3 nova hirurška modaliteta za rješavanje fraktura patele

Prijelomi patele čine 1% svih slučajeva traume, a trenutne smjernice preporučene hirurške procedure za liječenje jednostavnih poprečnih prijeloma patele s pomakom zglobne površine je žica zateznog traka (TBW), koja djeluje kao antitenzijski uređaj kada je patelarna (istegnuta) površina podvrgnuta silama savijanja.

Međutim, komplikacije ove procedure uključuju neuspjeh unutrašnje fiksacije žice, infekciju i dehiscenciju rane. Osim toga, primjena uzdužnih žica može biti vrlo izazovna, posebno kada se podrezuje i zakopava kraj žice u patelarnu tetivu i tetivu kvadricepsa.

Dizajnirali smo 3 nove tehnike za fiksaciju poprečnih fraktura patele koristeći iste materijale kao i standardni TBW.

1. primjena trake za zatezanje žice u obliku osmice nakon poprečnog zabijanja klinova za urezivanje.

2. uzdužne Kirschnerove igle i zatezne trake na obje strane patele.

3. ukrštene Kirschnerove igle i bočne zatezne trake.

Stoga je svrha ove biomehaničke studije bila da se uporede 3 nove metode fiksacije sa AO zlatnim standardom zatezanja žice. 

Naša prva hipoteza je bila da se biomehanički integritet struktura koje koriste ukrštene igle ne bi trebao pogoršati. Naša druga hipoteza je bila da će lateralni TBW imati slične rezultate kao standardni TBW.

Metode

Jednostavan poprečni prijelom patele je skraćen testerom s klatnom, a 3 nove tehnike su zatim primijenjene uzastopno na odvojena koljena kako bi se osiguralo da se mogu konstruirati na način koji predstavlja siguran i ponovljiv postupak zasnovan na ljudskoj anatomiji (kao što je prikazano na slikama 2 i 3). Sve je uspješno ostvareno. Biomehanički uređaj je korišten za testiranje biomehaničkog integriteta 3 nove tehnike.

Rezultati

Rezultati svih testova prikazani su na slikama 4 i 5.

Rezultati su pokazali da je konfiguracija s najmanjim ukupnim pomakom pukotine bila ukrštene igle u kombinaciji sa bočnim TBW (tehnika 3), sa srednjim pomakom pukotine od 0,43 mm (raspon 0,10-0,80 mm) nakon 100 ciklusa, znatno ispod značajnog pomaka od 2 mm.

Standardni TBW u kombinaciji sa ukrštenim iglama (tehnika 1) bio je sljedeći najbolji, sa srednjim pomakom razmaka prijeloma od 0,61 mm (0,06 do 2,06 mm).

Prosječno primijenjeno opterećenje bilo je 69,2 N. AO standard je bio najgori, sa srednjim konačnim pomakom razmaka prijeloma od 1,72 mm (0,47 do 2,24 mm) i srednjim primijenjenim opterećenjem od 79,6 N. AO standard je bio najgori, sa srednjim konačnim pomakom razmaka prijeloma od 1,472 do 20 mm ( 1,47 do 20 mm).

Što se tiče inkrementalnih pomaka po ciklusu, obje strukture ukrštenog usjeka (tehnike 1 i 3) pokazuju manje pomake: 0,27 mm za obje ukrštene strukture usjeka u posljednjem ciklusu, u usporedbi s 0,41 mm i 0,60 mm za standardni AO i uzdužnu strukturu usjeka s bočnim TBW, respektivno. ovo je dokaz da struktura ukrštenog proreza daje veću krutost lomu pod opterećenjem. Ovo je dokaz veće krutosti pukotine pod opterećenjem koju daje ukrštena struktura klinča.

Diskusija

Rezultati sugeriraju da preorijentacija Kirschnerove igle u strukturu u obliku križa dalje od okolnih mekih tkiva, ali zadržavanje u istoj ravni (tj. 5 mm iza prednje konveksne površine patele), ne utiče negativno na biomehanički integritet, već pozitivno utiče na stabilnost unutrašnje fiksacije prijeloma. U poređenju sa uzdužnim klinovima za rezanje, čini se da kruciformna struktura bolje stabilizuje blok prijeloma u odnosu na prednju napetost i može povećati pritisak pritiska na zglobnoj površini.

Ovi podaci podržavaju našu prvu hipotezu da ukrštene kifotičke igle nisu lošiji hirurški zahvat u odnosu na uzdužne kifotičke igle, i u stvari, obje strukture rade bolje od uzdužnih kifotičkih iglica koje koriste ukrštene kifotičke igle. Naša druga hipoteza ostaje uravnotežena, jer iz ove studije ostaje nejasno da li su rezultati lateralnog TBW uporedivi sa standardnim TBW.

Ovo je prva biomehanička studija koja je pokazala superiornost u odnosu na AO tehniku ​​jednostavnom ponovnom procjenom hirurškog pristupa TBW. Nema dodatnih troškova i procedura može biti brža jer je potrebno manje izlaganja. Upotreba ukrštenih kifotičnih klinova smanjuje oštećenje okolnih mekih tkiva (uglavnom kvadricepsa i patelarnih tetiva). Osim toga, ako su kirurzi zabrinuti za kvalitet pokrivenih mekih tkiva i rizik od iritacije ili protruzije prednje metalne unutrašnje fiksacije, ova studija bi ih trebala uvjeriti da postavljanje TBW-a na obje strane patele to izbjegava i poboljšava ukupnu fiksaciju.

Ova studija pokazuje da su dvije nove tehnike ukrštenog zareza superiorne u odnosu na zlatni standard koji trenutno opisuje AO u liječenju jednostavnih poprečnih prijeloma patele.