3 novas modalidades cirúrgicas para abordar as fraturas da patela

As fraturas patelares são responsáveis ​​por 1% de todos os casos de trauma, e a diretriz atual recomendou o procedimento cirúrgico para o tratamento de fraturas patelares transversais simples com deslocamento da superfície articular é o fio da banda de tensão (TBW), que atua como um dispositivo antitensivo quando a superfície patelar (esticada) está sujeita a forças de flexão.

No entanto, as complicações deste procedimento incluem falha de fixação interna do fio, infecção e deiscência da ferida. Além disso, a aplicação de fios longitudinais pode ser muito desafiadora, especialmente ao recortar e enterrar a extremidade do fio no tendão patelar e no tendão do quadríceps.

Projetamos três novas técnicas para fixação de fraturas transversais de patela usando os mesmos materiais que a TBW padrão.

1. Aplicação de uma faixa de tensão de oito de oito anos após a condução cruzada dos pinos Kerf.

2. Longitudinal Kirschner pinos e faixas de tensão em ambos os lados da patela.

3. pinos Kirschner cruzados e tiras de tensão lateral.

Portanto, o objetivo deste estudo biomecânico foi comparar três novos métodos de fixação com o padrão de tensão de arame AO Gold de faixa de tensão. 

Nossa primeira hipótese foi que a integridade biomecânica das estruturas usando pinos cruzados Kerf não deveria se deteriorar. Nossa segunda hipótese foi que a TBW lateral teria resultados semelhantes ao TBW padrão.

Métodos

A fratura patelar transversal simples foi truncada com uma serra de pêndulo, e as três novas técnicas foram então aplicadas sequencialmente para separar os joelhos para garantir que eles pudessem ser construídos de uma maneira que representasse um procedimento seguro e reproduzível com base na anatomia humana (como mostrado nas Figuras 2 e 3). Todos foram alcançados com sucesso. Um dispositivo biomecânico foi usado para testar a integridade biomecânica das três novas técnicas.

Resultados

Os resultados de todos os testes são mostrados nas Figuras 4 e 5.

Os resultados mostraram que a configuração com o menor deslocamento total de gap de fratura foram os pinos KERF cruzados combinados com a TBW lateral (técnica 3), com um deslocamento médio de lacuna de fratura de 0,43 mm (variação de 0,10-0,80 mm) após 100 ciclos, bem abaixo do deslocamento significativo de 2 mm.

A TBW padrão combinada com pinos KERF cruzados (Técnica 1) foi a próxima melhor, com um deslocamento médio de gap de fratura de 0,61 mm (0,06 a 2,06 mm).

A carga média aplicada foi de 69,2 N. O padrão AO foi o pior, com um deslocamento médio de lacuna de fraturas finais de 1,72 mm (0,47 a 2,24 mm) e uma carga média aplicada de 79,6 N. O padrão AO foi o pior, com um deslocamento médio de lacunas de fratura de 1,72 mm (0,47 a 2.24 mm).

Em termos de deslocamentos incrementais por ciclo, ambas as estruturas cruzadas KERF (Técnicas 1 e 3) mostram deslocamentos menores: 0,27 mm para ambas as estruturas KERF cruzadas no último ciclo, em comparação com 0,41 mm e 0,60 mm para a estrutura padrão AO e Longitudinal KERF com TBW lateral, respectivamente. Isso é evidência de que a estrutura KERF cruzada fornece maior rigidez à fratura sob carga, essa é a evidência da maior rigidez da lacuna de fratura sob carga dada pela estrutura do pino de clinch cruzado.

Discussão

Os resultados sugerem que reorientar o pino de Kirschner em uma estrutura em forma de cruz para longe dos tecidos moles circundantes, mas mantendo-o no mesmo plano (ou seja, 5 mm atrás da superfície anterior convexa da patela), não afeta negativamente a integridade biomecânica, mas afeta positivamente a estabilidade da fixação da fratura interna. Comparado aos pinos Kerf longitudinais, a estrutura cruciforme parece estabilizar melhor o bloco de fratura contra a tensão anterior e pode aumentar a tensão compressiva na superfície articular.

Esses dados sustentam nossa primeira hipótese de que os pinos cifóticos cruzados não são um procedimento cirúrgico pior em comparação com os pinos cifóticos longitudinais e, de fato, ambas as estruturas têm um desempenho melhor que os pinos cifóticos longitudinais usando pinos cifóticos cruzados. Nossa segunda hipótese permanece equilibrada, pois ainda não está claro neste estudo se os resultados da TBW lateral são comparáveis ​​ao TBW padrão.

Este é o primeiro estudo biomecânico a mostrar superioridade sobre a técnica AO, simplesmente reavaliando a abordagem cirúrgica da TBW. Não há custo adicional e o procedimento pode ser mais rápido porque é necessária menos exposição. O uso de pinos cifóticos cruzados reduz os danos aos tecidos moles circundantes (principalmente os tendões quadríceps e patelares). Além disso, se os cirurgiões estiverem preocupados com a qualidade dos tecidos moles cobertos e o risco de irritação ou protrusão da fixação interna do metal anterior, este estudo deve tranquilizá -los de que a colocação da TBW em ambos os lados da patela evita isso e melhorar a fixação geral.

Este estudo demonstra que duas novas técnicas de pino KERF cruzadas são superiores ao padrão -ouro atualmente descrito pela AO no tratamento de fraturas simples de patela transversais.