3 Нови хирургични модалности за справяне с фрактури на патела

Пателарните фрактури представляват 1% от всички случаи на травма, а настоящата насока препоръчва хирургична процедура за лечение на прости напречни фрактури на пателар с ставно изместване на повърхността е проводникът на лентата на напрежението (TBW), който действа като противодействащо устройство, когато повърхността на пателарната (опъната) повърхност е подложена на сили на огъване.

Въпреки това, усложненията на тази процедура включват провал на вътрешната фиксация, инфекция и дехисценция на раната. В допълнение, прилагането на надлъжни проводници може да бъде много предизвикателно, особено при изрязване и заровяване на края на жицата в сухожилието на пателара и квадрицепса.

Ние проектирахме 3 нови техники за фиксиране на напречни фрактури на патела, използвайки същите материали като стандартните TBW.

1. Прилагане на осем лента за опъване на проводници след кръстосано задвижване на щифтовете на Kerf.

2. Надлъжни киршнерски щифтове и ленти за напрежение от двете страни на патела.

3. кръстосани щифтове на Киршнер и странични ремъци на напрежение.

Следователно, целта на това биомеханично проучване беше да се сравни 3 нови метода за фиксиране с AO златния стандарт на лентата за напрежение на тел. 

Първата ни хипотеза беше, че биомеханичната цялост на структурите, използващи кръстосани щифтове на Kerf, не трябва да се влошава. Втората ни хипотеза беше, че страничният TBW ще има сходни резултати със стандартния TBW.

Методи

Простата напречна фрактура на пателара се съкращава с махало и 3 -те нови техники след това се прилагат последователно на отделни колене, за да се гарантира, че те могат да бъдат конструирани по начин, който представлява безопасна и възпроизводима процедура, основана на човешката анатомия (както е показано на фигури 2 и 3). Всички бяха постигнати успешно. Използва се биомеханично устройство за тестване на биомеханичната цялост на 3 -те нови техники.

Резултати

Резултатите от всички тестове са показани на фигури 4 и 5.

Резултатите показват, че конфигурацията с най-малкото общо изместване на пропастта на счупване е кръстосаните щифтове на Kerf, комбинирани със странични TBW (техника 3), със средно изместване на пропастта на счупване от 0,43 mm (диапазон 0,10-0,80 mm) след 100 цикъла, доста под значителното изместване от 2 mm.

Стандартният TBW в комбинация с кръстосани щифтове на Kerf (техника 1) беше следващият най -добър, със средно изместване на пропастта на счупване 0,61 mm (0,06 до 2,06 mm).

Средното приложено натоварване е 69,2 N. Стандартът AO е най -лошият, със средно крайно изместване на пропастта на счупване 1,72 mm (0,47 до 2,24 mm) и средно приложено натоварване от 79,6 N. Стандартът AO е най -лошият, със средно крайно изместване на пропастта на счупване от 1,72 mm (0,47 до 2,24 mm).

По отношение на нарастващите измествания на цикъл, и двете кръстосани KERF (Техники 1 и 3) показват по -малки измествания: 0,27 mm за двете кръстосани структури на KERF в последния цикъл, в сравнение с 0,41 mm и 0,60 mm за стандартния AO и надлъжната структура на KERF със страничен TBW, съответно. Това е доказателство, че кръстосаната структура на KERF дава по -голяма скованост на счупването при натоварване Това е доказателство за по -голямата скованост на пропастта на счупване при натоварване, дадена от кръстосаната структура на щифта.

Дискусия

Резултатите предполагат, че преориентирането на щифта на Kirschner в кръстосана структура далеч от околните меки тъкани, но го поддържането в същата равнина (т.е. 5 mm зад предната изпъкнала повърхност на патела), не влияе негативно на биомеханичната цялост, а по-скоро положително влияе на стабилността на вътрешното фиксиране на фрактурата. В сравнение с надлъжните щифтове на Kerf, изглежда, че кръстообразната структура по -добре стабилизира блока с фрактури срещу предното напрежение и може да увеличи напрежението на натиск върху ставната повърхност.

Тези данни подкрепят първата ни хипотеза, че кръстосаните кифотични щифтове не са по -лоша хирургична процедура в сравнение с надлъжните кифотични щифтове и всъщност и двете структури се представят по -добре от надлъжните кифотични щифтове, използвайки кръстосани кифозни щифтове. Втората ни хипотеза остава балансирана, тъй като от това проучване остава неясна дали резултатите от страничния TBW са сравними със стандартния TBW.

Това е първото биомеханично проучване, което показва превъзходство над AO техниката, като просто преоценява хирургическия подход към TBW. Няма допълнителни разходи и процедурата може да бъде по -бърза, тъй като се изисква по -малка експозиция. Използването на кръстосани кифотични щифтове намалява увреждането на околните меки тъкани (главно квадрицепсите и пателарните сухожилия). Освен това, ако хирурзите са загрижени за качеството на покритите меки тъкани и риска от дразнене или изпъкналост на вътрешната метална вътрешна фиксация, това проучване трябва да ги успокои, че поставянето на TBW от двете страни на пателата избягва това и подобрява общата фиксация.

Това проучване показва, че две нови кръстосани техники на Kerf Pin са по -добри от златния стандарт, описан в момента от AO при лечението на прости напречни фрактури на патела.