पटेलला फ्रॅक्चरला संबोधित करण्यासाठी 3 नवीन शस्त्रक्रिया पद्धती

पॅटेलर फ्रॅक्चरचे प्रमाण सर्व आघात प्रकरणांपैकी 1% आहे, आणि सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाच्या विस्थापनासह साध्या ट्रान्सव्हर्स पॅटेलर फ्रॅक्चरच्या उपचारांसाठी सध्याच्या मार्गदर्शक तत्त्वानुसार शिफारस केलेली शस्त्रक्रिया म्हणजे टेंशन बँड वायर (TBW), जे पॅटेलर (ताणलेली) पृष्ठभाग वाकलेली शक्तींच्या अधीन असते तेव्हा अँटीटेन्शन उपकरण म्हणून कार्य करते.

तथापि, या प्रक्रियेच्या गुंतागुंतांमध्ये वायर अंतर्गत फिक्सेशन अयशस्वी होणे, संसर्ग होणे आणि जखमा कमी होणे यांचा समावेश होतो. याव्यतिरिक्त, रेखांशाच्या तारांचा वापर करणे खूप आव्हानात्मक असू शकते, विशेषत: जेव्हा पॅटेलर टेंडन आणि क्वाड्रिसेप्स टेंडनमध्ये वायरचा शेवट कापताना आणि दफन करताना.

आम्ही मानक TBW सारखीच सामग्री वापरून ट्रान्सव्हर्स पॅटेला फ्रॅक्चर निश्चित करण्यासाठी 3 नवीन तंत्रे तयार केली आहेत.

1. कर्फ पिन क्रॉस ड्रायव्हिंग केल्यानंतर आकृती-ऑफ-एट वायर टेंशन बँड वापरणे.

2. पॅटेलाच्या दोन्ही बाजूंना अनुदैर्ध्य किर्शनर पिन आणि टेंशन बँड.

3. Kirschner पिन आणि पार्श्व ताण पट्ट्या पार.

म्हणून, या बायोमेकॅनिकल अभ्यासाचा उद्देश वायर टेंशन बँडिंगच्या AO गोल्ड स्टँडर्डशी 3 नवीन फिक्सेशन पद्धतींची तुलना करणे हा होता. 

आमची पहिली गृहीतक अशी होती की क्रॉस केलेल्या कर्फ पिन वापरून स्ट्रक्चर्सची बायोमेकॅनिकल अखंडता खराब होऊ नये. आमचे दुसरे गृहितक असे होते की पार्श्व TBW चे परिणाम मानक TBW सारखेच असतील.

पद्धती

साधे ट्रान्सव्हर्स पॅटेलर फ्रॅक्चर पेंडुलम सॉने कापले गेले आणि नंतर 3 नवीन तंत्रे क्रमशः विभक्त गुडघे करण्यासाठी लागू केली गेली जेणेकरून ते मानवी शरीरशास्त्रावर आधारित सुरक्षित आणि पुनरुत्पादक प्रक्रियेचे प्रतिनिधित्व करतात (आकृती 2 आणि 3 मध्ये दर्शविल्याप्रमाणे) तयार केले जाऊ शकतात. सर्व यशस्वीरित्या साध्य केले. 3 नवीन तंत्रांच्या बायोमेकॅनिकल अखंडतेची चाचणी करण्यासाठी बायोमेकॅनिकल उपकरण वापरण्यात आले.

परिणाम

सर्व चाचण्यांचे परिणाम आकृती 4 आणि 5 मध्ये दर्शविले आहेत.

परिणामांवरून असे दिसून आले की सर्वात लहान एकूण फ्रॅक्चर गॅप विस्थापन असलेले कॉन्फिगरेशन म्हणजे पार्श्व TBW (तंत्र 3) सह एकत्रित क्रॉस केलेले कर्फ पिन, 100 चक्रांनंतर 0.43 मिमी (श्रेणी 0.10-0.80 मिमी) फ्रॅक्चर अंतर विस्थापन होते, लक्षणीय 2 मिमी विस्थापनाच्या खाली.

क्रॉस्ड कर्फ पिन (तंत्र 1) सह एकत्रित केलेले मानक TBW पुढील सर्वोत्तम होते, 0.61 मिमी (0.06 ते 2.06 मिमी) च्या सरासरी फ्रॅक्चर गॅप विस्थापनासह.

