3 nova kirurška načina za liječenje prijeloma patele

Prijelomi patele čine 1% svih slučajeva traume, a trenutna smjernica preporučuje kirurški postupak za liječenje jednostavnih poprečnih prijeloma patele s pomakom zglobne površine je žica za zatezanje (TBW), koja djeluje kao antitenzijski uređaj kada je (istegnuta) površina patele izložena silama savijanja.

Međutim, komplikacije ovog postupka uključuju kvar unutarnje fiksacije žice, infekciju i dehiscenciju rane. Osim toga, primjena longitudinalnih žica može biti vrlo zahtjevna, osobito kod štipanja i ukopavanja kraja žice u tetivu patele i tetivu kvadricepsa.

Osmislili smo 3 nove tehnike za fiksiranje poprečnih prijeloma patele koristeći iste materijale kao standardni TBW.

1. primjena trake za zatezanje žice u obliku osmice nakon poprečnog zabijanja klinova za zareze.

2. uzdužne Kirschnerove igle i zatezne trake s obje strane patele.

3. prekrižene Kirschnerove igle i bočne zatezne trake.

Stoga je svrha ove biomehaničke studije bila usporediti 3 nove metode fiksacije s AO zlatnim standardom zategnute žice. 

Naša prva hipoteza bila je da se biomehanički integritet struktura koje koriste ukrštene rezne igle ne bi trebao pogoršati. Naša druga hipoteza bila je da bi lateralni TBW imao slične rezultate kao standardni TBW.

Metode

Jednostavan poprečni prijelom patele skraćen je pilom s klatnom, a 3 nove tehnike zatim su uzastopno primijenjene na odvojena koljena kako bi se osiguralo da se mogu konstruirati na način koji predstavlja siguran i ponovljiv postupak temeljen na ljudskoj anatomiji (kao što je prikazano na slikama 2 i 3). Sve su uspješno ostvarene. Biomehanički uređaj korišten je za testiranje biomehaničkog integriteta 3 nove tehnike.

Rezultati

Rezultati svih testova prikazani su na slikama 4 i 5.

Rezultati su pokazali da su konfiguracija s najmanjim ukupnim pomakom razmaka prijeloma bili ukršteni zarezi u kombinaciji s bočnim TBW (tehnika 3), sa srednjim pomakom razmaka prijeloma od 0,43 mm (raspon 0,10-0,80 mm) nakon 100 ciklusa, znatno ispod značajnog pomaka od 2 mm.

Standardni TBW u kombinaciji s ukrštenim klinovima (tehnika 1) bio je sljedeći najbolji, sa srednjim pomakom pukotine od 0,61 mm (0,06 do 2,06 mm).

Srednje primijenjeno opterećenje bilo je 69,2 N. Standard AO bio je najlošiji, sa srednjim konačnim pomakom pukotine prijeloma od 1,72 mm (0,47 do 2,24 mm) i srednjim primijenjenim opterećenjem od 79,6 N. Standard AO bio je najgori, sa srednjim konačnim pomakom pukotine prijeloma od 1,72 mm (0,47 do 2,24 mm).

Što se tiče inkrementalnih pomaka po ciklusu, obje strukture ukrštenih zareza (tehnike 1 i 3) pokazuju manje pomake: 0,27 mm za obje strukture ukrštenih zareza u zadnjem ciklusu, u usporedbi s 0,41 mm odnosno 0,60 mm za standardnu ​​AO i uzdužnu strukturu zareza s bočnim TBW. ovo je dokaz da ukrštena struktura zareza daje veću krutost prijelomu pod opterećenjem. Ovo je dokaz veće krutosti razmaka pri lomu pod opterećenjem koju daje ukrštena struktura klin klina.

Rasprava

Rezultati sugeriraju da preusmjeravanje Kirschnerove igle u strukturu u obliku križa dalje od okolnih mekih tkiva, ali zadržavajući je u istoj ravnini (tj. 5 mm iza prednje konveksne površine patele), ne utječe negativno na biomehanički integritet, već pozitivno utječe na stabilnost unutarnje fiksacije prijeloma. U usporedbi s uzdužnim zarezima, čini se da križna struktura bolje stabilizira blok prijeloma protiv prednje napetosti i može povećati tlačni stres na površini zgloba.

Ovi podaci podržavaju našu prvu hipotezu da ukrštene kifotične igle nisu lošiji kirurški zahvat u usporedbi s uzdužnim kifotičnim iglama, i zapravo, obje strukture rade bolje od uzdužnih kifotičnih igala koje koriste ukrižene kifotične igle. Naša druga hipoteza ostaje uravnotežena, budući da iz ove studije ostaje nejasno jesu li rezultati lateralne TBW usporedivi sa standardnim TBW.

Ovo je prva biomehanička studija koja pokazuje superiornost u odnosu na AO tehniku ​​jednostavnom reevaluacijom kirurškog pristupa TBW-u. Nema dodatnih troškova i postupak može biti brži jer je potrebno manje izlaganja. Korištenje ukrštenih kifotičnih klinova smanjuje oštećenje okolnih mekih tkiva (uglavnom tetiva kvadricepsa i patele). Osim toga, ako su kirurzi zabrinuti za kvalitetu pokrivenih mekih tkiva i rizik od iritacije ili izbočenja prednje metalne unutarnje fiksacije, ova bi ih studija trebala uvjeriti da se postavljanjem TBW-a s obje strane patele to izbjegava i poboljšava ukupna fiksacija.

Ova studija pokazuje da su dvije nove tehnike ukrštene zarezne igle superiornije u odnosu na zlatni standard koji trenutno opisuje AO u liječenju jednostavnih poprečnih prijeloma patele.