슬개골 골절을 해결하기위한 3 가지 새로운 외과 방식

슬개골 골절은 모든 외상 사례의 1%를 차지하며, 관절 표면 변위를 갖는 단순한 가로 슬개골 골절을 치료하기위한 현재의 가이드 라인 권장 수술 절차는 장력 밴드 와이어 (TBW)이며, 이는 표면이 굽힘 력을 가질 때 방지 장치로서 작용합니다.

그러나이 절차의 합병증에는 와이어 내부 고정 실패, 감염 및 상처 탈수가 포함됩니다. 또한, 종 방향 와이어의 적용은 특히 슬개골 힘줄과 사두근 힘줄에서 와이어의 끝을 클리핑하고 묻을 때 매우 어려울 수 있습니다.

우리는 표준 TBW와 동일한 재료를 사용하여 가로 슬개골 골절의 고정을위한 3 가지 새로운 기술을 설계했습니다.

1. 커프 핀을 크로스 드라이브 한 후 8 개의 와이어 장력 대역의 적용.

2. 슬개골의 양쪽에 종 방향 키르 치너 핀과 긴장 밴드.

3. Kirschner 핀과 측면 장력 스트랩을 교차했습니다.

따라서,이 생체 역학적 연구의 목적은 3 가지 새로운 고정 방법을 AO 골드 표준 와이어 장력 밴딩과 비교하는 것이었다. 

우리의 첫 번째 가설은 교차 케르프 핀을 사용한 구조물의 생체 역학적 무결성이 악화되어서는 안된다는 것이었다. 우리의 두 번째 가설은 측면 TBW가 표준 TBW와 유사한 결과를 가질 것이라는 것이었다.

행동 양식

간단한 가로 슬개골 골절은 진자 톱으로 잘린 후, 3 가지 새로운 기술을 순차적으로 분리하여 무릎을 분리하여 인간 해부학을 기반으로 안전하고 재현 가능한 절차를 나타내는 방식으로 구성 될 수 있도록 구체적으로 적용되었습니다 (그림 2 및 3에 표시됨). 모두 성공적으로 달성되었습니다. 생체 역학 장치를 사용하여 3 가지 새로운 기술의 생체 역학적 무결성을 테스트했습니다.

결과

모든 테스트의 결과는 그림 4 및 5에 나와 있습니다.

결과는 가장 작은 총 파단 갭 변위를 갖는 구성이 측면 TBW (기술 3)와 결합 된 교차 케르프 핀이며, 100 사이클 후 0.43 mm (0.10-0.80 mm)의 평균 파괴 간격 변위가 2 mm의 유의미한 변위보다 낮음을 보여 주었다.

교차 케르프 핀 (기술 1)과 결합 된 표준 TBW는 다음 최고였으며, 평균 골절 간격 변위는 0.61 mm (0.06 ~ 2.06 mm)입니다.

평균 적용된 하중은 69.2 N입니다. AO 표준은 최악의 최악이며, 평균 최종 파괴 갭 변위는 1.72mm (0.47 ~ 2.24mm)이고 평균 적용 하중은 79.6 N입니다. AO 표준은 최악이며, 평균 최종 골절 간격 변위는 1.72 mm (0.47 ~ 2.24 mm)입니다.

사이클 당 증분 변위의 관점에서, 교차 케르프 (기술 1 및 3) 구조는 표준 AO 및 측면 TBW를 갖는 종 방향 케르프 구조에 대해 각각 0.41 mm 및 0.60 mm에 비해 마지막 사이클에서 두 개의 커프 구조의 경우 0.27 mm 더 작은 변위를 나타낸다. 이것은 교차 케르프 구조가 하중 하의 골절에 더 큰 강성을 제공한다는 증거입니다. 이것은 교차 클린치 핀 구조에 의해 주어진 하중 하에서 골절 간격의 더 큰 강성의 증거입니다.

논의

결과는 Kirschner 핀을 주변 연조직으로부터 멀리 떨어진 교차 구조로 바꾸지 만 동일한 평면 (예 : 슬개골의 전방 볼록 표면 뒤에 5mm)에 보관하는 것은 생체 역학적 무결성에 부정적인 영향을 미치지 않으며, 내부 골절 고정의 안정성에 부정적인 영향을 미친다는 것을 시사한다. 종 방향 kerf 핀과 비교하여, 십자형 구조는 전방 장력에 대한 골절 블록을 더 잘 안정화시키는 것으로 보이며 관절 표면에서의 압축 응력을 증가시킬 수있다.

이 데이터는 횡단 후 핀 핀이 종 방향 후 키포 틱 핀에 비해 더 나쁜 외과 적 절차가 아니라는 첫 번째 가설을 뒷받침하며, 실제로 두 구조는 교차 후 혈관 핀을 사용하여 종 방향 후 혈관 핀보다 더 잘 수행됩니다. 우리의 두 번째 가설은이 연구에서 측면 TBW의 결과가 표준 TBW와 비교할 수 있는지 여부는 확실하지 않기 때문에 균형을 유지합니다.

이것은 단순히 TBW에 대한 외과 적 접근법을 재평가함으로써 AO 기술보다 우수성을 나타내는 최초의 생체 역학적 연구입니다. 추가 비용이 없으며 노출이 적기 때문에 절차가 더 빠를 수 있습니다. 교차 후 혈관 핀을 사용하면 주변 연조직 (주로 사두근과 슬개골 힘줄)의 손상이 줄어 듭니다. 또한, 외과 의사가 덮은 연조직의 품질과 전방 금속 내부 고정의 자극 또는 돌출 위험에 대해 우려하는 경우,이 연구는 슬개골의 양쪽에 TBW를 배치하는 것이이를 피하고 전반적인 고정을 개선한다는 것을 안심시켜야합니다.

이 연구는 두 개의 새로운 교차 KERF 핀 기술이 간단한 가로 슬개골 골절의 처리에서 AO에 의해 현재 기술 된 금 표준보다 우수하다는 것을 보여줍니다.