3 วิธีการผ่าตัดใหม่เพื่อจัดการกับกระดูกสะบ้าหัก

การแตกหักของกระดูกสะบ้าคิดเป็น 1% ของการบาดเจ็บทั้งหมด และแนวปฏิบัติปัจจุบันที่แนะนำวิธีการผ่าตัดสำหรับการรักษากระดูกสะบ้าหักตามขวางแบบธรรมดาที่มีการเคลื่อนตัวของพื้นผิวข้อต่อคือลวดแถบแรงดึง (TBW) ซึ่งทำหน้าที่เป็นอุปกรณ์ป้องกันแรงดึงเมื่อพื้นผิวกระดูกสะบ้า (ยืดออก) อยู่ภายใต้แรงดัดงอ

อย่างไรก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนของขั้นตอนนี้ ได้แก่ การยึดลวดภายในล้มเหลว การติดเชื้อ และบาดแผลแตก นอกจากนี้ การใช้ลวดตามยาวอาจเป็นเรื่องท้าทายมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องตัดและฝังปลายลวดไว้ในเอ็นกระดูกสะบ้าและเอ็นสี่ส่วน

เราได้ออกแบบ 3 เทคนิคใหม่สำหรับการตรึงกระดูกสะบ้าหักตามขวางโดยใช้วัสดุชนิดเดียวกับ TBW มาตรฐาน

1. การใช้แถบดึงลวดรูปแปดในแปดหลังจากการขับหมุดเคอร์ฟแบบไขว้

2. หมุด Kirschner ตามยาวและแถบปรับความตึงทั้งสองด้านของกระดูกสะบ้า

3. หมุด Kirschner ไขว้และสายรัดด้านข้าง

ดังนั้น วัตถุประสงค์ของการศึกษาทางชีวกลศาสตร์นี้คือเพื่อเปรียบเทียบวิธีการตรึงใหม่ 3 วิธีกับมาตรฐาน AO gold ของแถบความตึงลวด 

สมมติฐานแรกของเราคือความสมบูรณ์ทางชีวกลศาสตร์ของโครงสร้างที่ใช้หมุดตัดแบบไขว้ไม่ควรทำให้เสื่อมลง สมมติฐานที่สองของเราคือ TBW ด้านข้างจะให้ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกับ TBW มาตรฐาน

วิธีการ

การแตกหักของกระดูกสะบ้าตามขวางแบบธรรมดาถูกตัดออกด้วยเลื่อยลูกตุ้ม จากนั้นจึงใช้เทคนิคใหม่ 3 เทคนิคตามลำดับเพื่อแยกเข่าเพื่อให้แน่ใจว่าสามารถสร้างขึ้นในลักษณะที่แสดงถึงขั้นตอนที่ปลอดภัยและทำซ้ำได้ตามกายวิภาคของมนุษย์ (ดังแสดงในรูปที่ 2 และ 3) ล้วนประสบผลสำเร็จทั้งสิ้น มีการใช้อุปกรณ์ชีวกลศาสตร์เพื่อทดสอบความสมบูรณ์ทางชีวกลศาสตร์ของเทคนิคใหม่ 3 เทคนิค

ผลลัพธ์

ผลการทดสอบทั้งหมดแสดงไว้ในรูปที่ 4 และ 5

ผลการวิจัยพบว่า การกำหนดค่าที่มีการเคลื่อนตัวของช่องว่างการแตกหักรวมน้อยที่สุดคือหมุดเคอร์ฟแบบไขว้รวมกับ TBW ด้านข้าง (เทคนิค 3) โดยมีการเคลื่อนตัวของช่องว่างการแตกหักเฉลี่ย 0.43 มม. (ช่วง 0.10-0.80 มม.) หลังจาก 100 รอบ ซึ่งต่ำกว่าการเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญที่ 2 มม.

TBW มาตรฐานรวมกับหมุดตัดแบบกากบาท (เทคนิค 1) เป็นค่าที่ดีที่สุดรองลงมา โดยมีระยะการเคลื่อนที่ของช่องว่างการแตกหักเฉลี่ย 0.61 มม. (0.06 ถึง 2.06 มม.)

ค่าเฉลี่ยของโหลดที่ใช้คือ 69.2 นิวตัน มาตรฐาน AO แย่ที่สุด โดยมีค่าเฉลี่ยการกระจัดของช่องว่างแตกหักสุดท้าย 1.72 มม. (0.47 ถึง 2.24 มม.) และโหลดเฉลี่ยที่ 79.6 นิวตัน มาตรฐาน AO แย่ที่สุด โดยมีค่าเฉลี่ยการกระจัดของช่องว่างแตกหักสุดท้าย 1.72 มม. (0.47 ถึง 2.24 มม.)

