પટેલા ફ્રેક્ચરને સંબોધવા માટે 3 નવી સર્જિકલ પદ્ધતિઓ

તમામ આઘાતના કેસોમાં પેટેલર ફ્રેક્ચરનો હિસ્સો 1% છે, અને વર્તમાન માર્ગદર્શિકા આર્ટિક્યુલર સરફેસ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ સાથે સાદા ટ્રાંસવર્સ પેટેલર ફ્રેક્ચરની સારવાર માટે ભલામણ કરેલ સર્જિકલ પ્રક્રિયા છે ટેન્શન બેન્ડ વાયર (TBW), જે જ્યારે પેટેલર (ખેંચાયેલી) સપાટી બેન્ડિંગ ફોર્સનો આધિન હોય ત્યારે એન્ટિટેન્શન ડિવાઇસ તરીકે કામ કરે છે.

જો કે, આ પ્રક્રિયાની ગૂંચવણોમાં વાયરની આંતરિક ફિક્સેશનની નિષ્ફળતા, ચેપ અને ઘાના ડિહિસેન્સનો સમાવેશ થાય છે. વધુમાં, રેખાંશ વાયરનો ઉપયોગ ખૂબ જ પડકારજનક હોઈ શકે છે, ખાસ કરીને જ્યારે પેટેલર કંડરા અને ક્વાડ્રિસેપ્સ કંડરામાં વાયરના છેડાને ક્લિપિંગ અને દફનાવવામાં આવે ત્યારે.

અમે માનક TBW જેવી જ સામગ્રીનો ઉપયોગ કરીને ટ્રાંસવર્સ પેટેલા ફ્રેક્ચરને ફિક્સ કરવા માટે 3 નવી તકનીકો ડિઝાઇન કરી છે.

1. કર્ફ પિનને ક્રોસ-ડ્રાઇવિંગ કર્યા પછી આકૃતિ-ઓફ-આઠ વાયર ટેન્શન બેન્ડનો ઉપયોગ.

2. પેટેલાની બંને બાજુઓ પર રેખાંશ કિર્શનર પિન અને ટેન્શન બેન્ડ.

3. કિર્શનર પિન અને લેટરલ ટેન્શન સ્ટ્રેપ્સને પાર કરી.

તેથી, આ બાયોમિકેનિકલ અભ્યાસનો હેતુ વાયર ટેન્શન બેન્ડિંગના AO ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ સાથે 3 નવી ફિક્સેશન પદ્ધતિઓની તુલના કરવાનો હતો. 

અમારી પ્રથમ ધારણા એ હતી કે ક્રોસ્ડ કેર્ફ પિનનો ઉપયોગ કરીને સ્ટ્રક્ચર્સની બાયોમિકેનિકલ અખંડિતતા બગડવી જોઈએ નહીં. અમારી બીજી પૂર્વધારણા એ હતી કે લેટરલ TBW પ્રમાણભૂત TBW જેવા જ પરિણામો ધરાવશે.

પદ્ધતિઓ

સરળ ટ્રાંસવર્સ પેટેલર ફ્રેક્ચરને લોલકની કરવતથી કાપવામાં આવ્યું હતું, અને 3 નવી તકનીકો પછી ઘૂંટણને અલગ કરવા માટે ક્રમિક રીતે લાગુ કરવામાં આવી હતી જેથી તે ખાતરી કરી શકાય કે તે માનવ શરીરરચના પર આધારિત સલામત અને પુનઃઉત્પાદન પ્રક્રિયાને રજૂ કરે છે (આકૃતિ 2 અને 3 માં બતાવ્યા પ્રમાણે). બધા સફળતાપૂર્વક પ્રાપ્ત થયા હતા. 3 નવી તકનીકોની બાયોમિકેનિકલ અખંડિતતા ચકાસવા માટે બાયોમેકનિકલ ઉપકરણનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો.

પરિણામો

તમામ પરીક્ષણોના પરિણામો આકૃતિ 4 અને 5 માં દર્શાવવામાં આવ્યા છે.

પરિણામો દર્શાવે છે કે સૌથી નાના કુલ ફ્રેક્ચર ગેપ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ સાથેનું રૂપરેખાંકન 100 ચક્ર પછી 0.43 મીમી (રેન્જ 0.10-0.80 મીમી) ના ફ્રેક્ચર ગેપ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ સાથે લેટરલ TBW (ટેકનીક 3) સાથે સંયુક્ત ક્રોસ કરેલ કેર્ફ પિન હતું, જે નોંધપાત્ર 2 મીમી વિસ્થાપનની નીચે છે.

0.61 mm (0.06 થી 2.06 mm) ના સરેરાશ ફ્રેક્ચર ગેપ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ સાથે, ક્રોસ્ડ કેર્ફ પિન (ટેકનિક 1) સાથે જોડાયેલ પ્રમાણભૂત TBW એ પછીનું શ્રેષ્ઠ હતું.

