3 novas modalidades cirúrgicas para tratar fraturas de patela

As fraturas patelares representam 1% de todos os casos de trauma, e o procedimento cirúrgico recomendado pelas diretrizes atuais para o tratamento de fraturas transversas simples da patela com deslocamento da superfície articular é o fio de banda de tensão (TBW), que atua como um dispositivo antitensão quando a superfície patelar (esticada) é submetida a forças de flexão.

No entanto, as complicações deste procedimento incluem falha na fixação interna do fio, infecção e deiscência da ferida. Além disso, a aplicação de fios longitudinais pode ser muito desafiadora, especialmente ao cortar e enterrar a extremidade do fio no tendão patelar e no tendão quadríceps.

Projetamos três novas técnicas para fixação de fraturas transversais da patela usando os mesmos materiais do TBW padrão.

1. aplicação de uma faixa de tensão de fio em forma de oito após a cravação cruzada dos pinos de corte.

2. pinos de Kirschner longitudinais e faixas de tensão em ambos os lados da patela.

3. pinos de Kirschner cruzados e cintas de tensão lateral.

Portanto, o objetivo deste estudo biomecânico foi comparar três novos métodos de fixação com o padrão ouro da AO de bandagem de tensão com fio. 

Nossa primeira hipótese foi que a integridade biomecânica das estruturas que utilizam pinos de corte cruzados não deveria se deteriorar. Nossa segunda hipótese era que o ACT lateral teria resultados semelhantes ao ACT padrão.

Métodos

A fratura transversa simples da patela foi truncada com uma serra de pêndulo, e as três novas técnicas foram então aplicadas sequencialmente em joelhos separados para garantir que pudessem ser construídos de uma maneira que representasse um procedimento seguro e reprodutível baseado na anatomia humana (como mostrado nas Figuras 2 e 3). Todos foram alcançados com sucesso. Um dispositivo biomecânico foi utilizado para testar a integridade biomecânica das 3 novas técnicas.

Resultados

Os resultados de todos os testes são mostrados nas Figuras 4 e 5.

Os resultados mostraram que a configuração com o menor deslocamento total da fratura foi a dos pinos de corte cruzados combinados com TBW lateral (técnica 3), com um deslocamento médio da fratura de 0,43 mm (faixa 0,10-0,80 mm) após 100 ciclos, bem abaixo do deslocamento significativo de 2 mm.

O TBW padrão combinado com pinos de corte cruzado (técnica 1) foi o segundo melhor, com um deslocamento médio do intervalo de fratura de 0,61 mm (0,06 a 2,06 mm).

A carga média aplicada foi de 69,2 N. O padrão AO foi o pior, com deslocamento médio da fratura final de 1,72 mm (0,47 a 2,24 mm) e carga média aplicada de 79,6 N. O padrão AO foi o pior, com deslocamento médio da fratura final de 1,72 mm (0,47 a 2,24 mm).

Em termos de deslocamentos incrementais por ciclo, ambas as estruturas de corte cruzado (técnicas 1 e 3) apresentam deslocamentos menores: 0,27 mm para ambas as estruturas de corte cruzado no último ciclo, em comparação com 0,41 mm e 0,60 mm para o AO padrão e a estrutura de corte longitudinal com TBW lateral, respectivamente. isso é uma evidência de que a estrutura de corte cruzado confere maior rigidez à fratura sob carga. Isso é uma evidência da maior rigidez do intervalo de fratura sob carga dada pela estrutura de pino cruzado do Clinch.

Discussão

Os resultados sugerem que a reorientação do pino de Kirschner em uma estrutura em forma de cruz, afastada dos tecidos moles circundantes, mas mantendo-o no mesmo plano (ou seja, 5 mm atrás da superfície convexa anterior da patela), não afeta negativamente a integridade biomecânica, mas afeta positivamente a estabilidade da fixação interna da fratura. Em comparação com os pinos de corte longitudinal, a estrutura cruciforme parece estabilizar melhor o bloco de fratura contra a tensão anterior e pode aumentar a tensão de compressão na superfície articular.

Esses dados apoiam nossa primeira hipótese de que os pinos cifóticos cruzados não são um procedimento cirúrgico pior em comparação aos pinos cifóticos longitudinais e, de fato, ambas as estruturas apresentam melhor desempenho do que os pinos cifóticos longitudinais que usam pinos cifóticos cruzados. Nossa segunda hipótese permanece equilibrada, pois ainda não está claro neste estudo se os resultados da ACT lateral são comparáveis ​​aos da ACT padrão.

Este é o primeiro estudo biomecânico a mostrar superioridade sobre a técnica AO simplesmente reavaliando a abordagem cirúrgica da ACT. Não há custo adicional e o procedimento pode ser mais rápido porque é necessária menos exposição. O uso de pinos cifóticos cruzados reduz os danos aos tecidos moles circundantes (principalmente os tendões quadríceps e patelares). Além disso, se os cirurgiões estiverem preocupados com a qualidade dos tecidos moles cobertos e com o risco de irritação ou protrusão da fixação interna metálica anterior, este estudo deve tranquilizá-los de que a colocação do TBW em qualquer lado da patela evita isso e melhora a fixação geral.

Este estudo demonstra que duas novas técnicas de pinos cruzados são superiores ao padrão ouro atualmente descrito pela AO no tratamento de fraturas transversas simples da patela.