3 phương thức phẫu thuật mới để giải quyết gãy xương bánh chè

Gãy xương bánh chè chiếm 1% của tất cả các trường hợp chấn thương và hướng dẫn hiện tại khuyến nghị quy trình phẫu thuật để điều trị gãy xương chanh ngang đơn giản với sự dịch chuyển bề mặt khớp là dây dải căng (TBW), hoạt động như một thiết bị chống đối khi bề mặt của xương bánh chè (kéo dài).

Tuy nhiên, các biến chứng của thủ tục này bao gồm lỗi cố định nội bộ, nhiễm trùng và mất vết thương. Ngoài ra, việc áp dụng các dây theo chiều dọc có thể rất khó khăn, đặc biệt là khi cắt và chôn đầu dây trong gân xương bánh chè và gân cơ tứ đầu.

Chúng tôi đã thiết kế 3 kỹ thuật mới để cố định gãy xương chậu ngang bằng cách sử dụng các vật liệu tương tự như TBW tiêu chuẩn.

1. Ứng dụng của dải căng dây của Eight sau khi lái chéo các chân KERF.

2. Các chân Kirschner theo chiều dọc và các dải căng thẳng ở cả hai bên của xương bánh chè.

3. Chân Kirschner vượt qua và dây đai căng bên.

Do đó, mục đích của nghiên cứu cơ học sinh học này là so sánh 3 phương pháp cố định mới với tiêu chuẩn vàng AO của dải căng dây. 

Giả thuyết đầu tiên của chúng tôi là tính toàn vẹn cơ học sinh học của các cấu trúc sử dụng các chân kerf chéo không nên xấu đi. Giả thuyết thứ hai của chúng tôi là TBW bên sẽ có kết quả tương tự như TBW tiêu chuẩn.

Phương pháp

Gãy xương bánh chè đơn giản được cắt ngắn bằng cưa con lắc và 3 kỹ thuật mới sau đó được áp dụng tuần tự để tách đầu gối để đảm bảo rằng chúng có thể được xây dựng theo cách thể hiện quy trình an toàn và có thể tái tạo dựa trên giải phẫu người (như thể hiện trong Hình 2 và 3). Tất cả đã đạt được thành công. Một thiết bị cơ học sinh học đã được sử dụng để kiểm tra tính toàn vẹn cơ học của 3 kỹ thuật mới.

Kết quả

Kết quả của tất cả các thử nghiệm được thể hiện trong Hình 4 và 5.

Kết quả cho thấy cấu hình với sự dịch chuyển khoảng cách gãy tổng số nhỏ nhất là các chân Kerf chéo kết hợp với TBW bên (kỹ thuật 3), với độ dịch chuyển khoảng cách trung bình là 0,43 mm (phạm vi 0,10-0,80 mm) sau 100 chu kỳ, thấp hơn độ dịch chuyển đáng kể của 2 mm.

TBW tiêu chuẩn kết hợp với các chân Kerf chéo (Kỹ thuật 1) là tốt nhất tiếp theo, với độ dịch chuyển khoảng cách gãy trung bình là 0,61 mm (0,06 đến 2,06 mm).

Tải trọng trung bình được áp dụng là 69,2 N. Tiêu chuẩn AO là tồi tệ nhất, với sự dịch chuyển khoảng cách gãy trung bình cuối cùng là 1,72 mm (0,47 đến 2,24 mm) và tải trọng trung bình là 79,6 N. Tiêu chuẩn AO là tồi tệ nhất, với sự dịch chuyển khoảng cách trung bình cuối cùng là 1,72 mm (0,47 đến 2.24).

Về mặt chuyển vị gia tăng trên mỗi chu kỳ, cả hai cấu trúc Kerf (Kỹ thuật 1 và 3) đã cho thấy các chuyển vị nhỏ hơn: 0,27 mM cho cả hai cấu trúc KERF chéo trong chu kỳ cuối cùng, so với 0,41 mM và 0,60 mM đối với AO tiêu chuẩn và cấu trúc KERF theo chiều dọc với TBW bên. Đây là bằng chứng cho thấy cấu trúc kerf chéo mang lại độ cứng lớn hơn đối với vết nứt dưới tải trọng Đây là bằng chứng về độ cứng lớn hơn của khoảng cách gãy xương dưới tải do cấu trúc pin chéo chéo.

Cuộc thảo luận

Kết quả cho thấy việc định hướng lại chốt kirschner thành một cấu trúc hình chéo cách xa các mô mềm xung quanh, nhưng giữ nó trong cùng một mặt phẳng (nghĩa là 5 mm phía sau bề mặt lồi trước của xương bánh chè), không ảnh hưởng tiêu cực đến tính toàn vẹn của cơ học sinh học, mà ảnh hưởng đến sự ổn định của sự cố định bên trong. So với các chân Kerf theo chiều dọc, cấu trúc hình chữ thập dường như ổn định tốt hơn khối gãy chống căng thẳng trước và có thể làm tăng ứng suất nén ở bề mặt khớp.

Những dữ liệu này ủng hộ giả thuyết đầu tiên của chúng tôi rằng các chân kyphotic vượt qua không phải là một thủ tục phẫu thuật tồi tệ hơn so với các chân kyphotic theo chiều dọc, và trên thực tế, cả hai cấu trúc đều hoạt động tốt hơn các chân kyphotic theo chiều dọc sử dụng các chân kyphotic chéo. Giả thuyết thứ hai của chúng tôi vẫn được cân bằng, vì vẫn chưa rõ từ nghiên cứu này liệu kết quả của TBW bên có thể so sánh với TBW tiêu chuẩn hay không.

Đây là nghiên cứu cơ học sinh học đầu tiên cho thấy sự vượt trội so với kỹ thuật AO bằng cách đánh giá lại phương pháp phẫu thuật đối với TBW. Không có chi phí bổ sung và thủ tục có thể nhanh hơn vì cần ít tiếp xúc. Việc sử dụng các chân kyphotic chéo làm giảm thiệt hại cho các mô mềm xung quanh (chủ yếu là các cơ tứ đầu và gân bánh chè). Ngoài ra, nếu các bác sĩ phẫu thuật quan tâm đến chất lượng của các mô mềm được bảo hiểm và nguy cơ kích thích hoặc nhô ra của cố định nội bộ kim loại trước, nghiên cứu này nên trấn an họ rằng việc đặt TBW ở hai bên của xương bánh chè tránh điều này và cải thiện sự cố định tổng thể.

Nghiên cứu này chứng minh rằng hai kỹ thuật pin KERF chéo mới vượt trội so với tiêu chuẩn vàng hiện đang được AO mô tả trong điều trị gãy xương xương bánh chè đơn giản.