ในแง่ของการเคลื่อนตัวที่เพิ่มขึ้นต่อรอบ โครงสร้างรอยตัดขวางทั้งสอง (เทคนิค 1 และ 3) แสดงการเคลื่อนตัวที่น้อยลง: 0.27 มม. สำหรับโครงสร้างรอยตัดขวางทั้งสองในรอบที่แล้ว เทียบกับ 0.41 มม. และ 0.60 มม. สำหรับ AO มาตรฐานและโครงสร้างรอยตัดตามยาวที่มี TBW ด้านข้าง ตามลำดับ นี่เป็นหลักฐานว่าโครงสร้างรอยตัดแบบไขว้ทำให้การแตกหักภายใต้ภาระมีความแข็งมากขึ้น นี่เป็นหลักฐานของความแข็งที่มากขึ้นของช่องว่างการแตกหักภายใต้การรับน้ำหนักที่กำหนดโดยโครงสร้างหมุดแบบไขว้ Clinch

การอภิปราย

ผลการวิจัยชี้ให้เห็นว่าการปรับทิศทางของหมุด Kirschner ให้เป็นโครงสร้างรูปกากบาทให้ห่างจากเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบๆ แต่ให้อยู่ในระนาบเดียวกัน (เช่น 5 มม. ด้านหลังพื้นผิวนูนด้านหน้าของกระดูกสะบ้า) ไม่ส่งผลเสียต่อความสมบูรณ์ทางชีวกลศาสตร์ แต่จะส่งผลเชิงบวกต่อความเสถียรของการตรึงการแตกหักภายใน เมื่อเปรียบเทียบกับหมุดตัดตามยาว โครงสร้างรูปกางเขนดูเหมือนจะทำให้บล็อกการแตกหักมีความเสถียรดีขึ้นจากแรงตึงจากด้านหน้า และอาจเพิ่มความเครียดจากแรงอัดที่พื้นผิวข้อต่อ

ข้อมูลเหล่านี้สนับสนุนสมมติฐานแรกของเราที่ว่าหมุดไคโฟติกแบบข้ามไม่ใช่ขั้นตอนการผ่าตัดที่แย่กว่าเมื่อเปรียบเทียบกับหมุดไคโฟติกแบบยาว และในความเป็นจริง โครงสร้างทั้งสองทำงานได้ดีกว่าหมุดไคโฟติกแบบยาวโดยใช้หมุดไคโฟติกแบบไขว้ สมมติฐานที่สองของเรายังคงมีความสมดุล เนื่องจากยังไม่มีความชัดเจนจากการศึกษานี้ว่าผลลัพธ์ของ TBW ด้านข้างสามารถเทียบเคียงได้กับ TBW มาตรฐานหรือไม่

นี่เป็นการศึกษาทางชีวกลศาสตร์ครั้งแรกที่แสดงให้เห็นถึงความเหนือกว่าเทคนิค AO โดยการประเมินวิธีการผ่าตัด TBW อีกครั้ง ไม่มีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมและขั้นตอนอาจจะเร็วกว่าเพราะต้องการการสัมผัสน้อยกว่า การใช้หมุดไคโฟติกแบบไขว้จะช่วยลดความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบๆ (ส่วนใหญ่เป็นกล้ามเนื้อควอดริเซบและเอ็นสะบ้า) นอกจากนี้ หากศัลยแพทย์กังวลเกี่ยวกับคุณภาพของเนื้อเยื่ออ่อนที่ถูกปกคลุม และความเสี่ยงของการระคายเคืองหรือการยื่นออกมาของการยึดติดภายในของโลหะด้านหน้า การศึกษานี้ควรให้ความมั่นใจแก่พวกเขาว่าการวาง TBW ที่ด้านใดด้านหนึ่งของกระดูกสะบ้าจะช่วยหลีกเลี่ยงปัญหานี้ และปรับปรุงการตรึงโดยรวมให้ดีขึ้น

การศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าเทคนิค crossed kerf pin ใหม่สองเทคนิคนั้นเหนือกว่ามาตรฐานทองคำที่ AO อธิบายไว้ในปัจจุบันในการรักษากระดูกสะบ้าหักตามขวางแบบธรรมดา