सरासरी लागू लोड 69.2 N होते. AO मानक सर्वात वाईट होते, सरासरी अंतिम फ्रॅक्चर अंतर विस्थापन 1.72 मिमी (0.47 ते 2.24 मिमी) आणि सरासरी लागू लोड 79.6 N. AO मानक सर्वात वाईट होते, सरासरी अंतिम फ्रॅक्चर अंतर विस्थापन 1.27 मिमी (27.42 मिमी) सह.

प्रति चक्र वाढीव विस्थापनांच्या बाबतीत, दोन्ही क्रॉस्ड कर्फ (तंत्र 1 आणि 3) संरचना लहान विस्थापन दर्शवतात: मानक AO साठी 0.41 मिमी आणि 0.60 मिमीच्या तुलनेत शेवटच्या चक्रात दोन्ही क्रॉस केलेल्या कर्फ संरचनांसाठी 0.27 मिमी आणि अनुदैर्ध्य TBW संरचनेसह अनुदैर्ध्य. क्रॉस्ड केर्फ स्ट्रक्चर लोड अंतर्गत फ्रॅक्चरला जास्त कडकपणा देते याचा पुरावा आहे क्रॉस्ड क्लिंच पिन स्ट्रक्चरने दिलेल्या लोड अंतर्गत फ्रॅक्चर गॅपच्या जास्त कडकपणाचा हा पुरावा आहे.

चर्चा

परिणाम असे सूचित करतात की किर्शनर पिनला आसपासच्या मऊ उतींपासून दूर क्रॉस-आकाराच्या संरचनेत पुनर्स्थित करणे, परंतु त्याच समतलतेमध्ये (म्हणजे, पॅटेलाच्या पूर्ववर्ती बहिर्वक्र पृष्ठभागाच्या मागे 5 मिमी) ठेवल्याने बायोमेकॅनिकल अखंडतेवर नकारात्मक परिणाम होत नाही, उलट अंतर्गत फ्रॅक्चरच्या स्थिरतेवर सकारात्मक परिणाम होतो. अनुदैर्ध्य कर्फ पिनच्या तुलनेत, क्रुसिफॉर्म रचना फ्रॅक्चर ब्लॉकला आधीच्या तणावाविरूद्ध अधिक चांगल्या प्रकारे स्थिर करते आणि सांध्यासंबंधी पृष्ठभागावरील संकुचित ताण वाढवू शकते.

हे डेटा आमच्या पहिल्या गृहीतकाचे समर्थन करतात की रेखांशाच्या किफोटिक पिनच्या तुलनेत क्रॉस्ड किफोटिक पिन ही वाईट शस्त्रक्रिया नाही आणि खरं तर, दोन्ही संरचना क्रॉस्ड किफोटिक पिन वापरून अनुदैर्ध्य किफोटिक पिनपेक्षा चांगली कामगिरी करतात. आमची दुसरी गृहीते संतुलित राहते, कारण या अभ्यासातून हे अस्पष्ट राहिले आहे की पार्श्व TBW चे परिणाम मानक TBW शी तुलना करता येतील का.

TBW साठी केवळ शस्त्रक्रिया पद्धतीचे पुनर्मूल्यांकन करून AO तंत्रापेक्षा श्रेष्ठता दर्शविणारा हा पहिला बायोमेकॅनिकल अभ्यास आहे. कोणतीही अतिरिक्त किंमत नाही आणि प्रक्रिया जलद असू शकते कारण कमी एक्सपोजर आवश्यक आहे. क्रॉस्ड किफोटिक पिनचा वापर आसपासच्या मऊ उतींना (प्रामुख्याने क्वाड्रिसेप्स आणि पॅटेलर टेंडन्स) नुकसान कमी करतो. याव्यतिरिक्त, जर सर्जन झाकलेल्या मऊ उतींच्या गुणवत्तेबद्दल आणि आधीच्या धातूच्या अंतर्गत फिक्सेशनच्या जळजळीच्या किंवा बाहेर पडण्याच्या जोखमीबद्दल चिंतित असतील, तर या अभ्यासाने त्यांना खात्री दिली पाहिजे की पॅटेलाच्या दोन्ही बाजूला TBW ठेवल्याने हे टाळले जाते आणि एकूण स्थिरीकरण सुधारते.

हा अभ्यास दर्शवितो की दोन नवीन क्रॉस्ड केर्फ पिन तंत्र सध्या AO द्वारे साध्या ट्रान्सव्हर्स पॅटेला फ्रॅक्चरच्या उपचारात वर्णन केलेल्या सुवर्ण मानकांपेक्षा श्रेष्ठ आहेत.