3 طرائق جراحية جديدة لمعالجة كسور الرضفة

تمثل الكسور الرضفية 1 ٪ من جميع حالات الصدمات ، كما أن الإجراءات الجراحية التي أوصت بها المبدأ التوجيهي الحالي لعلاج كسور الرضفة المستعرضة البسيطة مع إزاحة السطح المفصلي هو سلك نطاق التوتر (TBW) ، والذي يعمل كجهاز مضاد للانتماء عندما يكون السطح الرضفي (الممتد) يخضع لقواعد ثنائية.

ومع ذلك ، فإن مضاعفات هذا الإجراء تشمل فشل التثبيت الداخلي للأسلاك ، والعدوى ، وتجاهل الجرح. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون تطبيق الأسلاك الطولية أمرًا صعبًا للغاية ، خاصةً عند قص ودفن نهاية السلك في وتر الرضفة وبين عضلات الفخذ.

لقد صممنا 3 تقنيات جديدة لتثبيت كسور الرضفة المستعرضة باستخدام نفس المواد مثل TBW القياسية.

1. تطبيق شريط توتر الأسلاك من أصل ثمانية بعد قيادة دبابيس KERF.

2. دبابيس Kirschner الطولية وعصابات التوتر على جانبي الرضفة.

3. عبرت دبابيس كيرشنر وأشرطة التوتر الجانبي.

لذلك ، كان الغرض من هذه الدراسة الميكانيكية الحيوية هو مقارنة 3 طرق تثبيت جديدة مع المعيار الذهبي AO لاتصال التوتر الأسلاك. 

كانت فرضيتنا الأولى هي أن السلامة الميكانيكية الحيوية للهياكل التي تستخدم دبابيس KERF المتقاطعة يجب ألا تتدهور. كانت فرضيتنا الثانية هي أن TBW الجانبي سيكون له نتائج مماثلة لـ TBW القياسية.

طُرق

تم اقتطاع كسر الرضفة المستعرض البسيط باستخدام منشار البندول ، ثم تم تطبيق التقنيات الثلاثة الجديدة بالتتابع على فصل الركبتين لضمان أن يتم بناؤها بطريقة تمثل إجراء آمن وقابل للتكرار على أساس علم التشريح البشري (كما هو موضح في الشكلين 2 و 3). تم تحقيق جميعها بنجاح. تم استخدام جهاز ميكانيكي حيوي لاختبار السلامة الميكانيكية الحيوية للتقنيات الثلاثة الجديدة.

نتائج

وتظهر نتائج جميع الاختبارات في الشكلين 4 و 5.

أظهرت النتائج أن التكوين مع أصغر إزاحة فجوة الكسر الكلي هو دبابيس KERF المتقاطعة مع TBW الجانبي (التقنية 3) ، مع إزاحة فجوة الكسر المتوسطة البالغة 0.43 مم (المدى 0.10-0.80 مم) بعد 100 دورة ، أقل بكثير من الإزاحة المهمة من 2 ملم.

كان TBW القياسي مع دبابيس KERF المتقاطعة (التقنية 1) هو الأفضل التالي ، مع إزاحة فجوة الكسر المتوسطة 0.61 مم (0.06 إلى 2.06 مم).

كان متوسط ​​الحمل المطبق هو 69.2 ن.

من حيث النزوح الإضافي لكل دورة ، تُظهر هياكل KERF (التقنيات 1 و 3) المتقاطعة إزاحة أصغر: 0.27 مم لكلا الهياكل المتقاطعة KERF في الدورة الأخيرة ، مقارنةً بـ 0.41 مم و 0.60 مم للمعيار AO القياسي وهيكل KERF الطولي مع TBW الجانبي ، على التوالي. هذا دليل على أن بنية kerf المتقاطعة تعطي تصلبًا أكبر للكسر تحت الحمل ، وهذا دليل على وجود تصلب أكبر في فجوة الكسر تحت الحمل المعطى بواسطة بنية دبوس الكلين المتقاطعة.

مناقشة

تشير النتائج إلى أن إعادة توجيه دبوس kirschner في بنية متقاطعة بعيدًا عن الأنسجة الرخوة المحيطة ، ولكن الحفاظ عليها في نفس المستوى (أي 5 مم خلف سطح المحدب الأمامي من الرضفة) لا يؤثر سلبًا على السلامة الميكانيكية الحيوية ، ولكنه يؤثر بشكل مترجح على استقرار التثبيت الداخلي. بالمقارنة مع دبابيس kerf الطولية ، يبدو أن الهيكل الصليبي يستقر بشكل أفضل على كتلة الكسر ضد التوتر الأمامي وقد يزيد من الإجهاد الضغط على السطح المفصلي.

تدعم هذه البيانات فرضيتنا الأولى التي تفيد بأن دبابيس الكايفوتيك المتقاطعة ليست عملية جراحية أسوأ مقارنةً بدبابيس كايفوتيك الطولية ، وفي الواقع ، يؤدي كلا الهيكلات أفضل من دبابيس كايفوتيك الطولية باستخدام دبابيس كايفوتيك المتقاطعة. لا تزال فرضيتنا الثانية متوازنة ، حيث لا تزال غير واضحة من هذه الدراسة ما إذا كانت نتائج TBW الجانبية قابلة للمقارنة مع TBW القياسية.

هذه هي أول دراسة ميكانيكية حيوية تظهر التفوق على تقنية AO من خلال إعادة تقييم النهج الجراحي إلى TBW. لا توجد تكلفة إضافية وقد يكون الإجراء أسرع لأن التعرض الأقل مطلوب. إن استخدام دبابيس كايفوتيك المتقاطعة يقلل من الأضرار التي لحقت بالأنسجة الرخوة المحيطة (بشكل أساسي في عضلات الفخذ والأوتار الرضفية). بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان الجراحون قلقون بشأن جودة الأنسجة الرخوة المغطاة وخطر تهيج أو نتوء التثبيت الداخلي للمعادن الأمامية ، فيجب أن تطمئنهم أن وضع TBW على جانبي الرضفة يتجنب ذلك ويحسن التثبيت بشكل عام.

توضح هذه الدراسة أن اثنين من تقنيتي دبوس kerf متقاطعين يتفوقون على المعيار الذهبي الذي وصفه حاليًا AO في علاج كسور الرضفة المستعرضة البسيطة.