સરેરાશ લાગુ ભાર 69.2 N હતો. AO ધોરણ સૌથી ખરાબ હતું, સરેરાશ અંતિમ ફ્રેક્ચર ગેપ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ 1.72 mm (0.47 થી 2.24 mm) અને સરેરાશ લાગુ ભાર 79.6 N. AO સ્ટાન્ડર્ડ સૌથી ખરાબ હતું, સરેરાશ અંતિમ ફ્રેક્ચર ગેપ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ 1.72 mm (47.4 mm).

ચક્ર દીઠ વધતા જતા વિસ્થાપનના સંદર્ભમાં, બંને ક્રોસ્ડ કર્ફ (ટેકનિક 1 અને 3) સ્ટ્રક્ચર નાના ડિસ્પ્લેસમેન્ટ દર્શાવે છે: છેલ્લા ચક્રમાં બંને ક્રોસ કરેલા કર્ફ સ્ટ્રક્ચર્સ માટે 0.27 mm, પ્રમાણભૂત AO માટે 0.41 mm અને 0.60 mm અને અનુક્રમે TBW સ્ટ્રક્ચર સાથે લૉન્ગીટ્યુડિનલ કેર્ફ સ્ટ્રક્ચર. આ પુરાવો છે કે ક્રોસ્ડ કેર્ફ સ્ટ્રક્ચર લોડ હેઠળના અસ્થિભંગને વધુ સખતતા આપે છે આ ક્રોસ્ડ ક્લિન્ચ પિન સ્ટ્રક્ચર દ્વારા આપવામાં આવેલા લોડ હેઠળના અસ્થિભંગ ગેપની વધુ સખતતાનો પુરાવો છે.

ચર્ચા

પરિણામો સૂચવે છે કે કિર્શનર પિનને આસપાસના નરમ પેશીઓથી દૂર ક્રોસ-આકારની રચનામાં ફરીથી ગોઠવવાથી, પરંતુ તેને એક જ પ્લેનમાં રાખવાથી (એટલે ​​​​કે, પેટેલાની અગ્રવર્તી બહિર્મુખ સપાટીથી 5 મીમી પાછળ), બાયોમિકેનિકલ અખંડિતતાને નકારાત્મક અસર કરતું નથી, પરંતુ આંતરિક અસ્થિભંગની સ્થિરતા પર હકારાત્મક અસર કરે છે. રેખાંશ કેર્ફ પિનની તુલનામાં, ક્રુસિફોર્મ માળખું અગ્રવર્તી તણાવ સામે અસ્થિભંગ બ્લોકને વધુ સારી રીતે સ્થિર કરે છે અને સાંધાની સપાટી પર સંકુચિત તણાવમાં વધારો કરી શકે છે.

આ ડેટા અમારી પ્રથમ પૂર્વધારણાને સમર્થન આપે છે કે ક્રોસ્ડ કાયફોટિક પિન એ લોન્ગીટ્યુડિનલ કાયફોટિક પિનની સરખામણીમાં ખરાબ સર્જિકલ પ્રક્રિયા નથી, અને વાસ્તવમાં, બંને સ્ટ્રક્ચર્સ ક્રોસ્ડ કાયફોટિક પિનનો ઉપયોગ કરીને રેખાંશ કાયફોટિક પિન કરતાં વધુ સારી કામગીરી કરે છે. અમારી બીજી પૂર્વધારણા સંતુલિત રહે છે, કારણ કે તે આ અભ્યાસમાંથી અસ્પષ્ટ રહે છે કે શું લેટરલ TBW ના પરિણામો પ્રમાણભૂત TBW સાથે તુલનાત્મક છે.

TBW માટે સર્જીકલ અભિગમનું પુનઃમૂલ્યાંકન કરીને AO ટેકનિક પર શ્રેષ્ઠતા દર્શાવતો આ પ્રથમ બાયોમિકેનિકલ અભ્યાસ છે. ત્યાં કોઈ વધારાનો ખર્ચ નથી અને પ્રક્રિયા ઝડપી હોઈ શકે છે કારણ કે ઓછા એક્સપોઝરની જરૂર છે. ક્રોસ્ડ કાયફોટિક પિનનો ઉપયોગ આસપાસના નરમ પેશીઓને નુકસાન ઘટાડે છે (મુખ્યત્વે ક્વાડ્રિસેપ્સ અને પેટેલર રજ્જૂ). વધુમાં, જો સર્જનો ઢંકાયેલ નરમ પેશીઓની ગુણવત્તા અને અગ્રવર્તી ધાતુના આંતરિક ફિક્સેશનમાં બળતરા અથવા પ્રોટ્રુઝનના જોખમ વિશે ચિંતિત હોય, તો આ અભ્યાસે તેમને ખાતરી આપવી જોઈએ કે પેટેલાની બંને બાજુએ TBW મૂકવાથી આ ટાળે છે અને એકંદર ફિક્સેશનમાં સુધારો કરે છે.

આ અભ્યાસ દર્શાવે છે કે બે નવી ક્રોસ્ડ કેર્ફ પિન તકનીકો હાલમાં AO દ્વારા સરળ ટ્રાંસવર્સ પેટેલા ફ્રેક્ચરની સારવારમાં વર્ણવવામાં આવેલા ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ કરતાં શ્રેષ્ઠ છે.