3 нови хирургични модалности за лечение на фрактури на патела

Пателарните фрактури представляват 1% от всички случаи на травма, а текущата насока препоръчва хирургична процедура за лечение на прости напречни пателарни фрактури с изместване на ставната повърхност е телта за опъване (TBW), която действа като антитензионно устройство, когато пателарната (опъната) повърхност е подложена на сили на огъване.

Усложненията на тази процедура обаче включват повреда на вътрешната фиксация на проводника, инфекция и дехисценция на раната. В допълнение, прилагането на надлъжни телове може да бъде много предизвикателство, особено при подрязване и заравяне на края на телта в сухожилието на пателата и сухожилието на квадрицепса.

Разработихме 3 нови техники за фиксиране на напречни фрактури на пателата, използвайки същите материали като стандартната TBW.

1. прилагане на лента за обтягане на тел във формата на осем след напречно забиване на щифтовете за рязане.

2. надлъжни щифтове на Киршнер и опъващи ленти от двете страни на пателата.

3. кръстосани щифтове Kirschner и странични ремъци за опъване.

Следователно, целта на това биомеханично изследване беше да се сравнят 3 нови метода за фиксиране със златния стандарт на AO за опъване на тел. 

Първата ни хипотеза беше, че биомеханичната цялост на структурите, използващи кръстосани щифтове, не трябва да се влошава. Втората ни хипотеза беше, че страничното TBW ще има подобни резултати на стандартното TBW.

Методи

Простата напречна фрактура на пателата беше отрязана с трион с махало и 3-те нови техники бяха приложени последователно към отделни колена, за да се гарантира, че те могат да бъдат конструирани по начин, който представлява безопасна и възпроизводима процедура, базирана на човешката анатомия (както е показано на фигури 2 и 3). Всички бяха успешно постигнати. Беше използвано биомеханично устройство за тестване на биомеханичната цялост на 3 нови техники.

Резултати

Резултатите от всички тестове са показани на фигури 4 и 5.

Резултатите показаха, че Конфигурацията с най-малко общо изместване на междината на фрактурата беше кръстосаните щифтове на прореза, комбинирани със страничен TBW (техника 3), със средно изместване на междината на фрактурата от 0,43 mm (диапазон 0,10-0,80 mm) след 100 цикъла, доста под значителното изместване от 2 mm.

Стандартният TBW, комбиниран с кръстосани щифтове за рязане (техника 1), беше следващият най-добър, със средно изместване на празнината на фрактурата от 0,61 mm (0,06 до 2,06 mm).

Средното приложено натоварване беше 69,2 N. Стандартът AO беше най-лошият, със средно крайно изместване на междината на фрактурата от 1,72 mm (0,47 до 2,24 mm) и средно приложено натоварване от 79,6 N. Стандартът AO беше най-лошият, със средно крайно изместване на междината на фрактурата от 1,72 mm (0,47 до 2,24 mm).

По отношение на нарастващите измествания на цикъл, и двете структури на кръстосани прорези (техники 1 и 3) показват по-малки измествания: 0,27 mm за двете структури на кръстосани прорези в последния цикъл, в сравнение с 0,41 mm и 0,60 mm съответно за стандартната AO и надлъжната структура на прорези със странично TBW. това е доказателство, че структурата на кръстосания прорез дава по-голяма твърдост на счупването при натоварване. Това е доказателство за по-голямата твърдост на пролуката на счупването при натоварване, дадена от структурата на кръстосания клинч.

Дискусия

Резултатите предполагат, че преориентирането на щифта на Kirschner в кръстообразна структура далеч от околните меки тъкани, но запазването му в същата равнина (т.е. 5 mm зад предната изпъкнала повърхност на пателата), не влияе отрицателно върху биомеханичния интегритет, а по-скоро влияе положително върху стабилността на вътрешната фиксация на фрактурата. В сравнение с надлъжните щифтове за изрязване, изглежда, че кръстообразната структура стабилизира по-добре блока на фрактурата срещу предно напрежение и може да увеличи напрежението на натиск върху ставната повърхност.

Тези данни подкрепят първата ни хипотеза, че кръстосаните кифотични щифтове не са по-лоша хирургична процедура в сравнение с надлъжните кифотични щифтове и всъщност и двете структури се представят по-добре от надлъжните кифотични щифтове, използващи кръстосани кифотични щифтове. Нашата втора хипотеза остава балансирана, тъй като остава неясно от това проучване дали резултатите от страничната TBW са сравними със стандартната TBW.

Това е първото биомеханично изследване, което показва превъзходство над AO техниката чрез просто преоценка на хирургичния подход към TBW. Няма допълнителни разходи и процедурата може да бъде по-бърза, тъй като е необходимо по-малко излагане. Използването на кръстосани кифотични щифтове намалява увреждането на околните меки тъкани (главно квадрицепсите и сухожилията на пателата). Освен това, ако хирурзите са загрижени за качеството на покритите меки тъкани и риска от дразнене или изпъкване на предната метална вътрешна фиксация, това изследване трябва да ги увери, че поставянето на TBW от двете страни на пателата избягва това и подобрява цялостната фиксация.

Това проучване демонстрира, че две нови техники с кръстосани щифтове за изрязване са по-добри от златния стандарт, описан в момента от AO при лечението на прости фрактури на напречна патела.