3 nové chirurgické způsoby řešení zlomenin čéšky

Zlomeniny čéšky tvoří 1 % všech případů traumatu a současným doporučeným chirurgickým postupem pro léčbu jednoduchých příčných zlomenin čéšky s posunem kloubního povrchu je napínací páskový drát (TBW), který působí jako protitahové zařízení, když je čéškový (natažený) povrch vystaven ohybovým silám.

Mezi komplikace tohoto postupu však patří selhání vnitřní fixace drátu, infekce a dehiscence rány. Kromě toho může být aplikace podélných drátů velmi náročná, zejména při zastřihování a zakopávání konce drátu do šlachy čéšky a šlachy kvadricepsu.

Navrhli jsme 3 nové techniky pro fixaci příčných zlomenin čéšky za použití stejných materiálů jako standardní TBW.

1. aplikace napínacího pásku drátu s číslem osm po křížovém pohonu zářezových kolíků.

2. podélné Kirschnerovy čepy a napínací pásy na obou stranách čéšky.

3. zkřížené Kirschnerovy čepy a boční napínací popruhy.

Účelem této biomechanické studie proto bylo porovnat 3 nové fixační metody se zlatým standardem AO páskování tahem drátu. 

Naší první hypotézou bylo, že biomechanická integrita struktur pomocí zkřížených zářezových kolíků by se neměla zhoršit. Naše druhá hypotéza byla, že laterální TBW bude mít podobné výsledky jako standardní TBW.

Metody

Jednoduchá příčná zlomenina čéšky byla zkrácena pomocí kyvadlové pily a 3 nové techniky byly poté aplikovány postupně na oddělená kolena, aby bylo zajištěno, že mohou být zkonstruována způsobem, který představuje bezpečný a reprodukovatelný postup založený na lidské anatomii (jak je znázorněno na obrázcích 2 a 3). Všechny byly úspěšně splněny. K testování biomechanické integrity těchto 3 nových technik bylo použito biomechanické zařízení.

Výsledky

Výsledky všech testů jsou uvedeny na obrázcích 4 a 5.

Výsledky ukázaly, že konfigurace s nejmenším celkovým posunutím mezery lomu byly čepy se zkříženou řeznou spárou v kombinaci s laterálním TBW (technika 3), se středním posunutím mezery lomu 0,43 mm (rozsah 0,10-0,80 mm) po 100 cyklech, což je výrazně pod významným posunutím 2 mm.

Standardní TBW kombinovaný se zkříženými zářezovými kolíky (technika 1) byl další nejlepší, se středním posunutím lomové mezery 0,61 mm (0,06 až 2,06 mm).

Průměrné aplikované zatížení bylo 69,2 N. Nejhorší byl AO standard s průměrným konečným posunutím lomové mezery 1,72 mm (0,47 až 2,24 mm) a střední aplikovanou zátěží 79,6 N. Nejhorší byl AO standard s průměrným konečným posunutím lomové mezery 1,72 mm (0,47 až 2,24 mm).

Pokud jde o přírůstkové posuny za cyklus, obě struktury se zkříženým zářezem (technika 1 a 3) vykazují menší posunutí: 0,27 mm pro obě struktury se zkříženým zářezem v posledním cyklu ve srovnání s 0,41 mm a 0,60 mm pro standardní AO a podélnou zářezovou strukturu s bočním TBW, v tomto pořadí. to je důkaz, že struktura zkříženého zářezu dává větší tuhost lomu pod zatížením To je důkaz větší tuhosti mezery lomu při zatížení dané strukturou zkříženého čepu Clinch.

Diskuse

Výsledky naznačují, že přeorientování Kirschnerova čepu do křížové struktury směrem od okolních měkkých tkání, ale jeho ponechání ve stejné rovině (tj. 5 mm za přední konvexní plochou čéšky), neovlivňuje negativně biomechanickou integritu, ale pozitivně ovlivňuje stabilitu vnitřní fixace zlomeniny. Zdá se, že ve srovnání s kolíky s podélným řezem křížová struktura lépe stabilizuje lomový blok proti přednímu napětí a může zvýšit tlakové napětí na kloubním povrchu.

Tato data podporují naši první hypotézu, že zkřížené kyfotické čepy nejsou horším chirurgickým zákrokem ve srovnání s podélnými kyfotickými čepy a ve skutečnosti obě struktury fungují lépe než podélné kyfotické čepy používající zkřížené kyfotické čepy. Naše druhá hypotéza zůstává vyvážená, protože z této studie zůstává nejasné, zda jsou výsledky laterální TBW srovnatelné se standardní TBW.

Toto je první biomechanická studie, která prokázala převahu nad AO technikou pouhým přehodnocením chirurgického přístupu k TBW. Neexistují žádné dodatečné náklady a postup může být rychlejší, protože je zapotřebí menší expozice. Použití zkřížených kyfotických čepů snižuje poškození okolních měkkých tkání (hlavně čtyřhlavého stehenního svalu a šlach pately). Kromě toho, pokud se chirurgové obávají kvality pokrytých měkkých tkání a rizika podráždění nebo protruze přední kovové vnitřní fixace, tato studie by je měla ujistit, že umístěním TBW na obě strany čéšky se tomu zabrání a zlepší celkovou fixaci.

Tato studie ukazuje, že dvě nové techniky zkříženého řezu jsou lepší než zlatý standard, který v současnosti popisuje AO při léčbě jednoduchých příčných zlomenin čéšky.