3 ახალი ქირურგიული მოდალობა პატელას მოტეხილობების მოსაგვარებლად

Patellar მოტეხილობები მოიცავს ყველა ტრავმის შემთხვევას, ხოლო ამჟამინდელი სახელმძღვანელო რეკომენდებულია ქირურგიული პროცედურა მარტივი განივი პატელარული მოტეხილობების სამკურნალოდ არტიკულარული ზედაპირის გადაადგილებით, არის დაძაბულობის ზოლების მავთული (TBW), რომელიც მოქმედებს როგორც ანტიმონოპოლური მოწყობილობა, როდესაც patellar (გაჭიმული) ზედაპირი ექვემდებარება მომაბეზრებელ ძალებს.

ამასთან, ამ პროცედურის გართულებები მოიცავს მავთულის შიდა ფიქსაციის უკმარისობას, ინფექციას და ჭრილობის დეჰისკენტს. გარდა ამისა, გრძივი მავთულის გამოყენება შეიძლება ძალიან რთული იყოს, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც მავთულის დასასრულს დაჭერით და დაკრძალვაში პატელარ ტენდონში და კვადრიკსსში.

ჩვენ შევიმუშავეთ 3 ახალი ტექნიკა განივი პატელას მოტეხილობების ფიქსაციისთვის, იგივე მასალების გამოყენებით, როგორც სტანდარტული TBW.

1. ფიგურის რვა მავთულის დაძაბულობის ჯგუფის გამოყენება ქერფის ქინძისთავების ჯვარედინი მართვის შემდეგ.

2. გრძივი კირშნერის ქინძისთავები და დაძაბულობის ზოლები პატელას ორივე მხარეს.

3. გადაკვეთა კირშნერის ქინძისთავები და გვერდითი დაძაბულობის ზოლები.

ამრიგად, ამ ბიომექანიკური შესწავლის მიზანი იყო 3 ახალი ფიქსაციის მეთოდის შედარება მავთულის დაძაბულობის AO ოქროს სტანდარტთან. 

ჩვენი პირველი ჰიპოთეზა იყო, რომ სტრუქტურების ბიომექანიკური მთლიანობა გადაკვეთა ქერფის ქინძისთავების გამოყენებით არ უნდა გაუარესდეს. ჩვენი მეორე ჰიპოთეზა იყო, რომ გვერდითი TBW– ს მსგავსი შედეგები მოჰყვებოდა სტანდარტულ TBW– ს.

მეთოდები

მარტივი განივი პატელარული მოტეხილობა დაფიქსირდა გულსაკიდი ხერხით, ხოლო 3 ახალი ტექნიკა შემდეგ თანმიმდევრულად იქნა გამოყენებული მუხლების განცალკევებისთვის, რათა მათ აშენებულიყო ისე, რომ წარმოადგენდეს უსაფრთხო და განმეორებადი პროცედურა ადამიანის ანატომიის საფუძველზე (როგორც ეს მოცემულია ფიგურებში 2 და 3). ყველა წარმატებით იქნა მიღწეული. ბიომექანიკური მოწყობილობა იქნა გამოყენებული 3 ახალი ტექნიკის ბიომექანიკური მთლიანობის შესამოწმებლად.

შედეგები

ყველა ტესტის შედეგები ნაჩვენებია ნახაზებში 4 და 5.

შედეგებმა აჩვენა, რომ კონფიგურაცია მცირე მოტეხილობის უფსკრული გადაადგილებით იყო გადაკვეთილი ქერფის ქინძისთავები, რომლებიც შერწყმულია გვერდითი TBW (ტექნიკა 3), საშუალო მოტეხილობის უფსკრული გადაადგილებით 0.43 მმ (დიაპაზონი 0.10-0.80 მმ) 100 ციკლის შემდეგ, რაც 2 მმ მნიშვნელოვან გადაადგილებას დაბალია 2 მმ.

სტანდარტული TBW, რომელიც გადის გადაკვეთა ქერფის ქინძისთავებთან (ტექნიკა 1) შემდეგი საუკეთესო იყო, საშუალო მოტეხილობის უფსკრული 0.61 მმ -ით (0.06 -დან 2.06 მმ -მდე).

საშუალო გამოყენებითი დატვირთვა იყო 69.2 N. AO სტანდარტი ყველაზე უარესი იყო, საშუალო საბოლოო მოტეხილობის უფსკრული გადაადგილებით 1.72 მმ (0.47 - დან 2.24 მმ) და საშუალო გამოყენებითი დატვირთვა 79.6 N. AO სტანდარტი ყველაზე უარესი იყო, საშუალო ფინალური მოტეხილობის უფსკრული 1.72 მმ (0.47 - დან 2.24 მმ).

