3 uut kirurgilist meetodit põlvekedra luumurdude raviks

Patellamurrud moodustavad 1% kõigist traumajuhtumitest ja praegune juhis soovitab lihtsate põlvekedra põikmurdude raviks liigesepinna nihkega kirurgiliseks protseduuriks pingeriba traati (TBW), mis toimib pingevastase vahendina, kui põlvekedra (venitatud) pind on allutatud paindejõududele.

Selle protseduuri tüsistuste hulka kuuluvad aga traadi sisemise fikseerimise rike, infektsioon ja haava lahtitulek. Lisaks võib pikisuunaliste juhtmete paigaldamine olla väga keeruline, eriti traadi otsa lõikamisel ja matmisel põlvekedra kõõlusesse ja nelipealihase kõõlusesse.

Kavandasime 3 uut tehnikat põiki põlvekedra murdude fikseerimiseks, kasutades samu materjale kui standardne TBW.

1. kaheksakohalise traadi pingutusriba rakendamine pärast lõiketihvtide ristlõikamist.

2. põlvekedra mõlemal küljel pikisuunalised Kirschneri tihvtid ja pingutusribad.

3. ristuvad Kirschneri tihvtid ja külgmised pingutusrihmad.

Seetõttu oli selle biomehaanilise uuringu eesmärk võrrelda 3 uut fikseerimismeetodit traadi pingutusribade AO kuldstandardiga. 

Meie esimene hüpotees oli, et ristlõikega tihvte kasutavate struktuuride biomehaaniline terviklikkus ei tohiks halveneda. Meie teine ​​hüpotees oli, et külgmisel TBW-l oleksid sarnased tulemused tavalise TBW-ga.

meetodid

Lihtne põiki põlvekedra murd kärbiti pendelsaega ja seejärel rakendati 3 uut tehnikat järjestikku põlvede eraldamiseks, et tagada nende konstrueerimine viisil, mis kujutab endast inimese anatoomial põhinevat ohutut ja reprodutseeritavat protseduuri (nagu on näidatud joonistel 2 ja 3). Kõik saavutati edukalt. Kolme uue tehnika biomehaanilise terviklikkuse testimiseks kasutati biomehaanilist seadet.

Tulemused

Kõikide testide tulemused on näidatud joonistel 4 ja 5.

Tulemused näitasid, et väikseima murdumisvahe kogunihkega konfiguratsioon oli ristuvad lõiketihvtid kombineerituna külgmise TBW-ga (tehnika 3), mille keskmine murdumisvahe nihe oli 0,43 mm (vahemik 0,10–0,80 mm) pärast 100 tsüklit, mis on oluliselt väiksem kui oluline nihe 2 mm.

Standardne TBW koos ristlõikega tihvtidega (tehnika 1) oli paremuselt järgmine, murdumisvahe keskmise nihkega 0,61 mm (0,06–2,06 mm).

Keskmine rakendatud koormus oli 69,2 N. AO standard oli halvim, keskmine lõplik murdumisvahe nihe oli 1,72 mm (0,47–2,24 mm) ja keskmine rakendatud koormus 79,6 N. AO standard oli halvim, keskmine lõplik murdumisvahe nihe oli 1,4 mm (0,2–1,7 mm).

Tsükli kohta lisanduvate nihkete osas näitavad mõlemad ristlõike struktuurid (tehnikad 1 ja 3) väiksemaid nihkeid: 0,27 mm mõlema ristlõike struktuuri puhul viimases tsüklis, võrreldes vastavalt 0,41 mm ja 0,60 mm standardse AO ja pikisuunalise lõhe struktuuriga külgmise TBW-ga. see on tõend selle kohta, et ristlõikeline lõhe struktuur annab koormuse all olevale murdele suurema jäikuse. See on tõend murdevahe suuremast jäikusest koormuse all, mille annab ristatud Clinch-tihvti konstruktsioon.

Arutelu

Tulemused viitavad sellele, et Kirschneri tihvti ümbersuunamine ristikujuliseks struktuuriks ümbritsevatest pehmetest kudedest eemal, kuid samas tasapinnas hoidmine (st 5 mm põlvekedra eesmisest kumerast pinnast tagapool) ei mõjuta negatiivselt biomehaanilist terviklikkust, vaid pigem positiivselt sisemise luumurru fiksatsiooni stabiilsust. Võrreldes pikisuunaliste lõiketihvtidega näib, et ristikujuline struktuur stabiliseerib paremini murdeplokki eesmise pinge vastu ja võib suurendada survepinget liigesepinnal.

Need andmed toetavad meie esimest hüpoteesi, et ristatud küfootilised tihvtid ei ole halvem kirurgiline protseduur võrreldes pikisuunaliste küfootiliste tihvtidega ja tegelikult toimivad mõlemad struktuurid paremini kui pikisuunalised küfootilised tihvtid, kasutades ristatud küfootseid tihvte. Meie teine ​​hüpotees jääb tasakaalustatuks, kuna sellest uuringust jääb ebaselgeks, kas külgmise TBW tulemused on võrreldavad standardse TBW-ga.

See on esimene biomehaaniline uuring, mis näitab paremust AO tehnika ees, hinnates lihtsalt TBW kirurgilist lähenemist. Lisakulusid ei kaasne ja protseduur võib olla kiirem, kuna on vaja vähem kokkupuudet. Ristküfootiliste tihvtide kasutamine vähendab ümbritsevate pehmete kudede (peamiselt nelipealihase ja põlvekedra kõõluste) kahjustusi. Lisaks, kui kirurgid on mures kaetud pehmete kudede kvaliteedi ja eesmise metallist sisemise fiksatsiooni ärrituse või väljaulatuvuse ohu pärast, peaks see uuring neile kinnitama, et TBW asetamine põlvekedra mõlemale küljele väldib seda ja parandab üldist fikseerimist.

See uuring näitab, et kaks uut ristlõikega nööpnõela tehnikat on paremad kui praegu AO kirjeldatud kuldstandard lihtsate põiki põlvekedra murdude ravis.