3 ახალი ქირურგიული მეთოდი პატელას მოტეხილობების მოსაგვარებლად

პატელარის მოტეხილობა ყველა ტრავმის შემთხვევის 1%-ს შეადგენს, ხოლო წინამდებარე გაიდლაინებით რეკომენდებული ქირურგიული პროცედურა სასახსრე ზედაპირის გადაადგილებით მარტივი განივი მოტეხილობების სამკურნალოდ არის დაჭიმვის ზოლის მავთული (TBW), რომელიც მოქმედებს როგორც დაძაბულობის საწინააღმდეგო მოწყობილობა, როდესაც პატელარის (გაჭიმული) ზედაპირი ექვემდებარება მოხრის ძალებს.

თუმცა, ამ პროცედურის გართულებები მოიცავს მავთულის შიდა ფიქსაციის უკმარისობას, ინფექციას და ჭრილობის დაშლას. გარდა ამისა, გრძივი მავთულის გამოყენება შეიძლება იყოს ძალიან რთული, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც მავთულის ბოლო ამოკვეთა და ჩამარხება პატელარულ მყესში და ოთხთავის მყესში.

ჩვენ შევიმუშავეთ 3 ახალი ტექნიკა განივი პატელას მოტეხილობების ფიქსაციისთვის იგივე მასალების გამოყენებით, როგორც სტანდარტული TBW.

1. რვა ფიგურის მავთულის დაჭიმვის ზოლის გამოყენება კერფის ქინძისთავების გადაკვეთის შემდეგ.

2. კირშნერის გრძივი ქინძისთავები და დაჭიმვის ზოლები პატელას ორივე მხარეს.

3. გადაკვეთილი კირშნერის ქინძისთავები და გვერდითი დაჭიმვის თასმები.

ამრიგად, ამ ბიომექანიკური კვლევის მიზანი იყო ფიქსაციის 3 ახალი მეთოდის შედარება მავთულის დაჭიმვის ზოლის AO ოქროს სტანდარტთან. 

ჩვენი პირველი ჰიპოთეზა იყო, რომ სტრუქტურების ბიომექანიკური მთლიანობა, რომლებიც იყენებენ ჯვარედინი კერფის ქინძისთავებს, არ უნდა გაუარესდეს. ჩვენი მეორე ჰიპოთეზა იყო, რომ გვერდითი TBW იქნებოდა მსგავსი შედეგები სტანდარტული TBW.

მეთოდები

პატელარის მარტივი განივი მოტეხილობა ამოკვეთეს ქანქარის ხერხით და შემდეგ 3 ახალი ტექნიკა გამოიყენეს თანმიმდევრულად ცალკეულ მუხლებზე, რათა უზრუნველყოფილი ყოფილიყო მათი აგება ისე, რომ წარმოადგენდეს უსაფრთხო და გამეორებად პროცედურას, რომელიც დაფუძნებულია ადამიანის ანატომიაზე (როგორც ნაჩვენებია სურათებში 2 და 3). ყველა წარმატებით იქნა მიღწეული. ბიომექანიკური მოწყობილობა გამოიყენეს 3 ახალი ტექნიკის ბიომექანიკური მთლიანობის შესამოწმებლად.

შედეგები

ყველა ტესტის შედეგები ნაჩვენებია სურათებში 4 და 5.

შედეგებმა აჩვენა, რომ კონფიგურაცია მოტეხილობის უფსკრულის უმცირესი მთლიანი გადაადგილებით იყო ჯვარედინი ქინძისთავები კომბინირებული გვერდითი TBW-თან (ტექნიკა 3), მოტეხილობის უფსკრულის გადაადგილებით საშუალოდ 0,43 მმ (დიაპაზონი 0,10-0,80 მმ) 100 ციკლის შემდეგ, მმ2 მმ2 მნიშვნელოვანი გადაადგილების შემდეგ.

სტანდარტული TBW შერწყმული ჯვარედინი კერფის ქინძისთავებთან (ტექნიკა 1) იყო შემდეგი საუკეთესო, მოტეხილობის უფსკრულის საშუალო გადაადგილებით 0,61 მმ (0,06-დან 2,06 მმ-მდე).

