3 طرق جراحية جديدة لمعالجة كسور الرضفة

تمثل كسور الرضفة 1% من جميع حالات الصدمات، والمبادئ التوجيهية الحالية الموصى بها هي الإجراء الجراحي لعلاج كسور الرضفة المستعرضة البسيطة مع إزاحة السطح المفصلي، وهو سلك شريط التوتر (TBW)، الذي يعمل كجهاز مضاد للشد عندما يتعرض السطح الرضفي (الممتد) لقوى الانحناء.

ومع ذلك، فإن مضاعفات هذا الإجراء تشمل فشل التثبيت الداخلي للسلك، والعدوى، وتفزر الجرح. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون تطبيق الأسلاك الطولية أمرًا صعبًا للغاية، خاصة عند قص نهاية السلك ودفنها في الوتر الرضفي ووتر العضلة الرباعية الرؤوس.

لقد قمنا بتصميم 3 تقنيات جديدة لتثبيت كسور الرضفة المستعرضة باستخدام نفس المواد المستخدمة في TBW القياسي.

1. تطبيق شريط شد سلكي على شكل رقم ثمانية بعد القيادة المتقاطعة لدبابيس الشق.

2. دبابيس كيرشنر الطولية وأشرطة الشد على جانبي الرضفة.

3. دبابيس كيرشنر المتقاطعة وأشرطة الشد الجانبية.

لذلك، كان الغرض من هذه الدراسة الميكانيكية الحيوية هو مقارنة 3 طرق تثبيت جديدة مع المعيار الذهبي AO لنطاقات شد الأسلاك. 

كانت فرضيتنا الأولى هي أن السلامة الميكانيكية الحيوية للهياكل التي تستخدم دبابيس الشق المتقاطعة لا ينبغي أن تتدهور. كانت فرضيتنا الثانية هي أن TBW الجانبي سيكون له نتائج مماثلة لنتائج TBW القياسية.

طُرق

تم قطع الكسر الرضفي المستعرض البسيط بمنشار بندول، ثم تم تطبيق التقنيات الثلاثة الجديدة بالتتابع لفصل الركبتين للتأكد من إمكانية بنائها بطريقة تمثل إجراء آمنًا وقابل للتكرار يعتمد على التشريح البشري (كما هو موضح في الشكلين 2 و3). تم تحقيق كل ذلك بنجاح. تم استخدام جهاز ميكانيكي حيوي لاختبار السلامة الميكانيكية الحيوية للتقنيات الثلاثة الجديدة.

نتائج

تظهر نتائج جميع الاختبارات في الشكلين 4 و5.

أظهرت النتائج أن التكوين مع أصغر إزاحة إجمالية لفجوة الكسر كان عبارة عن دبابيس الشق المتقاطعة جنبًا إلى جنب مع TBW الجانبي (التقنية 3)، مع إزاحة فجوة الكسر المتوسطة بمقدار 0.43 مم (النطاق 0.10-0.80 مم) بعد 100 دورة، أقل بكثير من الإزاحة الكبيرة البالغة 2 مم.

كان TBW القياسي مع دبابيس الشق المتقاطعة (التقنية 1) هو الأفضل التالي، مع متوسط ​​إزاحة فجوة الكسر بمقدار 0.61 مم (0.06 إلى 2.06 مم).

كان متوسط ​​الحمل المطبق 69.2 نيوتن. وكان معيار AO هو الأسوأ، مع متوسط ​​إزاحة فجوة الكسر النهائية بمقدار 1.72 ملم (0.47 إلى 2.24 ملم) ومتوسط ​​حمل مطبق قدره 79.6 نيوتن. وكان معيار AO هو الأسوأ، مع متوسط ​​إزاحة فجوة الكسر النهائية بمقدار 1.72 ملم (0.47 إلى 2.24 ملم).

فيما يتعلق بالإزاحات المتزايدة لكل دورة، تُظهر كل من هياكل الشق المتقاطع (التقنيات 1 و 3) إزاحات أصغر: 0.27 مم لكل من هياكل الشق المتقاطعة في الدورة الأخيرة، مقارنة بـ 0.41 مم و0.60 مم لـ AO القياسي وهيكل الشق الطولي مع TBW الجانبي، على التوالي. هذا دليل على أن بنية الشق المتقاطع تعطي صلابة أكبر للكسر تحت الحمل. وهذا دليل على الصلابة الأكبر لفجوة الكسر تحت الحمل التي يوفرها هيكل دبوس Clinch المتقاطع.

مناقشة

تشير النتائج إلى أن إعادة توجيه دبوس كيرشنر إلى هيكل على شكل صليب بعيدًا عن الأنسجة الرخوة المحيطة، ولكن إبقائه في نفس المستوى (أي 5 مم خلف السطح المحدب الأمامي للرضفة)، لا يؤثر سلبًا على السلامة الميكانيكية الحيوية، بل يؤثر بشكل إيجابي على استقرار تثبيت الكسر الداخلي. بالمقارنة مع دبابيس الشق الطولية، يبدو أن البنية الصليبية تعمل على تثبيت كتلة الكسر بشكل أفضل ضد التوتر الأمامي وقد تزيد من ضغط الضغط على السطح المفصلي.

تدعم هذه البيانات فرضيتنا الأولى القائلة بأن الدبابيس الحدابية المتقاطعة ليست إجراء جراحي أسوأ مقارنة بالدبابيس الحدابية الطولية، وفي الواقع، يؤدي كلا الهيكلين أداء أفضل من الدبابيس الحدابية الطولية باستخدام دبابيس الحداب المتقاطعة. تظل فرضيتنا الثانية متوازنة، حيث لا يزال من غير الواضح من هذه الدراسة ما إذا كانت نتائج TBW الجانبية قابلة للمقارنة مع TBW القياسي.

هذه هي أول دراسة ميكانيكية حيوية تظهر التفوق على تقنية AO بمجرد إعادة تقييم النهج الجراحي لـ TBW. لا توجد تكلفة إضافية وقد يكون الإجراء أسرع لأن التعرض الأقل مطلوب. يؤدي استخدام الدبابيس الحدابية المتقاطعة إلى تقليل الأضرار التي تلحق بالأنسجة الرخوة المحيطة (خاصة عضلات الفخذ الرباعية والأوتار الرضفية). بالإضافة إلى ذلك، إذا كان الجراحون قلقين بشأن جودة الأنسجة الرخوة المغطاة وخطر تهيج أو بروز التثبيت الداخلي المعدني الأمامي، فيجب أن تطمئنهم هذه الدراسة إلى أن وضع TBW على جانبي الرضفة يتجنب ذلك ويحسن التثبيت العام.

توضح هذه الدراسة أن تقنيتين جديدتين من دبوس الشق المتقاطع تتفوقان على المعيار الذهبي الموصوف حاليًا من قبل AO في علاج كسور الرضفة المستعرضة البسيطة.