3 нові хірургічні методи лікування переломів колінної чашечки

Переломи колінної чашечки складають 1% усіх випадків травми, і поточною рекомендованою хірургічною процедурою для лікування простих поперечних переломів колінної чашечки зі зміщенням суглобової поверхні є дріт натяжної стрічки (TBW), який діє як пристрій для запобігання натягу, коли поверхня колінної чашечки (розтягнута) піддається згинальним зусиллям.

Однак ускладнення цієї процедури включають несправність дротяної внутрішньої фіксації, інфекцію та розрив рани. Крім того, застосування поздовжніх дротів може бути дуже складним, особливо під час кліпсування та закладення кінця дроту в сухожилля надколінка та чотириголового м’яза.

Ми розробили 3 нові техніки фіксації поперечних переломів колінної чашечки з використанням тих самих матеріалів, що і стандартна TBW.

1. застосування стрічки натягу дроту у вигляді вісімки після поперечного забивання штифтів.

2. поздовжні штифти Кіршнера та натяжні стрічки з обох боків колінної чашечки.

3. перехрещені шпильки Кіршнера та бічні натяжні ремені.

Таким чином, мета цього біомеханічного дослідження полягала в тому, щоб порівняти 3 нові методи фіксації з золотим стандартом AO натягування дроту. 

Наша перша гіпотеза полягала в тому, що біомеханічна цілісність структур, які використовують перехрещені штифти, не повинна погіршуватися. Наша друга гіпотеза полягала в тому, що бічна TBW матиме подібні результати до стандартної TBW.

методи

Простий поперечний перелом колінної чашечки був усічений за допомогою маятникової пилки, а потім 3 нові техніки були застосовані послідовно до окремих колін, щоб гарантувати, що їх можна було сконструювати у спосіб, який представляв собою безпечну та відтворювану процедуру на основі анатомії людини (як показано на малюнках 2 і 3). Усіх було успішно досягнуто. Біомеханічний пристрій використовувався для перевірки біомеханічної цілісності 3 нових методів.

Результати

Результати всіх тестів показані на малюнках 4 і 5.

Результати показали, що конфігурацією з найменшим загальним зміщенням щілини перелому були штифти перехресного пропилу в поєднанні з латеральним TBW (техніка 3), із середнім зміщенням щілини перелому 0,43 мм (діапазон 0,10-0,80 мм) після 100 циклів, що значно нижче значного зміщення 2 мм.

Стандартний TBW у поєднанні зі схрещеними штифтами (техніка 1) був наступним найкращим із середнім зміщенням щілини перелому 0,61 мм (від 0,06 до 2,06 мм).

Середнє прикладене навантаження становило 69,2 Н. Стандарт AO був найгіршим із середнім остаточним зміщенням щілини перелому 1,72 мм (0,47–2,24 мм) і середнім прикладеним навантаженням 79,6 Н. Стандарт AO був найгіршим із середнім кінцевим зміщенням щілини перелому 1,72 мм (0,47–2,24 мм).

З точки зору додаткових зміщень за цикл, обидві структури перехресного пропилу (методи 1 і 3) демонструють менші зміщення: 0,27 мм для обох структур перехресного пропилу в останньому циклі, порівняно з 0,41 мм і 0,60 мм для стандартної AO та структури поздовжнього пропилу з бічним TBW відповідно. це свідчить про те, що перехресна структура пропилу надає більшої жорсткості зламу під навантаженням. Це є доказом більшої жорсткості щілини зламу під навантаженням, що надається структурою поперечного штифта.

Обговорення

Результати свідчать про те, що переорієнтація штифта Кіршнера в хрестоподібну структуру подалі від оточуючих м’яких тканин, але зберігаючи його в одній площині (тобто на 5 мм позаду передньої опуклої поверхні надколінка), не негативно впливає на біомеханічну цілісність, а радше позитивно впливає на стабільність внутрішньої фіксації перелому. Порівняно з поздовжніми штифтами, хрестоподібна структура, здається, краще стабілізує блок перелому проти переднього натягу та може збільшити напругу стиснення на поверхні суглоба.

Ці дані підтверджують нашу першу гіпотезу про те, що перехрещені кіфотичні штифти не є гіршою хірургічною процедурою порівняно з поздовжніми кіфотичними штифтами, і насправді обидві структури працюють краще, ніж поздовжні кіфотичні штифти з використанням перехрещених кіфотичних штифтів. Наша друга гіпотеза залишається збалансованою, оскільки з цього дослідження залишається незрозумілим, чи можна порівняти результати бічної TBW зі стандартною TBW.

Це перше біомеханічне дослідження, яке демонструє перевагу над технікою АО шляхом простого перегляду хірургічного підходу до TBW. Немає додаткових витрат, і процедура може бути швидшою, оскільки потрібно менше впливу. Використання схрещених кіфотичних штифтів зменшує пошкодження навколишніх м’яких тканин (переважно сухожилля чотириголового м’яза та надколінка). Крім того, якщо хірурги стурбовані якістю вкритих м’яких тканин і ризиком подразнення або випинання передньої металевої внутрішньої фіксації, це дослідження має переконати їх у тому, що розміщення TBW з обох боків від колінної чашечки дозволяє уникнути цього та покращити загальну фіксацію.

Це дослідження демонструє, що дві нові методики схрещеного штифта перевершують золотий стандарт, який наразі описує AO у лікуванні простих поперечних переломів колінної чашечки.