საშუალო გამოყენებული დატვირთვა იყო 69,2 ნ. AO სტანდარტი იყო ყველაზე ცუდი, მოტეხილობის უფსკრულის საშუალო გადაადგილებით 1,72 მმ (0,47-დან 2,24 მმ-მდე) და საშუალო გამოყენებული დატვირთვით 79,6 ნ.

ციკლზე დამატებითი გადაადგილების თვალსაზრისით, ორივე ჯვარედინი კეფის (ტექნიკა 1 და 3) სტრუქტურა აჩვენებს უფრო მცირე გადაადგილებებს: 0.27 მმ ორივე გადაკვეთილი ღრძილების სტრუქტურისთვის ბოლო ციკლში, 0.41 მმ და 0.60 მმ-თან შედარებით სტანდარტული AO და გრძივი კეფის სტრუქტურისთვის, შესაბამისად გვერდითი TBW. ეს არის იმის მტკიცებულება, რომ ჯვარედინი კეფის სტრუქტურა უფრო მეტ სიმტკიცეს ანიჭებს მოტეხილობას დატვირთვის ქვეშ.

დისკუსია

შედეგები ვარაუდობს, რომ კირშნერის ქინძის გადაკეთება ჯვრის ფორმის სტრუქტურაში მიმდებარე რბილი ქსოვილებისგან მოშორებით, მაგრამ მისი შენახვა იმავე სიბრტყეში (ანუ პატელას წინა ამოზნექილი ზედაპირის უკან 5 მმ) უარყოფითად არ მოქმედებს ბიომექანიკურ მთლიანობაზე, არამედ დადებითად მოქმედებს შიდა მოტეხილობის ფიქსაციის სტაბილურობაზე. გრძივი კერფის ქინძისთავებთან შედარებით, ჯვარცმული სტრუქტურა, როგორც ჩანს, უკეთ ასტაბილურებს მოტეხილობის ბლოკს წინა დაძაბულობის წინააღმდეგ და შეიძლება გაზარდოს კომპრესიული სტრესი სასახსრე ზედაპირზე.

ეს მონაცემები მხარს უჭერს ჩვენს პირველ ჰიპოთეზას, რომ გადაკვეთილი კიფოტური ქინძისთავები არ არის უარესი ქირურგიული პროცედურა გრძივი კიფოტური ქინძისთავებთან შედარებით და ფაქტობრივად, ორივე სტრუქტურა უკეთესად მუშაობს, ვიდრე გრძივი კიფოტური ქინძისთავები ჯვარედინი კიფოტური ქინძისთავების გამოყენებით. ჩვენი მეორე ჰიპოთეზა რჩება დაბალანსებული, რადგან ამ კვლევისგან გაურკვეველია არის თუ არა გვერდითი TBW შედეგები სტანდარტული TBW-თან შედარებით.

ეს არის პირველი ბიომექანიკური კვლევა, რომელმაც აჩვენა უპირატესობა AO ტექნიკასთან შედარებით TBW-ის ქირურგიული მიდგომის უბრალოდ გადაფასების გზით. დამატებითი ხარჯები არ არის და პროცედურა შეიძლება უფრო სწრაფი იყოს, რადგან ნაკლები ექსპოზიციაა საჭირო. ჯვარედინი კიფოტური ქინძისთავების გამოყენება ამცირებს მიმდებარე რბილი ქსოვილების დაზიანებას (ძირითადად ოთხთავის და პატელარის მყესებს). გარდა ამისა, თუ ქირურგები შეშფოთებულნი არიან დაფარული რბილი ქსოვილების ხარისხზე და წინა ლითონის შიდა ფიქსაციის გაღიზიანების ან პროტრუზიის რისკზე, ამ კვლევამ უნდა დაარწმუნოს ისინი, რომ TBW-ის დადება პატელას ორივე მხარეს თავიდან აიცილებს ამას და აუმჯობესებს მთლიან ფიქსაციას.

ეს კვლევა აჩვენებს, რომ ორი ახალი ჯვარედინი კერფის ქინძისთავის ტექნიკა აღემატება ოქროს სტანდარტს, რომელიც ამჟამად აღწერილია AO-ს მიერ მარტივი განივი პატელას მოტეხილობების მკურნალობისას.