3 neue chirurgische Modalitäten zur Behandlung von Patellafrakturen

Patellafrakturen machen 1 % aller Traumafälle aus, und das in der aktuellen Leitlinie empfohlene chirurgische Verfahren zur Behandlung einfacher transversaler Patellafrakturen mit Gelenkoberflächenverschiebung ist der Zugbanddraht (TBW), der als Antispannungsvorrichtung fungiert, wenn die (gestreckte) Patellaoberfläche Biegekräften ausgesetzt ist.

Zu den Komplikationen dieses Verfahrens gehören jedoch ein Versagen der internen Drahtfixierung, eine Infektion und eine Wunddehiszenz. Darüber hinaus kann die Anwendung von Längsdrähten eine große Herausforderung darstellen, insbesondere wenn das Drahtende in der Patellasehne und der Quadrizepssehne eingeklemmt und vergraben wird.

Wir haben drei neue Techniken zur Fixierung transversaler Patellafrakturen unter Verwendung derselben Materialien wie bei Standard-TBW entwickelt.

1. Anbringen eines Drahtspannbands in Form einer Acht nach dem Quereintreiben der Schnittfugenstifte.

2. Längskirschnerstifte und Spannbänder auf beiden Seiten der Patella.

3. gekreuzte Kirschnerstifte und seitliche Spanngurte.

Daher bestand der Zweck dieser biomechanischen Studie darin, drei neue Fixierungsmethoden mit dem AO-Goldstandard der Drahtspannungsbänder zu vergleichen. 

Unsere erste Hypothese war, dass sich die biomechanische Integrität der Strukturen, die gekreuzte Schnittfugenstifte verwenden, nicht verschlechtern sollte. Unsere zweite Hypothese war, dass die laterale TBW zu ähnlichen Ergebnissen wie die Standard-TBW führen würde.

Methoden

Die einfache transversale Patellafraktur wurde mit einer Pendelsäge abgeschnitten, und die drei neuen Techniken wurden dann nacheinander auf getrennte Knie angewendet, um sicherzustellen, dass sie auf eine Weise konstruiert werden konnten, die ein sicheres und reproduzierbares Verfahren basierend auf der menschlichen Anatomie darstellte (wie in den Abbildungen 2 und 3 dargestellt). Alle wurden erfolgreich erreicht. Um die biomechanische Integrität der drei neuen Techniken zu testen, wurde ein biomechanisches Gerät verwendet.

Ergebnisse

Die Ergebnisse aller Tests sind in den Abbildungen 4 und 5 dargestellt.

Die Ergebnisse zeigten, dass die Konfiguration mit der kleinsten gesamten Bruchspaltverschiebung die gekreuzten Schnittfugenstifte in Kombination mit seitlichem TBW (Technik 3) waren, mit einer mittleren Bruchspaltverschiebung von 0,43 mm (Bereich 0,10–0,80 mm) nach 100 Zyklen, deutlich unter der signifikanten Verschiebung von 2 mm.

Das Standard-TBW in Kombination mit gekreuzten Schnittfugenstiften (Technik 1) war mit einer mittleren Bruchspaltverschiebung von 0,61 mm (0,06 bis 2,06 mm) die nächstbeste.

Die mittlere aufgebrachte Last betrug 69,2 N. Der AO-Standard war mit einer mittleren endgültigen Frakturspaltverschiebung von 1,72 mm (0,47 bis 2,24 mm) und einer mittleren angewendeten Last von 79,6 N am schlechtesten. Der AO-Standard war mit einer mittleren endgültigen Frakturspaltverschiebung von 1,72 mm (0,47 bis 2,24 mm) am schlechtesten.

In Bezug auf die inkrementellen Verschiebungen pro Zyklus weisen beide gekreuzten Schnittfugenstrukturen (Techniken 1 und 3) kleinere Verschiebungen auf: 0,27 mm für beide gekreuzten Schnittfugenstrukturen im letzten Zyklus, verglichen mit 0,41 mm und 0,60 mm für die Standard-AO bzw. die Längsschnittfugenstruktur mit seitlichem TBW. Dies ist ein Beweis dafür, dass die gekreuzte Schnittfugenstruktur dem Bruch unter Last eine größere Steifigkeit verleiht. Dies ist ein Beweis für die größere Steifigkeit des Bruchspalts unter Last, die durch die gekreuzte Clinch-Pin-Struktur gegeben ist.

Diskussion

Die Ergebnisse legen nahe, dass die Neuausrichtung des Kirschner-Stifts in eine kreuzförmige Struktur weg vom umgebenden Weichgewebe, aber die Beibehaltung in derselben Ebene (d. h. 5 mm hinter der vorderen konvexen Oberfläche der Patella) die biomechanische Integrität nicht negativ beeinflusst, sondern sich eher positiv auf die Stabilität der internen Frakturfixierung auswirkt. Im Vergleich zu Längskerf-Stiften scheint die kreuzförmige Struktur den Frakturblock besser gegen vordere Spannung zu stabilisieren und kann die Druckspannung an der Gelenkfläche erhöhen.

Diese Daten stützen unsere erste Hypothese, dass gekreuzte kyphotische Pins im Vergleich zu longitudinalen kyphotischen Pins kein schlechteres chirurgisches Verfahren darstellen und tatsächlich beide Strukturen eine bessere Leistung erbringen als longitudinale kyphotische Pins mit gekreuzten kyphotischen Pins. Unsere zweite Hypothese bleibt ausgewogen, da aus dieser Studie unklar bleibt, ob die Ergebnisse der lateralen TBW mit denen der Standard-TBW vergleichbar sind.

Dies ist die erste biomechanische Studie, die durch eine einfache Neubewertung des chirurgischen Ansatzes bei TBW eine Überlegenheit gegenüber der AO-Technik zeigt. Es entstehen keine zusätzlichen Kosten und das Verfahren kann schneller sein, da weniger Belichtung erforderlich ist. Die Verwendung gekreuzter Kyphotikstifte verringert die Schädigung der umliegenden Weichteile (hauptsächlich der Quadrizeps- und Patellasehnen). Wenn Chirurgen darüber hinaus Bedenken hinsichtlich der Qualität des abgedeckten Weichgewebes und des Risikos einer Reizung oder eines Vorstehens der vorderen Metallfixierung haben, sollte diese Studie ihnen die Gewissheit geben, dass die Platzierung des TBW auf beiden Seiten der Patella dies vermeidet und die Gesamtfixierung verbessert.

Diese Studie zeigt, dass zwei neue Techniken mit gekreuzten Schnittfugenstiften dem derzeit von der AO beschriebenen Goldstandard bei der Behandlung einfacher transversaler Patellafrakturen überlegen sind.