3 նոր վիրաբուժական եղանակ՝ պատելլայի կոտրվածքների դեմ պայքարելու համար

Ծաթի կոտրվածքները կազմում են բոլոր վնասվածքների դեպքերի 1%-ը, և հոդային մակերեսի տեղաշարժով պարզ լայնակի կոտրվածքների բուժման համար առաջարկվող վիրաբուժական միջամտությունը լարային ժապավենի լարն է (TBW), որը գործում է որպես հակալարված սարք, երբ պատելային (ձգված) մակերեսը ենթարկվում է ճկման ուժերի:

Այնուամենայնիվ, այս ընթացակարգի բարդությունները ներառում են մետաղալարերի ներքին ամրագրման ձախողումը, վարակը և վերքի քայքայումը: Բացի այդ, երկայնական լարերի կիրառումը կարող է շատ դժվար լինել, հատկապես, երբ մետաղալարերի ծայրը կտրում և թաղում են պաթելյար ջիլում և քառագլուխ ջիլում:

Մենք նախագծել ենք 3 նոր տեխնիկա լայնակի պաթելլայի կոտրվածքների ամրագրման համար՝ օգտագործելով նույն նյութերը, ինչ ստանդարտ TBW:

1. 8-ից կազմված մետաղալարերի լարման ժապավենի կիրառում միջանցքային կապումներից հետո:

2. երկայնական Kirschner քորոցներ և լարվածության ժապավեններ պաթելլայի երկու կողմերում:

3. խաչաձև Կիրշների քորոցներ և կողային ձգվող ժապավեններ:

Հետևաբար, այս բիոմեխանիկական ուսումնասիրության նպատակն էր համեմատել 3 նոր ամրացման մեթոդները մետաղալարերի լարվածության շերտավորման AO ոսկե ստանդարտի հետ: 

Մեր առաջին վարկածն այն էր, որ խաչաձև միջանցքային կապում օգտագործող կառույցների բիոմեխանիկական ամբողջականությունը չպետք է վատթարանա: Մեր երկրորդ վարկածն այն էր, որ կողային TBW-ն նման արդյունքներ կունենա ստանդարտ TBW-ի հետ:

Մեթոդներ

Ճոճանակային սղոցով կտրվեց պարզ լայնակի կոտրվածքը, և այնուհետև 3 նոր տեխնիկան հաջորդաբար կիրառվեցին առանձին ծնկների վրա՝ ապահովելու համար, որ դրանք կարող են կառուցվել այնպես, որ ներկայացնի անվտանգ և վերարտադրվող պրոցեդուրա՝ հիմնված մարդու անատոմիայի վրա (ինչպես ցույց է տրված Նկար 2-ում և 3-ում): Բոլորը հաջողությամբ ձեռք բերվեցին: 3 նոր տեխնիկայի բիոմեխանիկական ամբողջականությունը ստուգելու համար օգտագործվել է բիոմեխանիկական սարք։

Արդյունքներ

Բոլոր թեստերի արդյունքները ներկայացված են 4-րդ և 5-րդ նկարներում:

Արդյունքները ցույց են տվել, որ Կոտրվածքի բացվածքի ամենափոքր ընդհանուր տեղաշարժով կոնֆիգուրացիան եղել է խաչաձև միջնորմները՝ համակցված կողային TBW-ի հետ (տեխնիկա 3), կոտրվածքի բացվածքի միջին տեղաշարժով 0,43 մմ (0,10-0,80 մմ միջակայք) 100 ցիկլից հետո, զգալի տեղաշարժից շատ ցածր:

Ստանդարտ TBW-ը, որը համակցված է խաչաձև եզրագծերի հետ (տեխնիկա 1) հաջորդ լավագույնն էր՝ կոտրվածքի բացվածքի միջին տեղաշարժով 0,61 մմ (0,06-ից մինչև 2,06 մմ):

Կիրառված միջին ծանրաբեռնվածությունը 69,2 Ն էր: AO ստանդարտը ամենավատն էր՝ 1,72 մմ (0,47-ից 2,24 մմ) միջին վերջնական ճեղքվածքի տեղաշարժով և 79,6 Ն կիրառված միջին բեռով: AO ստանդարտը ամենավատն էր՝ միջին վերջնական կոտրվածքի բացվածքով .4 27 մմ-ից .

