3 нові хірургічні способи для вирішення переломів

Переломи надколінників становлять 1% усіх випадків травм, а поточна настанова рекомендує хірургічну процедуру для лікування простих поперечних переломів надколінників із суглобовим переміщенням поверхні, - це проводка напруженої смуги (TBW), який діє як протитутневий пристрій, коли підкладка надколінна (розтягнута) поверхня знущається.

Однак ускладнення цієї процедури включають несправність внутрішньої фіксації дроту, інфекцію та зневагу рани. Крім того, застосування поздовжніх проводів може бути дуже складним, особливо при вирізанні та закопуванні кінця дроту в сухожилля та сухожилля квадрицепса.

Ми розробили 3 нові методи для фіксації поперечних переломів надкол, використовуючи ті самі матеріали, що і стандартний TBW.

1. Застосування діапазону напруги дроту фігури восьми після перехресного керування шпильками Kerf.

2. Поздовжні шпильки Kirschner та напружні смуги з обох боків надводу.

3. перетнув шпильки Кіршнера та латеральні ремені натягу.

Тому метою цього біомеханічного дослідження було порівняння 3 нових методів фіксації з золотим стандартом AO Gold. 

Наша перша гіпотеза полягала в тому, що біомеханічна цілісність структур із використанням схрещених штифтів керфу не повинна погіршуватися. Наша друга гіпотеза полягала в тому, що бічний TBW матиме подібні результати до стандартного TBW.

Методи

Простий поперечний перелом надколінника був усічений маятниковою пилкою, а 3 нові методики застосовували послідовно для розділення колін, щоб переконатися, що вони могли бути побудовані таким чином, що представляло безпечну та відтворювану процедуру на основі анатомії людини (як показано на малюнках 2 та 3). Усі були успішно досягнуті. Для тестування біомеханічної цілісності 3 нових методик був використаний біомеханічний пристрій.

Результат

Результати всіх тестів показані на рисунках 4 та 5.

Результати показали, що конфігурація з найменшим загальним переміщенням розриву-це схрещені штифти KERF у поєднанні з бічним TBW (техніка 3) із середнім розрізом розриву 0,43 мм (діапазон 0,10-0,80 мм) після 100 циклів, що значно нижче переміщення 2 мм.

Стандартний TBW у поєднанні з схрещеними штифтами KERF (техніка 1) був наступним найкращим, із середнім переміщенням розриву на перелом 0,61 мм (0,06 до 2,06 мм).

Середнє застосоване навантаження становило 69,2 Н. Стандарт AO був найгіршим, із середнім кінцевим зміщенням розриву на перелом 1,72 мм (0,47 до 2,24 мм) та середнім застосованим навантаженням 79,6 Н. Стандарт AO був найгіршим, із середнім кінцевим зміщенням розриву в переломі 1,72 мм (0,47 до 2,24 мм).

З точки зору додаткових переміщень на цикл, обидві схрещені структури KERF (методи 1 і 3) демонструють менші переміщення: 0,27 мм для обох схрещуваних структур KERF в останньому циклі, порівняно з 0,41 мм і 0,60 мм для стандартної AO та поздовжньої структури KERF з бічною TBW відповідно. Це свідчить про те, що схрещена структура KERF дає більшу жорсткість перелому при навантаженні Це свідчить про більшу жорсткість розриву розриву під навантаженням, заданою схрещеною структурою штифтів.

Обговорення

Результати свідчать про те, що переорієнтування штифта Кіршнера в поперечну структуру у формі від навколишніх м'яких тканин, але зберігання її в одній площині (тобто, 5 мм позаду передньої опуклої поверхні надводу), не впливає на біомеханічну цілісність, а досить позитивно впливає на стабільність внутрішньої фракції. Порівняно з поздовжніми штифтами керф, видається, що хрестоподібна структура краще стабілізує блок руйнування проти переднього натягу і може збільшити напругу стиснення на суглобовій поверхні.

Ці дані підтверджують нашу першу гіпотезу про те, що схрещені кіфотичні штифти не є гіршою хірургічною процедурою порівняно з поздовжніми кіфотичними штифтами, і насправді обидві структури працюють краще, ніж поздовжні кіфотичні штифти, використовуючи схрещені кіфотичні штифти. Наша друга гіпотеза залишається збалансованою, оскільки з цього дослідження залишається незрозумілим, чи результати бічного ТБВ порівнянні зі стандартним TBW.

Це перше біомеханічне дослідження, яке проявляло перевагу в техніці AO, просто переоцінивши хірургічний підхід до TBW. Немає додаткових витрат, і процедура може бути швидшою, оскільки потрібно менше експозиції. Використання схрещених кіфотичних штифтів зменшує пошкодження навколишніх м'яких тканин (головним чином квадрицепс та сухожилля з надколінками). Крім того, якщо хірурги стурбовані якістю покритих м'яких тканин та ризику подразнення або випинання внутрішньої фіксації переднього металу, це дослідження повинно заспокоїти їх, що розміщення ТБВ з обох боків надводу уникає цього та покращує загальну фіксацію.

Це дослідження демонструє, що дві нові методи перехресного керфа є перевершеними до золотого стандарту, який зараз описаний AO при лікуванні простих поперечних переломів надкол.