3 phương thức phẫu thuật mới để giải quyết gãy xương bánh chè

Gãy xương bánh chè chiếm 1% trong tổng số các trường hợp chấn thương và hướng dẫn hiện hành khuyến nghị quy trình phẫu thuật để điều trị gãy xương bánh chè ngang đơn giản với sự dịch chuyển bề mặt khớp là dây đai căng (TBW), hoạt động như một thiết bị chống căng khi bề mặt xương bánh chè (bị kéo căng) chịu lực uốn.

Tuy nhiên, các biến chứng của thủ thuật này bao gồm lỗi cố định dây bên trong, nhiễm trùng và nứt vết thương. Ngoài ra, việc áp dụng dây dọc có thể rất khó khăn, đặc biệt là khi cắt và chôn đầu dây vào gân bánh chè và gân cơ tứ đầu.

Chúng tôi đã thiết kế 3 kỹ thuật mới để cố định gãy xương bánh chè ngang bằng cách sử dụng các vật liệu tương tự như TBW tiêu chuẩn.

1. áp dụng dải căng dây hình số tám sau khi truyền động chéo các chốt cắt.

2. các chốt Kirschner dọc và các dải căng ở hai bên xương bánh chè.

3. các chốt Kirschner chéo và dây đai căng bên.

Vì vậy, mục đích của nghiên cứu cơ sinh học này là so sánh 3 phương pháp cố định mới với tiêu chuẩn vàng AO về dây căng dây. 

Giả thuyết đầu tiên của chúng tôi là tính toàn vẹn về cơ sinh học của các cấu trúc sử dụng các chốt cắt chéo sẽ không bị suy giảm. Giả thuyết thứ hai của chúng tôi là TBW bên sẽ có kết quả tương tự TBW tiêu chuẩn.

phương pháp

Gãy xương bánh chè ngang đơn giản được cắt ngắn bằng cưa con lắc và 3 kỹ thuật mới sau đó được áp dụng tuần tự để tách hai đầu gối để đảm bảo rằng chúng có thể được xây dựng theo cách thể hiện quy trình an toàn và có thể tái tạo dựa trên giải phẫu người (như trong Hình 2 và 3). Tất cả đều đạt được thành công. Một thiết bị cơ sinh học đã được sử dụng để kiểm tra tính toàn vẹn về cơ sinh học của 3 kỹ thuật mới.

Kết quả

Kết quả của tất cả các thử nghiệm được thể hiện trong Hình 4 và 5.

Kết quả cho thấy Cấu hình có tổng độ dịch chuyển khe nứt nhỏ nhất là các chốt cắt chéo kết hợp với TBW bên (kỹ thuật 3), với độ dịch chuyển khe hở trung bình là 0,43 mm (phạm vi 0,10-0,80 mm) sau 100 chu kỳ, thấp hơn nhiều so với độ dịch chuyển đáng kể là 2 mm.

TBW tiêu chuẩn kết hợp với các chốt cắt chéo (kỹ thuật 1) là loại tốt nhất tiếp theo, với độ dịch chuyển khe hở trung bình là 0,61 mm (0,06 đến 2,06 mm).

Tải trọng tác dụng trung bình là 69,2 N. Tiêu chuẩn AO là kém nhất, với độ dịch chuyển khe nứt cuối cùng trung bình là 1,72 mm (0,47 đến 2,24 mm) và tải trọng tác dụng trung bình là 79,6 N. Tiêu chuẩn AO là tồi tệ nhất, với độ dịch chuyển khe nứt cuối cùng trung bình là 1,72 mm (0,47 đến 2,24 mm).

Xét về chuyển vị gia tăng trên mỗi chu kỳ, cả hai cấu trúc rãnh cắt chéo (kỹ thuật 1 và 3) đều cho thấy chuyển vị nhỏ hơn: 0,27 mm đối với cả hai cấu trúc rãnh cắt chéo trong chu kỳ trước, so với 0,41 mm và 0,60 mm đối với AO tiêu chuẩn và cấu trúc rãnh dọc với TBW bên tương ứng. đây là bằng chứng cho thấy cấu trúc vết nứt chéo mang lại độ cứng lớn hơn cho vết nứt dưới tải trọng. Đây là bằng chứng cho thấy độ cứng lớn hơn của khe nứt dưới tải trọng do cấu trúc chốt Clinch chéo mang lại.

Cuộc thảo luận

Kết quả cho thấy rằng việc định hướng lại chốt Kirschner thành cấu trúc hình chữ thập cách xa các mô mềm xung quanh, nhưng giữ nó trong cùng một mặt phẳng (tức là 5 mm phía sau bề mặt lồi trước của xương bánh chè), không ảnh hưởng tiêu cực đến tính toàn vẹn cơ sinh học, mà ảnh hưởng tích cực đến sự ổn định của quá trình cố định gãy xương bên trong. So với các chốt cắt dọc, cấu trúc hình chữ thập giúp ổn định khối gãy tốt hơn trước lực căng phía trước và có thể làm tăng ứng suất nén ở bề mặt khớp.

Những dữ liệu này ủng hộ giả thuyết đầu tiên của chúng tôi rằng ghim kyphotic chéo không phải là một quy trình phẫu thuật tồi tệ hơn so với ghim kyphotic theo chiều dọc và trên thực tế, cả hai cấu trúc đều hoạt động tốt hơn so với ghim kyphotic dọc sử dụng ghim kyphotic chéo. Giả thuyết thứ hai của chúng tôi vẫn cân bằng, vì nghiên cứu này vẫn chưa rõ liệu kết quả của TBW bên có thể so sánh được với TBW tiêu chuẩn hay không.

Đây là nghiên cứu cơ sinh học đầu tiên cho thấy tính ưu việt so với kỹ thuật AO bằng cách đánh giá lại phương pháp phẫu thuật đối với TBW. Không có chi phí bổ sung và quy trình có thể nhanh hơn vì cần ít phơi nhiễm hơn. Việc sử dụng ghim kyphotic chéo giúp giảm tổn thương cho các mô mềm xung quanh (chủ yếu là cơ tứ đầu và gân bánh chè). Ngoài ra, nếu bác sĩ phẫu thuật lo ngại về chất lượng của các mô mềm được che phủ và nguy cơ kích ứng hoặc nhô ra của phần cố định bên trong bằng kim loại phía trước, nghiên cứu này sẽ trấn an họ rằng việc đặt TBW ở hai bên xương bánh chè sẽ tránh được điều này và cải thiện khả năng cố định tổng thể.

Nghiên cứu này chứng minh rằng hai kỹ thuật ghim chéo mới vượt trội hơn so với tiêu chuẩn vàng hiện được AO mô tả trong điều trị gãy xương bánh chè ngang đơn giản.