Մեկ ցիկլում աճող տեղաշարժերի առումով, երկու խաչաձև միջանցքի (տեխնիկա 1 և 3) կառուցվածքները ցույց են տալիս ավելի փոքր տեղաշարժեր՝ 0,27 մմ երկու խաչաձև եզրային կառույցների համար վերջին ցիկլում, համեմատած 0,41 մմ և 0,60 մմ ստանդարտ AO-ի և երկայնական միջանցքի կառուցվածքի, համապատասխանաբար, կողային TBW-ով: սա վկայում է այն մասին, որ խաչաձև միջանցքի կառուցվածքն ավելի մեծ կոշտություն է հաղորդում բեռի տակ գտնվող կոտրվածքին Սա վկայում է բեռնվածքի տակ կոտրվածքի բացվածքի ավելի մեծ կոշտության մասին, որը տրված է խաչաձև Կլինչ քորոց կառուցվածքով:

Քննարկում

Արդյունքները ցույց են տալիս, որ Kirschner քորոցը շրջապատող փափուկ հյուսվածքներից հեռու խաչաձև կառուցվածքի վերածելը, բայց այն նույն հարթության վրա պահելը (այսինքն՝ 5 մմ պաթելլայի առաջի ուռուցիկ մակերևույթից ետևում), բացասաբար չի ազդում բիոմեխանիկական ամբողջականության վրա, այլ դրական է ազդում ներքին կոտրվածքի ամրագրման կայունության վրա: Համեմատած երկայնական միջանցքի քորոցների հետ՝ խաչաձև կառուցվածքը, ըստ երևույթին, ավելի լավ է կայունացնում կոտրվածքի բլոկը առջևի լարվածության դեմ և կարող է մեծացնել հոդային մակերեսի սեղմման լարվածությունը:

Այս տվյալները հաստատում են մեր առաջին վարկածը, որ խաչաձև կիֆոտիկ քորոցները ավելի վատ վիրաբուժական միջամտություն չեն՝ համեմատած երկայնական կիֆոտիկ քորոցների հետ, և իրականում երկու կառույցներն էլ ավելի լավ են գործում, քան երկայնական կիֆոտիկ քորոցները՝ օգտագործելով խաչված կիֆոտիկ քորոցներ: Մեր երկրորդ վարկածը մնում է հավասարակշռված, քանի որ այս ուսումնասիրությունից պարզ չէ, թե արդյոք կողային TBW-ի արդյունքները համեմատելի են ստանդարտ TBW-ի հետ:

Սա առաջին բիոմեխանիկական հետազոտությունն է, որը ցույց է տալիս առավելությունը AO տեխնիկայի նկատմամբ՝ պարզապես վերագնահատելով TBW-ի վիրաբուժական մոտեցումը: Լրացուցիչ ծախսեր չկան, և ընթացակարգը կարող է ավելի արագ լինել, քանի որ ավելի քիչ ազդեցություն է պահանջվում: Խաչված կիֆոտիկ քորոցների օգտագործումը նվազեցնում է շրջակա փափուկ հյուսվածքների (հիմնականում՝ քառագլուխների և պաթելային ջլերի) վնասը: Բացի այդ, եթե վիրաբույժներին մտահոգում է ծածկված փափուկ հյուսվածքների որակը և առաջի մետաղի ներքին ամրացման գրգռման կամ դուրս գալու վտանգը, այս հետազոտությունը պետք է հանգստացնի նրանց, որ պաթելլայի երկու կողմերում TBW-ի տեղադրումը խուսափում է դրանից և բարելավում է ընդհանուր ամրացումը:

Այս ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս, որ երկու նոր խաչաձև գագաթային քորոց տեխնիկան գերազանցում է ոսկու ստանդարտը, որը ներկայումս նկարագրված է AO-ի կողմից՝ պարզ լայնակի պաթելլայի կոտրվածքների բուժման համար: