3 Nije sjirurgyske modaliteiten om patellafraktueren oan te pakken

Patellarfraktueren steane foar 1% fan alle traumagefallen, en de hjoeddeistige rjochtline oanrikkemandearre sjirurgyske proseduere foar de behanneling fan ienfâldige transversale patellafraktueren mei artikulêre oerflakferpleatsing is de spanningsbanddraad (TBW), dy't fungearret as in antitension-apparaat as it patellar (stretched) oerflak wurdt ûnderwurpen oan bûgjen krêften.

Komplikaasjes fan dizze proseduere omfetsje lykwols wire ynterne fixaasje mislearring, ynfeksje, en wûne ûntbining. Dêrnjonken kin it tapassen fan longitudinale triedden tige útdaagjend wêze, benammen by it knipjen en begraven fan 'e ein fan' e draad yn 'e patellar tendon en quadriceps tendon.

Wy ûntworpen 3 nije techniken foar fixaasje fan transversale patellafraktueren mei deselde materialen as standert TBW.

1. tapassing fan in figuer-fan-acht wire spanning band nei cross-driven de kerf pins.

2. longitudinale Kirschner pins en spanning bands oan beide kanten fan de patella.

3. krúst Kirschner pins en laterale spanning riemen.

Dêrom wie it doel fan dizze biomechanyske stúdzje om 3 nije fixaasjemetoaden te fergelykjen mei de AO gouden standert fan draadspanningsbanding. 

Us earste hypoteze wie dat de biomeganyske yntegriteit fan 'e struktueren dy't krúste kerfpinnen brûke, net soe ferfalle. Us twadde hypoteze wie dat laterale TBW ferlykbere resultaten soe hawwe as standert TBW.

Metoaden

De ienfâldige transversale patellafraktuer waard ôfsnien mei in slingerseach, en de 3 nije techniken waarden doe sequentieel tapast om knibbels te skieden om te soargjen dat se konstruearre wurde op in manier dy't in feilige en reprodusearbere proseduere fertsjintwurdige basearre op minsklike anatomy (lykas werjûn yn figueren 2 en 3). Alle waarden mei súkses berikt. In biomechanysk apparaat waard brûkt om de biomeganyske yntegriteit fan 'e 3 nije techniken te testen.

Results

De resultaten fan alle testen wurde werjûn yn figueren 4 en 5.

De resultaten lieten sjen dat De konfiguraasje mei de lytste totale fraktuer gap ferpleatsing wie de krúst kerf pins kombinearre mei laterale TBW (technyk 3), mei in gemiddelde fraktuer gat ferpleatsing fan 0,43 mm (berik 0,10-0,80 mm) nei 100 cycles, goed ûnder de signifikante ferpleatsing fan 2 mm.

De standert TBW kombinearre mei krúst kerf pins (technyk 1) wie de folgjende bêste, mei in gemiddelde fraktuer gap ferpleatsing fan 0,61 mm (0,06 oan 2,06 mm).

De gemiddelde tapaste load wie 69,2 N. De AO-standert wie it minste, mei in gemiddelde lêste breukferpleatsing fan 1,72 mm (0,47 oant 2,24 mm) en in gemiddelde tapaste load fan 79,6 N. De AO-standert wie it minste, mei in gemiddelde lêste breukferpleatsing fan 1,72 mm (2,47 mm).

Yn termen fan inkrementele ferpleatsing per syklus, beide oerstutsen kerf (techniken 1 en 3) struktueren litte lytsere ferpleatsing: 0,27 mm foar beide oerstutsen kerf struktueren yn de lêste syklus, ferlike mei 0,41 mm en 0,60 mm foar de standert AO en de longitudinale kerf struktuer, mei respektivelik TBW. dit is bewiis dat de oerstutsen kerf struktuer jout gruttere stivens oan 'e breuk ûnder load Dit is bewiis fan' e gruttere stivens fan 'e breuk gat ûnder load jûn troch de krúst Clinch pin struktuer.

Diskusje

De resultaten suggerearje dat it reorientearjen fan de Kirschner-pin yn in krúsfoarmige struktuer fuort fan 'e omlizzende sêfte weefsels, mar it yn itselde fleantúch te hâlden (dus 5 mm efter it anterior konvexe oerflak fan' e patella), hat gjin negatyf ynfloed op de biomechanyske yntegriteit, mar earder posityf beynfloedet de stabiliteit fan 'e ynterne fraktuerfixaasje. Yn ferliking mei longitudinale kerfpins, liket de krúsfoarmige struktuer it brekblok better te stabilisearjen tsjin anterior spanning en kin de kompresjonele stress op it artikulêre oerflak ferheegje.

Dizze gegevens stypje ús earste hypoteze dat oerstutsen kyfotyske pinnen gjin slimmer sjirurgyske proseduere binne yn ferliking mei longitudinale kyfotyske pinnen, en feitlik prestearje beide struktueren better dan longitudinale kyfotyske pinnen mei krúste kyfotyske pinnen. Us twadde hypoteze bliuwt lykwichtich, om't it út dit ûndersyk ûndúdlik bliuwt oft de resultaten fan laterale TBW fergelykber binne mei standert TBW.

Dit is de earste biomechanyske stúdzje dy't superioriteit toant oer de AO-technyk troch gewoan de sjirurgyske oanpak fan TBW opnij te evaluearjen. D'r binne gjin ekstra kosten en de proseduere kin rapper wêze, om't minder eksposysje nedich is. It brûken fan krúst kyphotic pins ferminderet skea oan de omlizzende sêfte weefsels (benammen de quadriceps en patellar tendons). Dêrnjonken, as sjirurgen har soargen meitsje oer de kwaliteit fan 'e bedekte sêfte weefsels en it risiko fan irritaasje of protrusion fan' e anterior metalen ynterne fixaasje, moat dizze stúdzje har gerêststelle dat it pleatsen fan de TBW oan beide kanten fan 'e patella dit foarkomt en de algemiene fixaasje ferbetterje.

Dit ûndersyk docht bliken dat twa nije krúst kerf pin techniken binne superieur oan de gouden standert op it stuit beskreaun troch de AO yn de behanneling fan ienfâldige transversale patella fraktueren.