3 nuwe chirurgiese modaliteite om patellafrakture aan te spreek

Patellafrakture is verantwoordelik vir 1% van alle traumagevalle, en die huidige riglyn aanbevole chirurgiese prosedure vir die behandeling van eenvoudige transversale patellafrakture met artikulêre oppervlakverplasing is die spanningsbanddraad (TBW), wat as 'n antispanningstoestel optree wanneer die patellêre (gestrekte) oppervlak aan buigkragte onderwerp word.

Komplikasies van hierdie prosedure sluit egter draad interne fiksasie mislukking, infeksie, en wond dehiscence in. Daarbenewens kan die aanwending van longitudinale drade baie uitdagend wees, veral wanneer die einde van die draad in die patellêre tendon en quadriceps tendon geknip en begrawe word.

Ons het 3 nuwe tegnieke ontwerp vir fiksasie van transversale patellafrakture deur dieselfde materiale as standaard TBW te gebruik.

1. aanwending van 'n figuur-van-agt draadspanningsband nadat die kerfpenne gekruis is.

2. longitudinale Kirschner-penne en spanningsbande aan beide kante van die patella.

3. gekruiste Kirschner-penne en laterale spanbande.

Daarom was die doel van hierdie biomeganiese studie om 3 nuwe fiksasiemetodes te vergelyk met die AO goue standaard van draadspanningsbanding. 

Ons eerste hipotese was dat die biomeganiese integriteit van die strukture deur gebruik te maak van gekruiste kerfpenne nie moet versleg nie. Ons tweede hipotese was dat laterale TBW soortgelyke resultate as standaard TBW sou hê.

Metodes

Die eenvoudige transversale patellafraktuur is afgekap met 'n slingersaag, en die 3 nuwe tegnieke is dan opeenvolgend toegepas om knieë te skei om te verseker dat hulle op 'n manier gebou kan word wat 'n veilige en reproduseerbare prosedure verteenwoordig wat gebaseer is op menslike anatomie (soos getoon in Figuur 2 en 3). Almal is suksesvol bereik. 'n Biomeganiese toestel is gebruik om die biomeganiese integriteit van die 3 nuwe tegnieke te toets.

Resultate

Die resultate van alle toetse word in Figuur 4 en 5 getoon.

Die resultate het getoon dat Die konfigurasie met die kleinste totale breukgapingsverplasing was die gekruiste kerfpenne gekombineer met laterale TBW (tegniek 3), met 'n gemiddelde breukgapingsverplasing van 0.43 mm (reeks 0.10-0.80 mm) na 100 siklusse, ver onder die beduidende verplasing van 2 mm.

Die standaard TBW gekombineer met gekruiste kerfpenne (tegniek 1) was die naasbeste, met 'n gemiddelde breukgapingsverplasing van 0.61 mm (0.06 tot 2.06 mm).

Die gemiddelde toegepaste las was 69,2 N. Die AO-standaard was die ergste, met 'n gemiddelde finale breukgapingsverplasing van 1,72 mm (0,47 tot 2,24 mm) en 'n gemiddelde toegepaste las van 79,6 N. Die AO-standaard was die ergste, met 'n gemiddelde finale breukgapingsverplasing van 1,72 mm (0,247 mm).

In terme van inkrementele verplasings per siklus, toon beide gekruiste kerf (tegnieke 1 en 3) strukture kleiner verplasings: 0.27 mm vir beide gekruiste kerf strukture in die laaste siklus, in vergelyking met 0.41 mm en 0.60 mm vir die standaard AO en die longitudinale kerf struktuur met onderskeidelik laterale TBW. dit is 'n bewys dat die gekruiste kerfstruktuur groter styfheid aan die breuk onder belasting gee. Dit is 'n bewys van die groter styfheid van die breukgaping onder lading wat deur die gekruiste Clinch pen-struktuur gegee word.

Bespreking

Die resultate dui daarop dat die heroriëntering van die Kirschner-pen in 'n kruisvormige struktuur weg van die omliggende sagteweefsels, maar om dit in dieselfde vlak te hou (dws 5 mm agter die anterior konvekse oppervlak van die patella), nie die biomeganiese integriteit negatief beïnvloed nie, maar eerder die stabiliteit van die interne fraktuurfiksasie positief beïnvloed. In vergelyking met longitudinale kerfpenne, blyk dit dat die kruisvormige struktuur die fraktuurblok beter stabiliseer teen anterior spanning en kan dit die drukspanning by die artikulêre oppervlak verhoog.

Hierdie data ondersteun ons eerste hipotese dat gekruisde kifotiske penne nie 'n erger chirurgiese prosedure is in vergelyking met longitudinale kifotiese penne nie, en in werklikheid presteer beide strukture beter as longitudinale kifotiese penne wat gekruiste kifotiese penne gebruik. Ons tweede hipotese bly gebalanseerd, aangesien dit uit hierdie studie onduidelik bly of die resultate van laterale TBW vergelykbaar is met standaard TBW.

Dit is die eerste biomeganiese studie wat meerderwaardigheid bo die AO-tegniek toon deur bloot die chirurgiese benadering tot TBW te herevalueer. Daar is geen bykomende koste nie en die prosedure kan vinniger wees omdat minder blootstelling nodig is. Die gebruik van gekruisde kifose penne verminder skade aan die omliggende sagte weefsel (hoofsaaklik die quadriceps en patellêre tendons). Daarbenewens, as chirurge bekommerd is oor die kwaliteit van die bedekte sagte weefsels en die risiko van irritasie of uitsteek van die anterior metaal interne fiksasie, behoort hierdie studie hulle te verseker dat die plasing van die TBW aan weerskante van die patella dit vermy en wel algehele fiksasie verbeter.

Hierdie studie demonstreer dat twee nuwe gekruiste kerfpen-tegnieke beter is as die goue standaard wat tans deur die AO beskryf word in die behandeling van eenvoudige transversale patellafrakture.