Patella sınıqlarını müalicə etmək üçün 3 yeni cərrahi üsul

Patellar sınıqları bütün travma hallarının 1%-ni təşkil edir və hazırkı təlimat, oynaq səthinin yerdəyişməsi ilə sadə köndələn patellar sınıqlarının müalicəsi üçün tövsiyə olunan cərrahi prosedurdur.

Bununla belə, bu prosedurun ağırlaşmalarına naqilin daxili fiksasiyasının pozulması, infeksiya və yaranın açılması daxildir. Bundan əlavə, uzununa naqillərin tətbiqi çox çətin ola bilər, xüsusən də telin ucunu patellar vətərdə və quadriseps vətərində kəsib basdırarkən.

Biz standart TBW ilə eyni materiallardan istifadə edərək köndələn patella sınıqlarının fiksasiyası üçün 3 yeni texnika hazırladıq.

1. kerf sancaqlarını çarpaz sürdükdən sonra səkkizli tel gərginlik zolağının tətbiqi.

2. uzunlamasına Kirschner sancaqları və patellanın hər iki tərəfindəki gərginlik bantları.

3. çarpaz Kirschner sancaqlar və yanal gərginlik kayışlar.

Buna görə də, bu biyomekanik tədqiqatın məqsədi 3 yeni fiksasiya üsulunu tel gərginlik bandının AO qızıl standartı ilə müqayisə etmək idi. 

İlk fərziyyəmiz o idi ki, çarpaz çəngəllərdən istifadə edilən strukturların biomexaniki bütövlüyü pozulmamalıdır. İkinci fərziyyəmiz yanal TBW-nin standart TBW ilə oxşar nəticələrinin olacağı idi.

Metodlar

Sadə köndələn patellar sınığı sarkaç mişarı ilə kəsildi və daha sonra insan anatomiyasına əsaslanan təhlükəsiz və təkrarlana bilən proseduru əks etdirən tərzdə qurulmasına əmin olmaq üçün 3 yeni texnika ardıcıl olaraq ayrı-ayrı dizlərə tətbiq edildi (Şəkil 2 və 3-də göstərildiyi kimi). Hamısına uğurla nail olundu. 3 yeni texnikanın biomexaniki bütövlüyünü yoxlamaq üçün biomexaniki cihazdan istifadə edilib.

Nəticələr

Bütün testlərin nəticələri Şəkil 4 və 5-də göstərilmişdir.

Nəticələr göstərdi ki, ən kiçik ümumi qırıq boşluq yerdəyişməsi ilə konfiqurasiya 100 dövrədən sonra 0,43 mm (aralıq 0,10-0,80 mm) orta qırılma boşluğu yerdəyişməsi ilə yanal TBW (texnika 3) ilə birləşdirilmiş çarpaz çəpər sancaqları olub, əhəmiyyətli yerdəyişmə 2 ​​mm-dən xeyli aşağıdır.

Çapraz çəngəl sancaqlar (texnika 1) ilə birləşdirilmiş standart TBW, 0,61 mm (0,06 ilə 2,06 mm) orta qırılma boşluğu yerdəyişməsi ilə növbəti ən yaxşısı idi.

Orta tətbiq olunan yük 69,2 N idi. AO standartı ən pis idi, orta son sınıq boşluğunun yerdəyişməsi 1,72 mm (0,47 ilə 2,24 mm) və orta tətbiq olunan yük 79,6 N. AO standartı ən pis idi, orta son qırılma boşluğunun yerdəyişməsi 1,742 mm2 idi.

Hər dövrə üzrə artımlı yerdəyişmələr baxımından, hər iki kəsişən çəpər (1 və 3-cü üsullar) strukturları daha kiçik yerdəyişmələr göstərir: standart AO və uzununa çəpər strukturu üçün 0,41 mm və 0,60 mm, yanal TBW ilə müqayisədə, sonuncu dövrədə hər iki kəsişən kerf strukturları üçün 0,27 mm. bu, çarpazlanmış çəpər quruluşunun yük altında qırılmaya daha çox sərtlik verdiyinin sübutudur. Bu, çarpazlanmış Clinch pin strukturu tərəfindən verilən yük altında sınıq boşluğunun daha böyük sərtliyinə sübutdur.

Müzakirə

Nəticələr göstərir ki, Kirşner sancağının ətrafdakı yumşaq toxumalardan kənarda çarpaz formalı struktura yönləndirilməsi, lakin onu eyni müstəvidə saxlamaq (yəni, patellanın ön qabarıq səthindən 5 mm arxada) biomexaniki bütövlüyünə mənfi təsir göstərmir, əksinə, daxili sınıq fiksasiyasının sabitliyinə müsbət təsir göstərir. Uzunlamasına çəpər sancaqları ilə müqayisədə xaç formalı quruluş sınıq blokunu ön gərginliyə qarşı daha yaxşı sabitləşdirir və artikulyar səthdə sıxılma gərginliyini artıra bilər.

Bu məlumatlar çarpaz kifotik sancaqların uzununa kifotik sancaqlar ilə müqayisədə daha pis cərrahi prosedur olmadığına dair ilk fərziyyəmizi dəstəkləyir və əslində, hər iki struktur çarpaz kifotik sancaqlardan istifadə edərək uzununa kifotik sancaqlardan daha yaxşı işləyir. İkinci fərziyyəmiz balanslı olaraq qalır, çünki bu araşdırmadan yanal TBW nəticələrinin standart TBW ilə müqayisə oluna biləcəyi aydın deyil.

Bu, sadəcə olaraq TBW-yə cərrahi yanaşmanın yenidən qiymətləndirilməsi ilə AO texnikasından üstünlüyünü göstərən ilk biomexaniki tədqiqatdır. Əlavə xərc yoxdur və prosedur daha sürətli ola bilər, çünki daha az məruz qalma tələb olunur. Çapraz kifotik sancaqların istifadəsi ətrafdakı yumşaq toxumaların (əsasən quadriseps və patellar tendonların) zədələnməsini azaldır. Bundan əlavə, əgər cərrahlar örtülmüş yumşaq toxumaların keyfiyyəti və ön metal daxili fiksasiyanın qıcıqlanması və ya çıxması riskindən narahatdırlarsa, bu tədqiqat onları əmin etməlidir ki, TBW-ni patellanın hər iki tərəfinə yerləşdirmək bunun qarşısını alır və ümumi fiksasiyanı yaxşılaşdırır.

Bu tədqiqat göstərir ki, iki yeni çarpaz çəngəl sancağı texnikası sadə eninə patella sınıqlarının müalicəsində hazırda AO tərəfindən təsvir edilən qızıl standartdan daha üstündür.