3 nauji chirurginiai metodai girnelės lūžių gydymui

Girnelės lūžiai sudaro 1% visų traumų atvejų, o pagal dabartines rekomendacijas rekomenduojama chirurginė procedūra paprastiems skersiniams girnelės lūžiams su sąnarinio paviršiaus poslinkiu gydyti yra įtempimo juostos viela (TBW), kuri veikia kaip įtempimo priemonė, kai girnelės (ištemptas) paviršius yra veikiamas lenkimo jėgų.

Tačiau šios procedūros komplikacijos apima vielos vidinės fiksacijos gedimą, infekciją ir žaizdos atsiskyrimą. Be to, išilginių vielų uždėjimas gali būti labai sudėtingas, ypač nukerpant ir užkasant vielos galą girnelės sausgyslėje ir keturgalvio raumens sausgyslėje.

Sukūrėme 3 naujus skersinių girnelės lūžių fiksavimo būdus naudojant tas pačias medžiagas kaip ir standartinis TBW.

1. aštuntos vielos įtempimo juostos uždėjimas po plyšio kaiščių kryžminimo.

2. išilginiai Kirschner smeigtukai ir įtempimo juostos abiejose girnelės pusėse.

3. sukryžiuoti Kiršnerio kaiščiai ir šoniniai įtempimo dirželiai.

Todėl šio biomechaninio tyrimo tikslas buvo palyginti 3 naujus fiksavimo būdus su AO auksiniu vielos įtempimo juostos standartu. 

Pirmoji mūsų hipotezė buvo ta, kad konstrukcijų, naudojančių kryžminius plyšius, biomechaninis vientisumas neturėtų pablogėti. Antroji mūsų hipotezė buvo ta, kad šoninis TBW turėtų panašius rezultatus kaip standartinis TBW.

Metodai

Paprastas skersinis girnelės lūžis buvo sutrumpintas švytuokliniu pjūklu, o 3 nauji metodai buvo nuosekliai pritaikyti atskiriems keliams, siekiant užtikrinti, kad juos būtų galima sukonstruoti taip, kad tai būtų saugi ir atkuriama procedūra, pagrįsta žmogaus anatomija (kaip parodyta 2 ir 3 paveiksluose). Visi buvo sėkmingai pasiekti. Biomechaninis prietaisas buvo naudojamas 3 naujų metodų biomechaniniam vientisumui patikrinti.

Rezultatai

Visų bandymų rezultatai parodyti 4 ir 5 paveiksluose.

Rezultatai parodė, kad konfigūracija su mažiausiu bendru plyšio tarpo poslinkiu buvo sukryžiuotų plyšių kaiščiai kartu su šonine TBW (3 metodas), o vidutinis lūžio tarpo poslinkis buvo 0,43 mm (diapazonas 0,10–0,80 mm) po 100 ciklų, gerokai mažesnis už reikšmingą 2 mm poslinkį.

Standartinis TBW kartu su kryžminiais plyšių kaiščiais (1 metodas) buvo kitas geriausias, jo vidutinis lūžio tarpo poslinkis buvo 0,61 mm (0,06–2,06 mm).

Vidutinė taikyta apkrova buvo 69,2 N. AO standartas buvo pats blogiausias – vidutinis galutinis plyšio tarpo poslinkis buvo 1,72 mm (0,47–2,24 mm), o vidutinė taikoma apkrova – 79,6 N. AO standartas buvo pats blogiausias, o vidutinis galutinis lūžio tarpo poslinkis buvo 1,4 mm (0,2–1,7 mm).

Kalbant apie prieauginius poslinkius per ciklą, abiejų kryžminio pjūvio konstrukcijų (1 ir 3 metodai) poslinkiai yra mažesni: 0,27 mm abiejose kryžminės pjūvio konstrukcijose paskutiniame cikle, palyginti su atitinkamai 0,41 mm ir 0,60 mm standartinio AO ir išilginės pjūvio struktūros su šonine TBW. tai yra įrodymas, kad kryžminė plyšio konstrukcija suteikia didesnį standumą lūžiui veikiant apkrovai. Tai įrodo didesnį lūžio tarpo standumą veikiant apkrovai, kurį suteikia kryžminė Clinch kaiščio konstrukcija.

Diskusija

Rezultatai rodo, kad Kirschnerio smeigtuko perorientavimas į kryžminę struktūrą toliau nuo aplinkinių minkštųjų audinių, bet išlaikant jį toje pačioje plokštumoje (ty 5 mm už priekinio išgaubto girnelės paviršiaus) nedaro neigiamos įtakos biomechaniniam vientisumui, o veikiau teigiamai veikia vidinio lūžio fiksacijos stabilumą. Palyginti su išilginiais plyšių kaiščiais, atrodo, kad kryžminė struktūra geriau stabilizuoja lūžio bloką nuo priekinės įtampos ir gali padidinti sąnarinio paviršiaus gniuždymo įtampą.

Šie duomenys patvirtina mūsų pirmąją hipotezę, kad sukryžiuoti kifotiniai smeigtukai nėra prastesnė chirurginė procedūra, palyginti su išilginiais kifotiniais kaiščiais, ir iš tikrųjų abi konstrukcijos veikia geriau nei išilginiai kifotiniai kaiščiai, naudojant kryžminius kifotinius kaiščius. Antroji mūsų hipotezė išlieka subalansuota, nes iš šio tyrimo lieka neaišku, ar šoninio TBW rezultatai yra palyginami su standartiniu TBW.

Tai pirmasis biomechaninis tyrimas, parodantis pranašumą prieš AO techniką, tiesiog iš naujo įvertinant chirurginį požiūrį į TBW. Nėra papildomų išlaidų, o procedūra gali būti greitesnė, nes reikia mažiau ekspozicijos. Kryžminių kifotinių smeigtukų naudojimas sumažina aplinkinių minkštųjų audinių (daugiausia keturgalvių ir girnelės sausgyslių) pažeidimus. Be to, jei chirurgai yra susirūpinę dėl padengtų minkštųjų audinių kokybės ir priekinės metalinės vidinės fiksacijos sudirginimo ar išsikišimo pavojaus, šis tyrimas turėtų juos įtikinti, kad TBW uždėjimas abiejose girnelės pusėse to išvengia ir pagerina bendrą fiksaciją.

Šis tyrimas rodo, kad du nauji kryžminio pjūvio kaiščio metodai yra pranašesni už šiuo metu AO aprašytą aukso standartą, gydant paprastus skersinius girnelės lūžius.