3 новыя хірургічныя спосабы лячэння пераломаў надколенника

На пераломы надколенника прыпадае 1% усіх выпадкаў траўмаў, і рэкамендаванай у цяперашні час хірургічнай працэдурай для лячэння простых папярочных пераломаў надколенника са зрушэннем сустаўнай паверхні з'яўляецца нацяжная стужка (TBW), якая дзейнічае як прылада супраць нацяжэння, калі на (расцягнутую) паверхню надколенника дзейнічаюць сілы згінання.

Тым не менш, ускладненні гэтай працэдуры ўключаюць парушэнне ўнутранай фіксацыі дроту, інфекцыю і адкрыццё раны. Акрамя таго, прымяненне падоўжных правадоў можа быць вельмі складаным, асабліва пры абразанні і закапванні канца дроту ў сухажылле надколенника і сухажылле чатырохгаловай мышцы.

Мы распрацавалі 3 новыя методыкі фіксацыі папярочных пераломаў надколенника з выкарыстаннем тых жа матэрыялаў, што і стандартная TBW.

1. прымяненне васьмёркі драцяной нацяжной стужкі пасля папярочнага забівання шпілек.

2. падоўжныя шпількі Киршнера і нацяжныя стужкі з абодвух бакоў надколенника.

3. перакрыжаваныя шпількі Кіршнера і бакавыя нацяжныя раменьчыкі.

Такім чынам, мэтай дадзенага біямеханічнага даследавання было параўнанне 3 новых метадаў фіксацыі з залатым стандартам AO нацяжэння дроту. 

Наша першая гіпотэза заключалася ў тым, што біямеханічная цэласнасць структур з выкарыстаннем перакрыжаваных шпілек не павінна пагаршацца. Наша другая гіпотэза заключалася ў тым, што бакавы TBW будзе мець такія ж вынікі, як і стандартны TBW.

Метады

Просты папярочны пералом каленнай чашачкі быў усечаны маятнікавай пілой, пасля чаго 3 новыя метады былі паслядоўна прыменены да асобных каленяў, каб пераканацца, што іх можна пабудаваць такім чынам, каб уяўляць сабой бяспечную і ўзнаўляльную працэдуру, заснаваную на анатоміі чалавека (як паказана на малюнках 2 і 3). Усе былі паспяхова дасягнуты. Біямеханічны прыбор быў выкарыстаны для праверкі біямеханічнай цэласнасці 3 новых метадаў.

Вынікі

Вынікі ўсіх тэстаў паказаны на малюнках 4 і 5.

Вынікі паказалі, што канфігурацыя з найменшым сумарным зрушэннем шчыліны пералому ўяўляла сабой перакрыжаваныя штыфты ў спалучэнні з бакавой TBW (тэхніка 3), з сярэднім зрушэннем шчыліны пералому 0,43 мм (дыяпазон 0,10-0,80 мм) пасля 100 цыклаў, значна ніжэй значнага зрушэння ў 2 мм.

Стандартны TBW у спалучэнні са скрыжаванымі шпількамі (тэхніка 1) быў наступным лепшым з сярэднім зрушэннем шчыліны пералому 0,61 мм (ад 0,06 да 2,06 мм).

Сярэдняя прыкладзеная нагрузка была 69,2 Н. Стандарт AO быў горшым, з сярэднім канчатковым зрушэннем шчыліны пералому 1,72 мм (0,47 да 2,24 мм) і сярэдняй прыкладзенай нагрузкай 79,6 Н. Стандарт AO быў горшым, з сярэднім канчатковым зрушэннем шчыліны пералому 1,72 мм (0,47 да 2,24 мм).

Што тычыцца дадатковых зрушэнняў за цыкл, абедзве структуры перакрыжаванага прапіла (метады 1 і 3) дэманструюць меншыя зрушэнні: 0,27 мм для абедзвюх структур перакрыжаванага прапіла ў апошнім цыкле ў параўнанні з 0,41 мм і 0,60 мм для стандартнай AO і структуры падоўжнага прапіла з бакавой TBW адпаведна. гэта сведчыць аб тым, што перакрыжаваная канструкцыя надлому надае большую калянасць пералому пад нагрузкай. Гэта сведчыць аб большай калянасці шчыліны пералому пад нагрузкай, якую дае структура перакрыжаванага штыфта.

Дыскусія

Вынікі паказваюць, што пераарыентацыя штыфта Кіршнера ў крыжападобную структуру ад навакольных мяккіх тканін, але захаванне яго ў той жа плоскасці (г.зн. на 5 мм за пярэдняй выпуклай паверхняй надколенника), не ўплывае негатыўна на біямеханічную цэласнасць, а хутчэй станоўча ўплывае на стабільнасць ўнутранай фіксацыі пералому. У параўнанні з падоўжнымі штыфтамі, крыжападобная структура, здаецца, лепш стабілізуе блок пералому ад пярэдняга расцяжэння і можа павялічыць напружанне сціску на сустаўнай паверхні.

Гэтыя дадзеныя пацвярджаюць нашу першую гіпотэзу аб тым, што перакрыжаваныя кіфатычныя шпількі не з'яўляюцца горшай хірургічнай працэдурай у параўнанні з падоўжнымі кіфатычнымі шпількамі, і насамрэч абедзве структуры працуюць лепш, чым падоўжныя кіфатычныя шпількі з выкарыстаннем перакрыжаваных кіфатычных шпілек. Наша другая гіпотэза застаецца збалансаванай, паколькі з гэтага даследавання застаецца незразумелым, ці супастаўныя вынікі бакавой TBW са стандартнай TBW.

Гэта першае біямеханічнае даследаванне, якое паказала перавагу над метадам АО, проста пераацаніўшы хірургічны падыход да TBW. Дадатковых выдаткаў няма, і працэдура можа быць хутчэйшай, таму што патрабуецца меншае ўздзеянне. Выкарыстанне перакрыжаваных кифотических шпілек памяншае пашкоджанне навакольных мяккіх тканін (галоўным чынам чатырохгаловай мышцы і сухажылляў надколенника). Акрамя таго, калі хірургі занепакоеныя якасцю пакрытых мяккіх тканін і рызыкай раздражнення або выпінання пярэдняй металічнай унутранай фіксацыі, гэта даследаванне павінна пераканаць іх у тым, што размяшчэнне TBW па абодва бакі надколенника дазваляе пазбегнуць гэтага і палепшыць агульную фіксацыю.

Гэта даследаванне дэманструе, што дзве новыя методыкі перакрыжаваных шпілек пераўзыходзяць залаты стандарт, апісаны ў цяперашні час AO пры лячэнні простых папярочных пераломаў надколенника.