3 neue chirurgische Modalitäten zur Bekämpfung von Patella -Frakturen

Patellarfrakturen machen 1% aller Trauma -Fälle aus, und die aktuelle Richtlinie empfohlener chirurgischer Verfahren für die Behandlung einfacher transversaler Patellarfrakturen mit Gelenkoberflächenverschiebung ist der Spannungsbanddraht (TBW), der als Abitensionsvorrichtung fungiert, wenn die Patellar -Oberfläche (gestreckt) oberflächenbedingt ist.

Die Komplikationen dieses Verfahrens umfassen jedoch das Ausfall des internen Fixierungsfixes, die Infektion und die Wunddehiszenz. Darüber hinaus kann die Anwendung von Längsungsdrähten sehr schwierig sein, insbesondere wenn das Ende des Drahtes in der Patellar -Sehnen- und Quadrizeps -Sehne abgeschnitten und vergraben wird.

Wir haben 3 neue Techniken zur Fixierung von Querpatella -Frakturen unter Verwendung der gleichen Materialien wie Standard -TBW entwickelt.

1. Anwendung eines achtartigen Drahtverspannungsbandes nach dem Kreuzfahren der Kerf-Stifte.

2. Längsschneidestifte und Spannungsbänder auf beiden Seiten der Patella.

3. überquerte Kirschner -Stifte und laterale Spannungsgurte.

Der Zweck dieser biomechanischen Studie war es daher, 3 neue Fixierungsmethoden mit dem AO -Goldstandard der Drahtspannungsbänder zu vergleichen. 

Unsere erste Hypothese war, dass sich die biomechanische Integrität der Strukturen unter Verwendung gekreuzter Kerfstifte nicht verschlechtern sollte. Unsere zweite Hypothese war, dass lateraler TBW ähnliche Ergebnisse wie Standard -TBW haben würde.

Methoden

Die einfache transversale Patellarfraktur wurde mit einer Pendelsäge abgeschnitten, und die 3 neuen Techniken wurden dann nacheinander auf getrennte Knie angewendet, um sicherzustellen, dass sie auf eine Weise konstruiert werden können, die ein sicheres und reproduzierbares Verfahren darstellte (wie in den Abbildungen 2 und 3 gezeigt). Alle wurden erfolgreich erreicht. Ein biomechanisches Gerät wurde verwendet, um die biomechanische Integrität der 3 neuen Techniken zu testen.

Ergebnisse

Die Ergebnisse aller Tests sind in den Abbildungen 4 und 5 dargestellt.

Die Ergebnisse zeigten, dass die Konfiguration mit der kleinsten Verschiebung der gesamten Frakturspalte die gekreuzten Kerf-Stifte in Kombination mit lateralem TBW (Technik 3) mit einer mittleren Frakturspaltverschiebung von 0,43 mm (Bereich 0,10 bis 0,80 mm) nach 100 Zyklen nach 100 Zyklen unterhalb der signifikanten Austausch von 2 mm war.

Der Standard -TBW in Kombination mit gekreuzten Kerf -Stiften (Technik 1) war die nächstbeste mit einer mittleren Frakturspalt -Verschiebung von 0,61 mm (0,06 bis 2,06 mm).

Die mittlere angelegte Last betrug 69,2 N. Der AO -Standard war der schlimmste, mit einer mittleren endgültigen Frakturspaltverschiebung von 1,72 mm (0,47 bis 2,24 mm) und einer mittleren angelegten Belastung von 79,6 N. Der AO -Standard war der schlimmste, mit einer mittleren endgültigen Frakturspaltverschiebung von 1,72 mm (0,47 bis 24 MM).

In Bezug auf inkrementelle Verschiebungen pro Zyklus weisen beide gekreuzte KERF -Strukturen (Techniken 1 und 3) kleinere Verschiebungen auf: 0,27 mm für beide gekreuzten Kerf -Strukturen im letzten Zyklus, verglichen mit 0,41 mm bzw. 0,60 mm für die Standard -AO bzw. der langtitudinalen KERF -Struktur mit Lateral -TBW. Dies ist ein Beweis dafür, dass die gekreuzte KERF -Struktur der unterlastischen Fraktur eine größere Steifheit verleiht. Dies ist ein Hinweis auf die größere Steifheit der Frakturspalte unter Last, die durch die gekreuzte Stiftstruktur angegeben ist.

Diskussion

Die Ergebnisse legen nahe, dass die Neuorientierung des Kirschner-Stifts in eine kreuzförmige Struktur von den umgebenden Weichteilen entfernt ist, aber es in derselben Ebene (dh 5 mm hinter der anterioren konvexen Oberfläche der Patella) beeinflusst, wirkt sich nicht negativ auf die biomechanische Integrität aus, sondern wirkt sich nicht negativ auf die Stabilität der inneren Frakturfixierung aus, die die Stabilität der inneren Frakturfixierung eher beeinflusst. Im Vergleich zu Längskernstiften scheint die kreuzförmige Struktur den Frakturblock gegen die vordere Spannung besser zu stabilisieren und kann die Druckspannung an der Gelenkfläche erhöhen.

Diese Daten stützen unsere erste Hypothese, dass gekreuzte kyphotische Stifte im Vergleich zu kyphotischen Längsnadeln kein schlechterer chirurgischer Verfahren sind, und tatsächlich funktionieren beide Strukturen besser als kyphotische Längsnadeln unter Verwendung gekreuzter kyphotischer Stifte. Unsere zweite Hypothese bleibt ausgeglichen, da aus dieser Studie unklar ist, ob die Ergebnisse der lateralen TBW mit Standard -TBW vergleichbar sind.

Dies ist die erste biomechanische Studie, die Überlegenheit gegenüber der AO -Technik zeigt, indem sie einfach den chirurgischen Ansatz für TBW neu bewertet. Es gibt keine zusätzlichen Kosten und das Verfahren kann schneller sein, da weniger Exposition erforderlich ist. Die Verwendung von gekreuzten kyphotischen Stiften reduziert die Beschädigung des umgebenden Weichteils (hauptsächlich der Quadrizeps und der Patellarsehnen). Wenn Chirurgen über die Qualität der abgedeckten Weichgewebe und das Risiko einer Reizung oder des Vorsprungs der internen Metallfixierung besorgt sind, sollte diese Studie sie versichern, dass die Einstellung des TBW auf beiden Seiten der Patella dies vermeidet und die Gesamtfixierung verbessert.

Diese Studie zeigt, dass zwei neue gekreuzte Kerf -Pin -Techniken dem von der AO derzeit beschriebenen Goldstandard bei der Behandlung einfacher Quer -Patella -Frakturen überlegen sind.