3 Новыя хірургічныя ўмовы для вырашэння пераломаў надкося

Пераломы надкоснікаў складаюць 1% усіх выпадкаў траўмаў, а цяперашнія рэкамендацыі, рэкамендаваныя хірургічнай працэдурай для лячэння простых папярочных надконаў, з сустаўным зрушэннем паверхні - гэта провад дыяпазону напружання (TBW), якая дзейнічае як антыцэнзія, калі празматычная (расцягнутая) паверхня падвяргаецца сілам выгібу.

Аднак ускладненні гэтай працэдуры ўключаюць у сябе збой унутранай фіксацыі дроту, інфекцыю і рану. Акрамя таго, прымяненне падоўжных правадоў можа быць вельмі складаным, асабліва пры адсячэнні і пахаванні канца дроту ў сухажыллі празкотэлера і чацвёртага мышцы.

Мы распрацавалі 3 новыя метады фіксацыі папярочных пераломаў кубка, выкарыстоўваючы тыя ж матэрыялы, што і стандартныя TBW.

1. Прымяненне дыяпазону нацяжэння фігуры восем пасля перакрыжавання шпілек KERF.

2. Падоўжныя штыфты Kirschner і паласы напружання з абодвух бакоў каленнай кубкі.

3. перакрыжаваныя шпількі Kirschner і бакавыя рамяні нацяжэння.

Такім чынам, мэтай гэтага біямеханічнага даследавання было параўнанне 3 новых метадаў фіксацыі з залатым стандартам AO Gold of Driency. 

Наша першая гіпотэза заключалася ў тым, што біямеханічная цэласнасць структур з выкарыстаннем скрыжаваных шпілек KERF не павінна пагаршацца. Наша другая гіпотэза заключалася ў тым, што бакавая TBW мела б падобныя вынікі са стандартным TBW.

Метады

Просты папярочны надпакосны пералом быў урэзаны маятнікам, і 3 новыя метады былі ўжыты паслядоўна, каб аддзяліць калені, каб пераканацца, што яны могуць быць пабудаваны такім чынам, што ўяўляла сабой бяспечную і ўзнаўляльную працэдуру, заснаваную на анатоміі чалавека (як паказана на малюнках 2 і 3). Усе былі паспяхова дасягнуты. Для праверкі біямеханічнай цэласнасці 3 новых метадаў было выкарыстана біямеханічнае прылада.

Вынікі

Вынікі ўсіх тэстаў прыведзены на малюнках 4 і 5.

Вынікі паказалі, што канфігурацыя з найменшым агульным зрушэннем разрыву пералому было перакрыжаваным штыфтам KERF у спалучэнні з бакавым TBW (тэхнікай 3), з сярэднім зрушэннем разрыву пералому 0,43 мм (дыяпазон 0,10-0,80 мм) праз 100 цыклаў, што значна ніжэй значнага перамяшчэння 2 мм.

Наступным лепшым быў стандартны TBW у спалучэнні са скрыжаванымі штыфтамі KERF (тэхніка 1) з сярэднім зрушэннем разрыву пералому 0,61 мм (0,06 да 2,06 мм).

Сярэдняя прыкладзеная нагрузка склала 69,2 Н. Стандарт AO быў самым горшым, з сярэднім канчатковым зрушэннем разрыву пералому 1,72 мм (0,47 да 2,24 мм) і сярэдняй нагрузкай на нагрузку 79,6 Н. Стандарт AO быў самым горшым, з сярэднім канчатковым зрушэннем разрыву 1,72 мм (0,47 да 2,24 мм).

З пункту гледжання паступовых зрушэнняў за цыкл, як перакрыжаваныя керф (метады 1 і 3) паказваюць меншыя зрушэнні: 0,27 мм для як перакрыжаваных структур KERF у апошнім цыкле, у параўнанні з 0,41 мм і 0,60 мм для стандартнай АА, так і для падоўжнай структуры KERF з латэральнымі TBW адпаведна. Гэта сведчыць пра тое, што скрыжаваная структура Керфа дае вялікую калянасць да пералому пры нагрузцы Гэта сведчыць пра вялікую калянасць разрыву пералому пры нагрузцы, якую задаецца скрыжаванай структурай штыфта.

Абмеркаванне

Вынікі дазваляюць выказаць здагадку, што пераарыентацыя шпількі Кіршнера ў крыжаваную структуру, удалечыні ад навакольных мяккіх тканін, але захаванне яго ў той жа плоскасці (гэта значыць, 5 мм за пярэдняй выпуклай паверхняй кубка), не ўплывае на біямеханічную цэласнасць, а станоўча ўплывае на стабільнасць унутранай фіксацыі краю. У параўнанні з падоўжнымі штыфтамі KERF, крыжападобная структура, як уяўляецца, лепш стабілізуе блок пералому ад пярэдняга напружання і можа павялічыць напружанне сціску на сустаўнай паверхні.

Гэтыя дадзеныя падтрымліваюць нашу першую гіпотэзу, што перасечаныя кіфатычныя штыфты не з'яўляюцца горшымі хірургічнымі працэдурамі ў параўнанні з падоўжнымі кіфатычнымі штыфтамі, і на самай справе абедзве структуры працуюць лепш, чым падоўжныя кіфатычныя штыфты з выкарыстаннем скрыжаваных кіфатычных штыфтоў. Наша другая гіпотэза застаецца збалансаванай, бо з гэтага даследавання застаецца незразумелым, ці супастаўныя вынікі бакавых TBW са стандартным TBW.

Гэта першае біямеханічнае даследаванне, якое паказала перавагу над тэхнікай АА, проста пераацэньваючы хірургічны падыход да TBW. Дадатковых выдаткаў няма, і працэдура можа быць хутчэйшай, таму што патрабуецца меншая экспазіцыя. Выкарыстанне перакрыжаваных кіфатычных штыфтоў памяншае пашкоджанне прылеглых мяккіх тканін (у асноўным чатырохгаловыя мышцы і сухажыллі). Акрамя таго, калі хірургаў занепакоены якасцю крытых мяккіх тканін і рызыкай раздражнення або выпінання ўнутранай фіксацыі пярэдняга металу, гэта даследаванне павінна супакоіць іх, што размяшчэнне TBW з абодвух бакоў кубка пазбягае гэтага і паляпшае агульную фіксацыю.

Гэта даследаванне паказвае, што дзве новыя перакрыжаваныя метады штыфта KERF пераўзыходзяць залаты стандарт, які ў цяперашні час апісаны АО пры лячэнні простых папярочных пераломаў надкольм.