3 Modalitate kirurgiko berriak Rotularen hausturei aurre egiteko

Patelar hausturak trauma kasu guztien % 1 dira, eta gaur egungo gidalerroak gomendatutako prozedura kirurgikoa gainazal artikularraren desplazamenduarekin zeharkako rotularen haustura soilen tratamendurako tentsio-banda-haria da (TBW), zeina tentsioaren aurkako gailu gisa jokatzen du patellar (luzatua) gainazala tolestu-indarrak jasaten dituenean.

Hala ere, prozedura honen konplikazioen artean alanbrearen barne finkapenaren porrota, infekzioa eta zauriaren dehiszentzia daude. Horrez gain, luzetarako hariak aplikatzea oso zaila izan daiteke, batez ere alanbrearen amaiera patellar tendoian eta koadrizeps tendoian mozten eta lurperatzen denean.

TBW estandarraren material berdinak erabiliz, zeharkako rotularen hausturak finkatzeko 3 teknika berri diseinatu ditugu.

1. Zortzi-irudiko alanbre-tentsio-banda bat aplikatzea, gurutze-zuloak gurutzatu ondoren.

2. Luzetarako Kirschner pinak eta tentsio-bandak rotularen bi aldeetan.

3. Kirschner pinak eta alboko tentsio-uhalak gurutzatuta.

Hori dela eta, azterketa biomekaniko honen helburua 3 finkapen-metodo berri alanbre-tentsio-banden AO urre-estandarrarekin alderatzea zen. 

Gure lehenengo hipotesia izan zen gurutzatutako zinta erabiliz egituren osotasun biomekanikoa ez zela hondatu behar. Gure bigarren hipotesia zen alboko TBW-k TBW estandarraren antzeko emaitzak izango zituela.

Metodoak

Zeharkako rotularen haustura sinplea pendulu-zerra batekin moztu zen, eta 3 teknika berriak sekuentzialki aplikatu ziren belaunak bereizteko, gizakiaren anatomian oinarritutako prozedura seguru eta erreproduzigarria irudikatu ahal izateko (2. eta 3. irudietan erakusten den moduan). Guztiak arrakastaz lortu ziren. Gailu biomekaniko bat erabili zen 3 teknika berrien osotasun biomekanikoa probatzeko.

Emaitzak

Proba guztien emaitzak 4. eta 5. irudietan ageri dira.

Emaitzek erakutsi zuten haustura-hutsunearen desplazamendu txikiena izan zuen konfigurazioa alboko TBWrekin konbinatutako gurutzatutako kerf pinak izan zirela (3. teknika), 0,43 mm-ko batez besteko haustura-hutsunearen desplazamenduarekin (0,10-0,80 mm-ko tartea) 100 zikloren ondoren, 2 mm-ko desplazamendu esanguratsuaren azpitik.

TBW estandarra gurutzatutako pinekin konbinatuta (1. teknika) izan zen hurrengo onena, haustura-hutsunearen batez besteko desplazamenduarekin 0,61 mm (0,06 eta 2,06 mm artean).

Aplikaturiko batez besteko karga 69,2 N izan zen. AO estandarra izan zen okerrena, haustura-hutsunearen batez besteko desplazamendua 1,72 mm (0,47 eta 2,24 mm) eta 79,6 N-ko batez besteko aplikatutako karga batekin.

Ziklo bakoitzeko desplazamendu inkrementalei dagokienez, gurutzatutako kerf (1. eta 3. teknikak) bi egiturek desplazamendu txikiagoak erakusten dituzte: 0,27 mm gurutzatutako kerf egituretarako azken zikloan, 0,41 mm eta 0,60 mm-ren aldean, AO estandarraren eta TBW alboko kerf luzetarako egituraren aldean, hurrenez hurren. gurutzatutako kerf-egiturak kargapean hausturari zurruntasun handiagoa ematen diola froga da. Haustura-hutsunearen kargapean gurutzatutako Clinch pin egiturak ematen duen zurruntasun handiagoaren froga da.

Eztabaida

Emaitzek iradokitzen dute Kirschner pina gurutze formako egitura batean birorientatzeak inguruko ehun bigunetatik urrunduz, baina plano berean mantenduz (hau da, patelaren aurreko gainazal ganbilaren atzean 5 mm) ez duela negatiboki eragiten osotasun biomekanikoari, baizik eta positiboki eragiten diola barne hausturaren finkapenaren egonkortasunari. Luzetarako kerf pinekin alderatuta, egitura gurutziformeak haustura-blokea aurreko tentsioaren aurka hobeto egonkortzen duela dirudi eta gainazaleko konpresio-esfortzua areagotu dezake.

Datu hauek gure lehenengo hipotesia onartzen dute gurutzatutako pin zifotikoak ez direla prozedura kirurgiko okerragoa, luzetarako pin zifotikoekin alderatuta, eta, hain zuzen ere, bi egiturak luzetarako pin zifotikoak baino hobeto funtzionatzen dute, gurutzatutako pin zifotikoak erabiliz. Gure bigarren hipotesia orekatua izaten jarraitzen du, ikerketa honetatik argi ez baitago alboko TBWren emaitzak TBW estandarraren parekoak diren ala ez.

Hau da AO teknikaren gainetik nagusitasuna erakusten duen lehen ikerketa biomekanikoa, TBWren ikuspegi kirurgikoa berriro ebaluatuz. Ez dago kostu gehigarririk eta prozedura azkarragoa izan daiteke esposizio gutxiago behar delako. Gurutzatutako pin zifotikoen erabilerak inguruko ehun bigunetan kalteak murrizten ditu (batez ere koadrizepsa eta patelar tendoiak). Horrez gain, zirujauak estalitako ehun bigunen kalitateaz eta aurreko metalaren barne finkapenaren narritadura edo irtengunearen arriskuaz arduratzen badira, ikerketa honek ziurtatu beharko luke TBW rotularen bi aldeetan jartzeak hori saihesten duela eta finkapen orokorra hobetzen duela.

Azterketa honek frogatzen du bi gurutzatutako pin-pin teknika berri AOk gaur egun deskribatzen duen urrezko estandarra baino handiagoak direla zeharkako rotularen haustura sinpleen tratamenduan.