3 Modalitajiet kirurġiċi ġodda biex jindirizzaw il-fratturi tal-patella

Fratturi patellar jammontaw għal 1% tal-każijiet kollha ta 'trawma, u l-linja gwida kurrenti rakkomandata proċedura kirurġika għat-trattament ta' ksur trasversali patellar sempliċi bi spostament tal-wiċċ artikolari huwa l-wajer tal-faxxa tat-tensjoni (TBW), li jaġixxi bħala mezz ta 'kontra t-tensjoni meta l-wiċċ patellar (miġbud) ikun soġġett għal forzi tal-liwi.

Madankollu, kumplikazzjonijiet ta 'din il-proċedura jinkludu nuqqas ta' fissazzjoni interna tal-wajer, infezzjoni, u dehiscence tal-ferita. Barra minn hekk, l-applikazzjoni ta 'wajers lonġitudinali tista' tkun ta 'sfida ħafna, speċjalment meta jaqtgħu u jindifnu t-tarf tal-wajer fl-għerq tal-patella u l-għerq tal-quadriceps.

Iddisinjajna 3 tekniki ġodda għall-iffissar ta 'ksur trasversali tal-patella bl-użu tal-istess materjali bħat-TBW standard.

1. applikazzjoni ta 'faxxa ta' tensjoni tal-wajer ta 'figura ta' tmien wara li jaqsmu l-pinnijiet tal-kerf.

2. labar Kirschner lonġitudinali u meded tat-tensjoni fuq iż-żewġ naħat tal-rotula.

3. pinnijiet Kirschner qasmu u ċineg tat-tensjoni laterali.

Għalhekk, l-iskop ta 'dan l-istudju bijomekkaniku kien li jqabbel 3 metodi ġodda ta' fissazzjoni mal-istandard tad-deheb AO tal-banding tat-tensjoni tal-wajer. 

L-ewwel ipoteżi tagħna kienet li l-integrità bijomekkanika tal-istrutturi li jużaw pinnijiet tal-kerf imqassma m'għandhiex tiddeterjora. It-tieni ipoteżi tagħna kienet li t-TBW laterali jkollu riżultati simili għal TBW standard.

Metodi

Il-ksur trasversali patellar sempliċi ġie maqtugħ b'serrieq tal-pendlu, u t-3 tekniki ġodda mbagħad ġew applikati b'mod sekwenzjali għall-irkopptejn separati biex jiżguraw li jistgħu jinbnew b'mod li jirrappreżenta proċedura sigura u riproduċibbli bbażata fuq l-anatomija tal-bniedem (kif muri fil-Figuri 2 u 3). Kollha ntlaħqu b'suċċess. Intuża apparat bijomekkaniku biex jittestja l-integrità bijomekkanika tat-3 tekniki ġodda.

Riżultati

Ir-riżultati tat-testijiet kollha huma murija fil-Figuri 4 u 5.

Ir-riżultati wrew li Il-konfigurazzjoni bl-iżgħar spostament totali tal-qasma tal-ksur kienet il-pinnijiet tal-kerf imqassma flimkien ma 'TBW laterali (teknika 3), bi spostament medju tal-qasma tal-ksur ta' 0.43 mm (medda 0.10-0.80 mm) wara 100 ċiklu, ferm taħt l-ispostament sinifikanti ta '2 mm.

It-TBW standard flimkien ma 'pinnijiet tal-kerf imqassma (teknika 1) kien l-aħjar li jmiss, bi spostament medju tal-qasma tal-ksur ta' 0.61 mm (0.06 sa 2.06 mm).

It-tagħbija medja applikata kienet 69.2 N. L-istandard AO kien l-agħar, bi spostament medju tal-vojt tal-ksur finali ta '1.72 mm (0.47 sa 2.24 mm) u tagħbija medja applikata ta' 79.6 N. L-istandard AO kien l-agħar, bi spostament medju finali tal-qasma tal-ksur ta '2.472 mm (0.472 mm).

F'termini ta 'spostamenti inkrementali għal kull ċiklu, iż-żewġ strutturi tal-kerf imqassma (tekniki 1 u 3) juru spostamenti iżgħar: 0.27 mm għaż-żewġ strutturi tal-kerf imqassma fl-aħħar ċiklu, meta mqabbla ma' 0.41 mm u 0.60 mm għall-AO standard u l-istruttura tal-kerf lonġitudinali b'TBW laterali, rispettivament. din hija evidenza li l-istruttura tal-kerf maqsuma tagħti ebusija akbar lill-ksur taħt tagħbija Din hija evidenza tal-ebusija akbar tad-distakk tal-ksur taħt tagħbija mogħtija mill-istruttura tal-pin Clinch imqassam.

Diskussjoni

Ir-riżultati jissuġġerixxu li l-orjentazzjoni mill-ġdid tal-pin Kirschner fi struttura f'forma ta 'salib bogħod mit-tessuti rotob tal-madwar, iżda li żżommha fl-istess pjan (jiġifieri, 5 mm wara l-wiċċ konvessi anterjuri tal-patella), ma taffettwax b'mod negattiv l-integrità bijomekkanika, iżda pjuttost taffettwa b'mod pożittiv l-istabbiltà tal-fissazzjoni interna tal-ksur. Meta mqabbla mal-pinnijiet tal-kerf lonġitudinali, l-istruttura kurċiformi tidher li tistabbilizza aħjar il-blokka tal-ksur kontra t-tensjoni ta 'quddiem u tista' żżid l-istress kompressiv fil-wiċċ artikolari.

Din id-dejta tappoġġja l-ewwel ipoteżi tagħna li pinnijiet kyphotic qasmu mhumiex proċedura kirurġika agħar meta mqabbla ma 'brilli kyphotic lonġitudinali, u fil-fatt, iż-żewġ strutturi jaħdmu aħjar minn pins kyphotic lonġitudinali bl-użu ta 'brilli kyphotic qasmu. It-tieni ipoteżi tagħna tibqa' bilanċjata, peress li għadu mhux ċar minn dan l-istudju jekk ir-riżultati tat-TBW laterali humiex komparabbli mat-TBW standard.

Dan huwa l-ewwel studju bijomekkaniku li juri s-superjorità fuq it-teknika AO billi sempliċement jevalwa mill-ġdid l-approċċ kirurġiku għat-TBW. M'hemm l-ebda spiża addizzjonali u l-proċedura tista 'tkun aktar mgħaġġla minħabba li hija meħtieġa inqas espożizzjoni. L-użu ta 'pinnijiet kyphotic imqassma inaqqas il-ħsara lit-tessuti rotob tal-madwar (prinċipalment il-quadriceps u l-għeruq tal-rotul). Barra minn hekk, jekk il-kirurgi huma mħassba dwar il-kwalità tat-tessuti rotob koperti u r-riskju ta 'irritazzjoni jew sporġenza tal-fissazzjoni interna tal-metall ta' quddiem, dan l-istudju għandu jassigurahom li t-tqegħid tat-TBW fuq kull naħa tal-rotula jevita dan u jtejjeb l-iffissar ġenerali.

Dan l-istudju juri li żewġ tekniki ġodda crossed kerf pin huma superjuri għall-istandard tad-deheb deskritt bħalissa mill-AO fit-trattament ta 'ksur sempliċi trasversali patella.