3 modalitajiet kirurġiċi ġodda biex jindirizzaw fratturi tal-patella

Fratturi patellari jammontaw għal 1% tal-każijiet kollha ta 'trawma, u l-linja gwida attwali rrakkomandat proċedura kirurġika għat-trattament ta' fratturi patellari trasversali sempliċi bi spostament tal-wiċċ articular huwa l-wajer tal-medda tat-tensjoni (TBW), li jaġixxi bħala apparat ta 'antitensjoni meta l-wiċċ patellari (imġebbed) huwa soġġett għal forzi tal-liwi.

Madankollu, kumplikazzjonijiet ta 'din il-proċedura jinkludu falliment tal-iffissar intern tal-wajer, infezzjoni u dehixxenza tal-feriti. Barra minn hekk, l-applikazzjoni ta 'wajers lonġitudinali tista' tkun ta 'sfida kbira, speċjalment meta taqta' u tidfen it-tmiem tal-wajer fit-tendon patellari u l-għerq tal-quadriceps.

Iddisinja 3 tekniki ġodda għall-iffissar ta 'ksur tal-patella trasversali bl-użu tal-istess materjali bħall-istandard TBW.

1. Applikazzjoni ta 'faxxa tat-tensjoni tal-wajer ta' figura ta 'tmienja wara li ssuq il-pinnijiet tal-kerf.

2. Pinnijiet tal-Kirschner lonġitudinali u faxex tat-tensjoni fuq iż-żewġ naħat tal-patella.

3. Pinnijiet Kirschner qasmu u ċineg tat-tensjoni laterali.

Għalhekk, l-iskop ta 'dan l-istudju bijomekkaniku kien li tqabbel 3 metodi ta' fissazzjoni ġodda mal-istandard tad-deheb AO ta 'banding tat-tensjoni tal-wajer. 

L-ewwel ipoteżi tagħna kienet li l-integrità bijomekkanika tal-istrutturi li jużaw pinnijiet kerf maqsuma m'għandhomx jiddeterjoraw. It-tieni ipoteżi tagħna kienet li TBW laterali kien ikollu riżultati simili għal TBW standard.

Metodi

Il-ksur sempliċi tal-patellar trasversali ġie maqtugħ ma 'serrieq tal-pendlu, u t-3 tekniki ġodda ġew applikati sekwenzjalment għal irkopptejn separati biex jiżguraw li jistgħu jiġu mibnija b'mod li jirrappreżenta proċedura sikura u riproduċibbli bbażata fuq l-anatomija umana (kif muri fil-Figuri 2 u 3). Kollha nkisbu b'suċċess. Apparat bijomekkaniku ntuża biex jittestja l-integrità bijomekkanika tat-3 tekniki ġodda.

Riżultati

Ir-riżultati tat-testijiet kollha huma murija fil-Figuri 4 u 5.

Ir-riżultati wrew li l-konfigurazzjoni bl-iżgħar spostament totali tal-frattura kienet il-pinnijiet tal-kerf maqsuma flimkien ma 'TBW laterali (Teknika 3), bi spostament medju ta' distakk ta 'frattura ta' 0.43 mm (firxa 0.10-00.80 mm) wara 100 ċiklu, sew taħt l-ispostament sinifikanti ta '2 mm.

It-TBW standard flimkien ma 'pinnijiet kerf maqsuma (teknika 1) kien l-aħjar li jmiss, bi spostament medju ta' distakk ta 'ksur ta' 0.61 mm (0.06 sa 2.06 mm).

It-tagħbija medja applikata kienet 69.2 N. L-istandard AO kien l-agħar, bi spostament medju finali tal-frattura ta '1.72 mm (0.47 sa 2.24 mm) u tagħbija medja applikata ta' 79.6 N. L-istandard AO kien l-agħar, bl-ispostament medju finali tal-ksur ta '1.72 mm (0.47 sa 2.24 mm).

F'termini ta 'spostamenti inkrementali għal kull ċiklu, iż-żewġ strutturi KERF maqsuma (tekniki 1 u 3) juru spostamenti iżgħar: 0.27 mm għaż-żewġ strutturi KERF maqsuma fl-aħħar ċiklu, meta mqabbel ma' 0.41 mM u 0.60 mM għall-istandard AO u l-istruttura KERF lonġitudinali bi TBW laterali, rispettivament. Din hija evidenza li l-istruttura tal-kerf maqsuma tagħti ebusija akbar lill-ksur taħt tagħbija Din hija evidenza tal-ebusija akbar tad-distakk tal-ksur taħt tagħbija mogħtija mill-istruttura tal-brilli tal-clinch maqsuma.

Diskussjoni

Ir-riżultati jissuġġerixxu li r-riorjentazzjoni tal-pin Kirschner fi struttura b'forma ta 'trasversali' l bogħod mit-tessuti rotob tal-madwar, iżda żżommha fl-istess pjan (jiġifieri, 5 mm wara l-wiċċ konvess anterjuri tal-patella), ma taffettwax b'mod negattiv l-integrità bijomekkanika, iżda pjuttost jaffettwa b'mod pożittiv l-istabbiltà tal-fissazzjoni interna tal-ksur. Meta mqabbel mal-pinnijiet tal-kerf lonġitudinali, l-istruttura cruciform tidher li tistabbilizza aħjar il-blokka tal-ksur kontra t-tensjoni anterjuri u tista 'żżid l-istress kompressiv fil-wiċċ articular.

Din id-dejta tappoġġja l-ewwel ipoteżi tagħna li l-brilli kyphotic maqsuma mhumiex proċedura kirurġika agħar meta mqabbla ma 'labar kyphotic lonġitudinali, u fil-fatt, iż-żewġ strutturi jwettqu aħjar minn pinnijiet kyphotic lonġitudinali bl-użu ta' labar kyphotic maqsuma. It-tieni ipoteżi tagħna tibqa 'bilanċjata, peress li għadu mhux ċar minn dan l-istudju jekk ir-riżultati tat-TBW laterali humiex komparabbli mat-TBW standard.

Dan huwa l-ewwel studju bijomekkaniku li juri superjorità fuq it-teknika AO billi sempliċement jevalwa mill-ġdid l-approċċ kirurġiku għat-TBW. M'hemm l-ebda spiża addizzjonali u l-proċedura tista 'tkun aktar mgħaġġla minħabba li hija meħtieġa inqas esponiment. L-użu ta 'labar kyphotic maqsuma jnaqqas il-ħsara fit-tessuti rotob tal-madwar (prinċipalment il-quadriceps u l-għeruq tal-patellari). Barra minn hekk, jekk il-kirurgi huma mħassba dwar il-kwalità tat-tessuti rotob koperti u r-riskju ta 'irritazzjoni jew sporġenza tal-fissazzjoni interna tal-metall anterjuri, dan l-istudju għandu jassigurahom li t-tqegħid tat-TBW fuq kull naħa tal-patella jevita dan u jtejjeb dan u jtejjeb l-iffissar ġenerali.

Dan l-istudju juri li żewġ tekniki ġodda ta 'pin kerf maqsuma huma superjuri għall-istandard tad-deheb deskritt bħalissa mill-AO fit-trattament ta' fratturi ta 'patella trasversali sempliċi.