3 nuove modalità chirurgiche per affrontare le fratture della rotula

Le fratture rotulee rappresentano l'1% di tutti i casi di trauma e l'attuale procedura chirurgica raccomandata dalle linee guida per il trattamento delle fratture rotulee trasversali semplici con spostamento della superficie articolare è il filo di tensione (TBW), che agisce come un dispositivo antitensione quando la superficie rotulea (allungata) è soggetta a forze di flessione.

Tuttavia, le complicazioni di questa procedura includono il fallimento della fissazione interna del filo, l’infezione e la deiscenza della ferita. Inoltre, l’applicazione dei fili longitudinali può essere molto impegnativa, soprattutto quando si taglia e si seppellisce l’estremità del filo nel tendine rotuleo e nel tendine del quadricipite.

Abbiamo progettato 3 nuove tecniche per la fissazione delle fratture trasversali della rotula utilizzando gli stessi materiali della TBW standard.

1. applicazione di una fascia di tensione del filo a forma di otto dopo aver inserito i perni del taglio in modo incrociato.

2. chiodi di Kirschner longitudinali e fasce di tensione su entrambi i lati della rotula.

3. Perni Kirschner incrociati e cinghie di tensione laterali.

Pertanto, lo scopo di questo studio biomeccanico era quello di confrontare 3 nuovi metodi di fissazione con il gold standard AO per il bendaggio tensionato del filo. 

La nostra prima ipotesi era che l'integrità biomeccanica delle strutture che utilizzano perni di taglio incrociati non dovesse deteriorarsi. La nostra seconda ipotesi era che la TBW laterale avrebbe risultati simili alla TBW standard.

Metodi

La semplice frattura rotulea trasversale è stata troncata con una sega a pendolo e le 3 nuove tecniche sono state quindi applicate in sequenza a ginocchia separate per garantire che potessero essere costruite in modo da rappresentare una procedura sicura e riproducibile basata sull'anatomia umana (come mostrato nelle Figure 2 e 3). Tutti sono stati raggiunti con successo. Per testare l'integrità biomeccanica delle 3 nuove tecniche è stato utilizzato un dispositivo biomeccanico.

Risultati

I risultati di tutti i test sono mostrati nelle Figure 4 e 5.

I risultati hanno mostrato che la configurazione con lo spostamento totale più piccolo del gap di frattura era quella dei perni del taglio incrociati combinati con TBW laterale (tecnica 3), con uno spostamento medio del gap di frattura di 0,43 mm (intervallo 0,10-0,80 mm) dopo 100 cicli, ben al di sotto dello spostamento significativo di 2 mm.

Il TBW standard combinato con perni di taglio incrociati (tecnica 1) è stato il migliore, con uno spostamento medio del gap di frattura di 0,61 mm (da 0,06 a 2,06 mm).

Il carico medio applicato era di 69,2 N. Lo standard AO era il peggiore, con uno spostamento medio della fessura finale della frattura di 1,72 mm (da 0,47 a 2,24 mm) e un carico medio applicato di 79,6 N. Lo standard AO era il peggiore, con uno spostamento medio della fessura finale della frattura di 1,72 mm (da 0,47 a 2,24 mm).

In termini di spostamenti incrementali per ciclo, entrambe le strutture con kerf incrociato (tecniche 1 e 3) mostrano spostamenti più piccoli: 0,27 mm per entrambe le strutture con kerf incrociato nell'ultimo ciclo, rispetto a 0,41 mm e 0,60 mm per l'AO standard e la struttura con kerf longitudinale con TBW laterale, rispettivamente. questa è la prova che la struttura del kerf incrociato conferisce maggiore rigidezza alla frattura sotto carico Questa è la prova della maggiore rigidezza dell'interstizio di frattura sotto carico data dalla struttura del perno Clinch incrociato.

Discussione

I risultati suggeriscono che riorientare il chiodo di Kirschner in una struttura a forma di croce lontano dai tessuti molli circostanti, ma mantenendolo sullo stesso piano (cioè 5 mm dietro la superficie convessa anteriore della rotula), non influisce negativamente sull'integrità biomeccanica, ma piuttosto influisce positivamente sulla stabilità della fissazione interna della frattura. Rispetto ai perni longitudinali, la struttura cruciforme sembra stabilizzare meglio il blocco di frattura contro la tensione anteriore e può aumentare lo stress di compressione sulla superficie articolare.

Questi dati supportano la nostra prima ipotesi secondo cui i perni cifotici incrociati non sono una procedura chirurgica peggiore rispetto ai perni cifotici longitudinali e, in effetti, entrambe le strutture hanno prestazioni migliori rispetto ai perni cifotici longitudinali che utilizzano perni cifotici incrociati. La nostra seconda ipotesi rimane equilibrata, poiché non è chiaro da questo studio se i risultati della TBW laterale siano paragonabili a quelli della TBW standard.

Questo è il primo studio biomeccanico a dimostrare la superiorità rispetto alla tecnica AO semplicemente rivalutando l’approccio chirurgico alla TBW. Non sono previsti costi aggiuntivi e la procedura potrebbe essere più rapida perché è richiesta una minore esposizione. L'uso dei perni cifotici incrociati riduce il danno ai tessuti molli circostanti (principalmente il quadricipite e i tendini rotulei). Inoltre, se i chirurghi sono preoccupati per la qualità dei tessuti molli coperti e per il rischio di irritazione o sporgenza della fissazione interna metallica anteriore, questo studio dovrebbe rassicurarli sul fatto che posizionare la TBW su entrambi i lati della rotula evita ciò e migliora la fissazione complessiva.

Questo studio dimostra che due nuove tecniche di kerf pin incrociati sono superiori al gold standard attualmente descritto dall'AO nel trattamento delle fratture trasversali semplici della rotula.