თითო ციკლზე დამატებითი გადაადგილების თვალსაზრისით, ორივე გადაკვეთა KERF (ტექნიკა 1 და 3) სტრუქტურები აჩვენებს მცირე ზომის გადაადგილებებს: 0.27 მმ ორივე გადაკვეთა KERF სტრუქტურისთვის ბოლო ციკლში, შედარებით 0.41 მმ და 0.60 მმ სტანდარტული AO და გრძივი KERF სტრუქტურისთვის, შესაბამისად, გვერდითი TBW. ეს იმის მტკიცებულებაა, რომ გადაკვეთილი კერფის სტრუქტურა უფრო მეტ სიმსუბუქეს იძლევა დატვირთვის ქვეშ მოტეხილობისკენ, ეს არის იმის მტკიცებულება, რომ მოტეხილობის უფსკრული უფრო დიდი სიმტკიცეა დატვირთვის ქვეშ, რომელიც მოცემულია ჯვარედინი კლინიკის პინის სტრუქტურის მიერ.

დისკუსია

შედეგები მიგვითითებს იმაზე, რომ კირშნერის ქინძისთავის გადაკეთება ჯვარედინი ფორმის სტრუქტურაში დაშორებით მიმდებარე რბილი ქსოვილებისგან, მაგრამ იგი იმავე სიბრტყეში ინახება (ე.ი., 5 მმ-ის წინა წინა ამოზნექილი ზედაპირის უკან), უარყოფითად არ მოქმედებს ბიომექანიკურ მთლიანობაზე, მაგრამ საკმაოდ დადებითად მოქმედებს შიდა მოტეხილობის ფიქსაციის სტაბილურობაზე. გრძივი ქერფის ქინძისთავებთან შედარებით, ჯვარცმის სტრუქტურა, როგორც ჩანს, უკეთეს სტაბილიზაციას უწევს მოტეხილობის ბლოკს წინა დაძაბულობის საწინააღმდეგოდ და შეიძლება გაზარდოს კომპრესიული სტრესი არტიკულურ ზედაპირზე.

ეს მონაცემები მხარს უჭერს ჩვენს პირველ ჰიპოთეზას, რომ გადაკვეთა კიფოტიკური ქინძისთავები არ არის უარესი ქირურგიული პროცედურა გრძივი კიფოტიკური ქინძისთავებთან შედარებით, და სინამდვილეში, ორივე სტრუქტურა უკეთესად ასრულებს გრძივი კიფოტური ქინძისთავები ჯვარედინი კიფოტური ქინძისთავების გამოყენებით. ჩვენი მეორე ჰიპოთეზა რჩება დაბალანსებული, რადგან ამ გამოკვლევიდან გაურკვეველია, არის თუ არა გვერდითი TBW– ის შედეგები შედარებულია სტანდარტული TBW– ით.

ეს არის პირველი ბიომექანიკური გამოკვლევა, რომელიც აჩვენებს უპირატესობას AO ტექნიკასთან მიმართებაში TBW– ს მიმართ ქირურგიული მიდგომის გადახედვით. დამატებითი ღირებულება არ არსებობს და პროცედურა შეიძლება უფრო სწრაფი იყოს, რადგან ნაკლები ექსპოზიციაა საჭირო. გადაკვეთილი კიფოტიკური ქინძისთავების გამოყენება ამცირებს მიმდებარე რბილ ქსოვილებს დაზიანებას (ძირითადად კვადრიკსს და პატელარულ ტენდონებს). გარდა ამისა, თუ ქირურგები შეშფოთებულნი არიან დაფარული რბილი ქსოვილების ხარისხით და წინაგულის ლითონის შიდა ფიქსაციის გაღიზიანების ან პროტრუზიის რისკით, ამ კვლევამ უნდა დაარწმუნოს ისინი, რომ Patella– ს ორივე მხარეს TBW– ს განთავსება თავიდან აიცილებს ამას და აუმჯობესებს საერთო ფიქსაციას.

ეს გამოკვლევა ცხადყოფს, რომ ორი ახალი გადაკვეთილი KERF PIN ტექნიკა უპირატესობას ანიჭებს AO– ს მიერ აღწერილი ოქროს სტანდარტს, რომელიც აღწერილია AO– ს მიერ, მარტივი განივი პატელას მოტეხილობების სამკურნალოდ.