3 nové chirurgické modality pro řešení zlomenin Patella

Patelární zlomeniny představují 1% všech případů traumatu a současný pokyn doporučil chirurgický zákrok pro léčbu jednoduchých příčných patelárních zlomenin s kloubním povrchovým přemístěním je napínací pásový drát (TBW), který působí jako antitenzivní zařízení, když je patelární (natažený) povrch podroben ohýbacím lhůtám.

Komplikace tohoto postupu však zahrnují selhání vnitřní fixace drátu, infekce a dehiscence rány. Kromě toho může být aplikace podélných vodičů velmi náročná, zejména při oříznutí a pohřbení konec drátu v patelární šlaše a quadricepsové šlachy.

Navrhli jsme 3 nové techniky pro fixaci příčných zlomenin patelly pomocí stejných materiálů jako standardní TBW.

1. Aplikace pásma na napětí z osmi na o 'po křížení kolíků Kerf.

2. Dlouhodobé Kirschnerové kolíky a napínací pásky na obou stranách patelly.

3. Kirschnerovy špendlíky a boční napínací popruhy.

Účelem této biomechanické studie proto bylo porovnat 3 nové fixační metody s AO zlatým standardem pásmového napětí. 

Naše první hypotéza byla, že biomechanická integrita struktur pomocí zkřížených kolíků KERF by se neměla zhoršovat. Naše druhá hypotéza byla, že boční TBW by měl podobné výsledky jako standardní TBW.

Metody

Jednoduchá příčná patelární zlomenina byla zkrácena kyvadlovou pilou a 3 nové techniky byly poté postupně aplikovány pro oddělené kolena, aby se zajistilo, že mohou být konstruovány způsobem, který představoval bezpečný a reprodukovatelný postup založený na lidské anatomii (jak je znázorněno na obrázcích 2 a 3). Všechny bylo úspěšně dosaženo. K testování biomechanické integrity 3 nových technik bylo použito biomechanické zařízení.

Výsledky

Výsledky všech testů jsou uvedeny na obrázcích 4 a 5.

Výsledky ukázaly, že konfigurace s nejmenším posunem celkové mezery zlomenin byl zkříženými kolíky KERF kombinovanými s laterálním TBW (technika 3), se středním posunem lomové mezery 0,43 mm (rozmezí 0,10-0,80 mm) po 100 cyklech, dobře pod významným posunem 2 mm.

Standardní TBW kombinovaný s zkříženými kolíky KERF (Technika 1) byl další nejlepší, s průměrným posunem lomové mezery 0,61 mm (0,06 až 2,06 mm).

Průměrná aplikovaná zátěž byla 69,2 N. Standard AO byl nejhorší, s průměrným posunem konečného zlomenin 1,72 mm (0,47 až 2,24 mm) a průměrnou aplikovou zátěží 79,6 N. AO standard byl nejhorší, s průměrným konečným posunem mezery o rozmezí 1,72 mm (0,47 až 2,24 mm).

Pokud jde o přírůstkové posuny na cyklus, obě zkřížené struktury KERF (Techniky 1 a 3) vykazují menší posuny: 0,27 mm pro obě zkřížené struktury KERF v posledním cyklu, ve srovnání s 0,41 mm a 0,60 mm pro standardní AO a strukturu KERF s laterální TBW. To je důkaz, že zkřížená struktura KERF poskytuje větší tuhost zlomenině při zatížení. Je to důkaz větší tuhosti lomové mezery při zatížení dané kříženou strukturou kolíku.

Diskuse

Výsledky naznačují, že přeorientování Kirschnerova kolíku do křížové struktury od okolních měkkých tkání, ale jeho udržování ve stejné rovině (tj. 5 mm za přední konvexní povrch patelly), neovlivňuje negativně biomechanickou integritu, ale spíše pozitivně ovlivňuje stabilitu vnitřní fixace fraktu. Ve srovnání s podélnými kolíky KERF se zdá, že struktura křížení lépe stabilizuje zlomerový blok proti přednímu napětí a může zvýšit tlakové napětí na kloubním povrchu.

Tato data podporují naši první hypotézu, která překročila kyphotické kolíky, není horším chirurgickým zákrokem ve srovnání s podélnými kyphotickými kolíky a ve skutečnosti obě struktury fungují lépe než podélné kyphotické kolíky pomocí zkřížených kyphotických kolíků. Naše druhá hypotéza zůstává vyvážená, protože z této studie zůstává nejasná, zda jsou výsledky laterálního TBW srovnatelné se standardním TBW.

Toto je první biomechanická studie, která ukazuje nadřazenost nad technikou AO jednoduše přehodnocováním chirurgického přístupu k TBW. Neexistují žádné dodatečné náklady a postup může být rychlejší, protože je vyžadována menší expozice. Použití zkřížených kyphotických špendlíků snižuje poškození okolních měkkých tkání (hlavně kvadriceps a patelární šlachy). Kromě toho, pokud se chirurgové obávají o kvalitu krytých měkkých tkání a rizikem podráždění nebo vyčnívání vnitřní fixace předního kovu, měla by je tato studie ujistit, že umístění TBW na obou stranách patelly se tomu vyhýbá a zlepšuje celkovou fixaci.

Tato studie ukazuje, že dvě nové zkřížené techniky Kerf PIN jsou lepší než zlatý standard, který je v současné době popsán AO při léčbě jednoduchých příčných zlomenin patelly.