3 Nuwe chirurgiese modaliteite om patella -frakture aan te spreek

Patellêre frakture is verantwoordelik vir 1% van alle traumasevalle, en die huidige riglyne aanbeveel chirurgiese prosedure vir die behandeling van eenvoudige dwars patellêre frakture met artikulêre oppervlakverplasing is die spanningsbanddraad (TBW), wat dien as 'n antitensietoestel wanneer die patellêre (gestrek) oppervlak aan buigende kragte onderwerp word.

Komplikasies van hierdie prosedure sluit egter die interne fiksasieversaking van draad, infeksie en wondontwikkeling in. Daarbenewens kan die toediening van longitudinale drade baie uitdagend wees, veral as u die einde van die draad in die patellêre pees en die quadriceps -pees geknip en begrawe.

Ons het 3 nuwe tegnieke ontwerp vir die bevestiging van dwars patella -frakture met dieselfde materiale as standaard TBW.

1. Toepassing van 'n figuur-van-agt draadspanningsband nadat die KERF-penne gekruis het.

2. Longitudinale Kirschner -penne en spanningbande aan beide kante van die patella.

3. gekruisde Kirschner -penne en laterale spanningbande.

Daarom was die doel van hierdie biomeganiese studie om 3 nuwe fiksasie -metodes met die AO -goudstandaard van draadspanningsbinding te vergelyk. 

Ons eerste hipotese was dat die biomeganiese integriteit van die strukture met gekruisde KERF -penne nie moet agteruitgaan nie. Ons tweede hipotese was dat laterale TBW soortgelyke resultate as standaard TBW sou hê.

Metodes

Die eenvoudige dwars patellêre breuk is met 'n slinger -saag afgekap, en die 3 nuwe tegnieke is daarna opeenvolgend toegepas om die knieë te skei om te verseker dat dit gekonstrueer kon word op 'n manier wat 'n veilige en reproduceerbare prosedure gebaseer op menslike anatomie verteenwoordig (soos getoon in Figuur 2 en 3). Almal is suksesvol bereik. 'N Biomeganiese toestel is gebruik om die biomeganiese integriteit van die 3 nuwe tegnieke te toets.

Resultate

Die resultate van alle toetse word in Figuur 4 en 5 getoon.

Die resultate het getoon dat die konfigurasie met die kleinste totale breukgaping-verplasing die gekruisde kerf-penne was, gekombineer met laterale TBW (tegniek 3), met 'n gemiddelde breukgaping van 0,43 mm (reeks 0,10-0,80 mm) na 100 siklusse, goed onder die beduidende ontslag van 2 mm.

Die standaard TBW gekombineer met gekruisde KERF -penne (tegniek 1) was die volgende beste, met 'n gemiddelde breukgaping van 0,61 mm (0,06 tot 2,06 mm).

Die gemiddelde toegepaste las was 69,2 N. Die AO -standaard was die ergste, met 'n gemiddelde finale breukgaping -verplasing van 1,72 mm (0,47 tot 2,24 mm) en 'n gemiddelde toegepaste las van 79,6 N. Die AO -standaard was die ergste, met 'n gemiddelde finale breukgaping van 1,72 mm (0,47 tot 2,24 mm).

Wat die inkrementele verplasings per siklus betref, toon beide gekruisde Kerf (tegnieke 1 en 3) strukture kleiner verplasings: 0,27 mm vir beide gekruisde KERF -strukture in die laaste siklus, in vergelyking met onderskeidelik 0,41 mm en 0,60 mM vir die standaard AO en die longitudinale KERF -struktuur met laterale TBW. Dit is 'n bewys dat die gekruisde Kerf -struktuur 'n groter styfheid aan die breuk onder las gee. Dit is 'n bewys van die groter styfheid van die breukgaping onder las wat deur die gekruisde Clinch PIN -struktuur gegee word.

Bespreking

Die resultate dui daarop dat die heroriënteer van die Kirschner-pen in 'n kruisvormige struktuur weg van die omliggende sagte weefsels, maar om dit in dieselfde vlak te hou (dit wil sê 5 mm agter die anterior konvekse oppervlak van die patella), beïnvloed dit nie die biomeganiese integriteit nie, maar beïnvloed die stabiliteit van die interne breukfixasie. In vergelyking met longitudinale kerfpenne, lyk dit asof die kruisvormige struktuur die breukblok beter stabiliseer teen anterior spanning en kan dit die drukspanning op die artikulêre oppervlak verhoog.

Hierdie gegewens ondersteun ons eerste hipotese dat gekruisde kyfotiese penne nie 'n erger chirurgiese prosedure is in vergelyking met longitudinale kyfotiese penne nie, en in werklikheid presteer albei strukture beter as longitudinale kyfotiese penne met gekruisde kyfotiese penne. Ons tweede hipotese bly gebalanseerd, aangesien dit uit hierdie studie onduidelik is of die resultate van laterale TBW vergelykbaar is met standaard TBW.

Dit is die eerste biomeganiese studie wat meerderwaardigheid teenoor die AO -tegniek toon deur eenvoudig die chirurgiese benadering tot TBW te herwaardeer. Daar is geen ekstra koste nie en die prosedure kan vinniger wees omdat minder blootstelling nodig is. Die gebruik van gekruisde kyfotiese penne verminder skade aan die omliggende sagte weefsels (hoofsaaklik die quadriceps en patellêre senings). Boonop, as chirurge besorg is oor die kwaliteit van die bedekte sagte weefsels en die risiko van irritasie of uitsteeksel van die anterior metaal -interne fiksasie, moet hierdie studie hulle gerusstel dat die plaas van die TBW aan weerskante van die patella dit vermy en die algehele fiksasie verbeter.

Hierdie studie demonstreer dat twee nuwe gekruisde Kerf -penne -tegnieke beter is as die goudstandaard wat tans deur die AO beskryf word in die behandeling van eenvoudige dwars patella -frakture.