3 Nauji chirurginiai būdai, skirti spręsti gomurio lūžius

Patellar lūžiai sudaro 1% visų traumų atvejų, o dabartinės gairės rekomenduojama chirurginė procedūra, skirta gydyti paprastus skersinius gatavų lūžius su sąnarinio paviršiaus poslinkiu, yra įtempimo juostos viela (TBW), kuri veikia kaip antitezijos įtaisas, kai patardomas (ištemptas) paviršius yra leidžiamas.

Tačiau šios procedūros komplikacijos apima vielos vidinį fiksavimo nepakankamumą, infekciją ir žaizdų nykimą. Be to, išilginių laidų pritaikymas gali būti labai sudėtingas, ypač kai jie iškepa ir palaidoja vielos galą patellar sausgyslėje ir keturgalvyje.

Mes sukūrėme 3 naujus skersinių girnelės lūžių fiksavimo metodus, naudodami tas pačias medžiagas kaip ir standartinis TBW.

1. aštuonių figūrų vielos įtempimo juostos pritaikymas sukryžiavus Kerfo kaiščius.

2. Išilginiai Kirschnerio kaiščiai ir įtempimo juostos iš abiejų girnelės pusių.

3. Kerzšnerio kaiščiai ir šoniniai įtempimo dirželiai.

Todėl šio biomechaninio tyrimo tikslas buvo palyginti 3 naujus fiksavimo metodus su AO auksiniu vielos įtempimo juostos standartu. 

Pirmoji mūsų hipotezė buvo ta, kad biomechaninis struktūrų vientisumas, naudojant sukryžiuotus kerfo kaiščius, neturėtų pablogėti. Antroji mūsų hipotezė buvo ta, kad šoninis TBW turės panašius rezultatus kaip ir standartinis TBW.

Metodai

Paprastas skersinis gattellio lūžis buvo sutrumpintas švytuoklės pjūklu, o po to 3 nauji metodai buvo taikomi nuosekliai, kad būtų atskirti keliai, kad būtų užtikrinta, jog jie gali būti pagaminti taip, kad būtų saugi ir atkuriama procedūra, pagrįsta žmogaus anatomija (kaip parodyta 2 ir 3 paveiksluose). Visi buvo sėkmingai pasiekiami. Biomechaninis įtaisas buvo naudojamas 3 naujų metodų biomechaniniam vientisumui patikrinti.

Rezultatai

Visų testų rezultatai parodyti 4 ir 5 paveiksluose.

Rezultatai parodė, kad konfigūracija su mažiausiu bendrojo lūžio tarpo poslinkiu buvo sukryžiuoti kerfo kaiščiai, sujungti su šoniniu TBW (3 technika), o vidutinis lūžio tarpo poslinkis yra 0,43 mm (diapazonas 0,10–0,80 mm) po 100 ciklų, gerokai žemiau reikšmingo 2 mm atstumu.

Kitas geriausias buvo standartinis TBW, sujungtas su sukryžiuotais kerfo kaiščiais (1 technika), o vidutinis lūžio tarpo poslinkis buvo 0,61 mm (nuo 0,06 iki 2,06 mm).

Vidutinė taikoma apkrova buvo 69,2 N.

Kalbant apie laipsniškus poslinkius per ciklą, abu sukryžiuotos kerfo (1 ir 3 metodai) struktūros rodo mažesnius poslinkius: 0,27 mm abiem sukryžiuotoms kerfo struktūroms paskutiniame cikle, palyginti su 0,41 mm ir 0,60 mm standartinei AO ir išilginės kerfo struktūrai su šoniniu TBW. Tai yra įrodymas, kad sukryžiuota kerfo struktūra suteikia didesnį lūžio sustingimą esant apkrovai, tai įrodo, kad didesnis lūžio tarpo sustingimas esant apkrovai, kurią pateikė sukryžiuota kliniko kaiščio struktūra.

Diskusija

Rezultatai rodo, kad Kirschnerio kaiščio pertvarkymas į kryžminės formos struktūrą, atokiau nuo aplinkinių minkštųjų audinių, tačiau laikant jį toje pačioje plokštumoje (ty 5 mm už priekinio išgaubto girnelės paviršiaus), neigiamai veikia biomechaninį vientisumą, o gana teigiamai veikia vidinio fiksavimo fiksacijos stabilumą. Palyginti su išilginiais kerfo kaiščiais, kryžminio formavimo struktūra geriau stabilizuoja lūžių bloką prieš priekinę įtempimą ir gali padidinti gniuždomąjį įtempį sąnarinio paviršiaus paviršiuje.

Šie duomenys patvirtina mūsų pirmąją hipotezę, kad kertantys kyfotiniai kaiščiai nėra blogesnė chirurginė procedūra, palyginti su išilginiais kyfotiniais kaiščiais, ir iš tikrųjų abi struktūros veikia geriau nei išilginiai kyfotiniai kaiščiai, naudojant sukryžiuotus kyfotinius kaiščius. Antroji mūsų hipotezė išlieka subalansuota, nes iš šio tyrimo neaišku, ar šoninio TBW rezultatai yra panašūs į standartinį TBW.

Tai yra pirmasis biomechaninis tyrimas, parodantis pranašumą prieš AO techniką, tiesiog iš naujo įvertinant chirurginį požiūrį į TBW. Nėra jokių papildomų išlaidų, o procedūra gali būti greitesnė, nes reikia mažiau ekspozicijos. Kryžmių kyfotinių kaiščių naudojimas sumažina aplinkinių minkštųjų audinių pažeidimus (daugiausia keturgalvius ir gatelaro sausgysles). Be to, jei chirurgams rūpi dengtų minkštųjų audinių kokybė ir priekinio metalo vidinės fiksacijos sudirginimo ar išsikišimo rizika, šis tyrimas turėtų juos patikinti, kad TBW padėjimas iš abiejų girnelės pusių to išvengia ir pagerina bendrą fiksaciją.

Šis tyrimas rodo, kad du nauji kertami Kerfo kaiščio metodai yra pranašesni už aukso standartą, kurį šiuo metu aprašė AO gydant paprastus skersinius girnelės lūžius.