3 Bag-ong mga Modal sa Pag-opera sa Pag-atubang sa mga Patella Fractures

Ang patellar fractures nag-asoy sa 1% sa tanan nga mga kaso sa trauma, ug ang kasamtangan nga guideline nagrekomendar sa surgical procedure alang sa pagtambal sa simple nga transverse patellar fractures nga adunay articular surface displacement mao ang tension band wire (TBW), nga naglihok isip usa ka antitension device sa dihang ang patellar (stretched) surface gipailalom sa bending forces.

Apan, ang mga komplikasyon niini nga pamaagi naglakip sa wire internal fixation failure, impeksyon, ug samad dehiscence. Dugang pa, ang paggamit sa mga longhitudinal nga mga alambre mahimong mahagiton kaayo, ilabi na kung ang pagputol ug paglubong sa tumoy sa alambre sa patellar tendon ug quadriceps tendon.

Gidisenyo namo ang 3 ka bag-ong mga teknik alang sa pag-ayo sa mga bali sa transverse patella gamit ang parehas nga mga materyales sama sa standard TBW.

1. paggamit sa usa ka numero-sa-walo nga wire tension band human sa cross-driving sa kerf pin.

2. longhitudinal Kirschner pin ug tension bands sa duha ka kilid sa patella.

3. mitabok sa Kirschner pin ug lateral tension strap.

Busa, ang katuyoan niini nga biomechanical nga pagtuon mao ang pagtandi sa 3 ka bag-ong mga pamaagi sa pag-ayo sa AO nga bulawan nga sumbanan sa wire tension banding. 

Ang among una nga pangagpas mao nga ang biomechanical nga integridad sa mga istruktura nga naggamit sa crossed kerf pins kinahanglan dili madaot. Ang among ikaduha nga pangagpas mao nga ang lateral TBW adunay parehas nga mga resulta sa standard nga TBW.

Pamaagi

Ang yano nga transverse patellar fracture giputol sa usa ka pendulum saw, ug ang 3 nga bag-ong mga pamaagi gigamit nga sunud-sunod sa pagbulag sa mga tuhod aron masiguro nga kini mahimo nga matukod sa usa ka paagi nga nagrepresentar sa usa ka luwas ug mabag-o nga pamaagi base sa anatomy sa tawo (sama sa gipakita sa Mga Figure 2 ug 3). Ang tanan malampuson nga nakab-ot. Usa ka biomechanical device ang gigamit sa pagsulay sa biomechanical nga integridad sa 3 ka bag-ong mga teknik.

Resulta

Ang mga resulta sa tanan nga mga pagsulay gipakita sa Figures 4 ug 5.

Ang mga resulta nagpakita nga Ang pag-configure nga adunay pinakagamay nga kinatibuk-ang bali nga gintang displacement mao ang gitabok nga kerf pins inubanan sa lateral TBW (teknik 3), nga adunay usa ka mean fracture gap displacement sa 0.43 mm (range 0.10-0.80 mm) human sa 100 cycles, ubos kaayo sa mahinungdanon nga displacement sa 2 mm.

Ang standard nga TBW nga gihiusa uban sa crossed kerf pins (teknik 1) mao ang sunod nga labing maayo, nga adunay mean fracture gap displacement nga 0.61 mm (0.06 to 2.06 mm).

Ang mean nga gi-apply nga load mao ang 69.2 N. Ang AO standard mao ang pinakagrabe, nga adunay usa ka mean final fracture gap displacement nga 1.72 mm (0.47 to 2.24 mm) ug usa ka mean applied load nga 79.6 N. Ang AO standard mao ang pinakagrabe, nga adunay mean nga final fracture gap displacement sa 1.0.472 mm.

Sa natad sa incremental displacements kada cycle, ang duha crossed kerf (mga teknik 1 ug 3) nga mga istruktura nagpakita sa mas gagmay nga mga displacement: 0.27 mm alang sa duha ka crossed kerf structures sa katapusang cycle, itandi sa 0.41 mm ug 0.60 mm alang sa standard AO ug ang longitudinal kerf structure nga adunay lateral TBW, matag usa. kini mao ang ebidensya nga ang crossed kerf structure naghatag ug mas dako nga pagkagahi sa fracture ubos sa load Kini mao ang ebidensya sa mas dako nga stiffness sa fracture gap ubos sa load nga gihatag sa crossed Clinch pin structure.

Panaghisgot

Ang mga resulta nagsugyot nga ang pag-reorient sa Kirschner pin ngadto sa usa ka cross-shaped nga istruktura gikan sa naglibot nga humok nga mga tisyu, apan ang pagpabilin niini sa samang eroplano (ie, 5 mm sa likod sa anterior convex nga nawong sa patella), dili negatibong makaapekto sa biomechanical integrity, apan positibo nga makaapekto sa kalig-on sa internal fracture fixation. Kung itandi sa longhitudinal kerf pins, ang cruciform structure makita nga mas maayo nga mapalig-on ang fracture block batok sa anterior tension ug mahimong makadugang sa compressive stress sa articular surface.

Kini nga mga datos nagsuporta sa among unang pangagpas nga ang mitabok sa kyphotic pins dili usa ka mas grabe nga surgical procedure kumpara sa longhitudinal kyphotic pins, ug sa pagkatinuod, ang duha ka istruktura mas maayo kay sa longitudinal kyphotic pins gamit ang crossed kyphotic pins. Ang among ikaduhang pangagpas nagpabilin nga balanse, tungod kay kini nagpabilin nga dili klaro gikan niini nga pagtuon kung ang mga resulta sa lateral TBW ikatandi sa standard TBW.

Kini ang una nga biomekanikal nga pagtuon nga nagpakita sa pagkalabaw sa teknik sa AO pinaagi sa yano nga pagtimbang-timbang sa pamaagi sa pag-opera sa TBW. Wala'y dugang nga gasto ug ang pamaagi mahimong mas paspas tungod kay gamay ra ang gikinahanglan. Ang paggamit sa crossed kyphotic pins makapamenos sa kadaot sa palibot nga humok nga mga tisyu (kasagaran ang quadriceps ug patellar tendons). Dugang pa, kung ang mga siruhano nabalaka mahitungod sa kalidad sa natabonan nga humok nga mga tisyu ug sa risgo sa irritation o protrusion sa anterior metal internal fixation, kini nga pagtuon kinahanglan nga mopasalig kanila nga ang pagbutang sa TBW sa bisan asa nga kilid sa patella makalikay niini ug makapauswag sa kinatibuk-ang fixation.

Kini nga pagtuon nagpakita nga ang duha ka bag-ong crossed kerf pin techniques mas labaw sa gold standard nga gihulagway karon sa AO sa pagtambal sa simple nga transverse patella fractures.