3 jaunas ķirurģiskas metodes ceļa skriemelis lūzumu novēršanai

Patellar lūzumi veido 1% no visiem traumu gadījumiem, un pašreizējās vadlīnijās ieteicamā ķirurģiskā procedūra vienkāršu šķērsenisku ceļa kaula lūzumu ārstēšanai ar locītavu virsmas nobīdi ir stiepes lentes stieple (TBW), kas darbojas kā pretspriegošanas ierīce, kad ceļa kaula (izstieptā) virsma tiek pakļauta lieces spēkiem.

Tomēr šīs procedūras komplikācijas ietver stieples iekšējās fiksācijas kļūmi, infekciju un brūces atdalīšanu. Turklāt garenisko stiepļu pielietošana var būt ļoti sarežģīta, it īpaši, nogriežot un ierokot stieples galu ceļa kaula cīpslā un četrgalvu cīpslā.

Mēs izstrādājām 3 jaunas metodes šķērsenisko ceļa skriemelis lūzumu fiksēšanai, izmantojot tos pašus materiālus kā standarta TBW.

1. astoņas skaitļa stieples spriegošanas joslas pielietošana pēc izgriezuma tapu šķērsvirziena.

2. gareniskās Kiršnera tapas un spriegošanas lentes abās ceļa skriemelis pusēs.

3. sakrustotas Kiršnera tapas un sānu spriegošanas siksnas.

Tāpēc šī biomehāniskā pētījuma mērķis bija salīdzināt 3 jaunas fiksācijas metodes ar stieples spriegojuma joslu AO zelta standartu. 

Mūsu pirmā hipotēze bija tāda, ka konstrukciju biomehāniskajai integritātei, izmantojot krustotas tapas, nevajadzētu pasliktināties. Mūsu otrā hipotēze bija tāda, ka sānu TBW rezultāti būtu līdzīgi standarta TBW.

Metodes

Vienkāršais šķērseniskais ceļa kaula lūzums tika nogriezts ar svārsta zāģi, un pēc tam 3 jaunās metodes tika secīgi pielietotas atsevišķiem ceļgaliem, lai nodrošinātu, ka tos var konstruēt tā, lai tas būtu droša un reproducējama procedūra, kuras pamatā ir cilvēka anatomija (kā parādīts 2. un 3. attēlā). Visi tika veiksmīgi sasniegti. Biomehāniskā ierīce tika izmantota, lai pārbaudītu 3 jauno metožu biomehānisko integritāti.

Rezultāti

Visu testu rezultāti ir parādīti 4. un 5. attēlā.

Rezultāti parādīja, ka konfigurācija ar mazāko kopējo lūzuma spraugas nobīdi bija krustotās grieznes tapas, kas apvienotas ar sānu TBW (3. paņēmiens), ar vidējo lūzuma spraugas pārvietojumu 0,43 mm (diapazons 0,10–0,80 mm) pēc 100 cikliem, kas ir krietni mazāks par ievērojamo 2 mm nobīdi.

Standarta TBW kombinācijā ar šķērsām rievu tapām (1. paņēmiens) bija nākamais labākais ar vidējo lūzuma spraugas pārvietojumu 0,61 mm (0,06 līdz 2,06 mm).

Vidējā pielietotā slodze bija 69,2 N. AO standarts bija vissliktākais ar vidējo galīgo lūzuma spraugas pārvietojumu 1,72 mm (0,47 līdz 2,24 mm) un vidējo pielietoto slodzi 79,6 N. AO standarts bija vissliktākais ar vidējo galīgo lūzuma spraugas nobīdi no 1,4 mm (0,27 mm).

Attiecībā uz pieauguma nobīdēm ciklā abām šķērsgriezuma konstrukcijām (1. un 3. paņēmiens) ir mazākas nobīdes: 0,27 mm abām šķērsgriezuma konstrukcijām pēdējā ciklā, salīdzinot ar attiecīgi 0,41 mm un 0,60 mm standarta AO un garenvirziena izgriezuma struktūrai ar sānu TBW. tas ir pierādījums tam, ka krusteniskā izgriezuma struktūra nodrošina lielāku stingrību lūzumam zem slodzes. Tas ir pierādījums lielākai lūzuma spraugas stingrībai zem slodzes, ko rada krustotās Clinch tapas struktūra.

Diskusija

Rezultāti liecina, ka Kiršnera tapas pārorientēšana krustveida struktūrā prom no apkārtējiem mīkstajiem audiem, bet turot to tajā pašā plaknē (ti, 5 mm aiz ceļa skriemelis priekšējās izliektās virsmas), negatīvi neietekmē biomehānisko integritāti, bet gan pozitīvi ietekmē iekšējā lūzuma fiksācijas stabilitāti. Salīdzinot ar garenvirziena izgriezuma tapām, šķiet, ka krustveida struktūra labāk stabilizē lūzuma bloku pret priekšējo spriegumu un var palielināt spiedes spriegumu pie locītavas virsmas.

Šie dati apstiprina mūsu pirmo hipotēzi, ka krustotas kifotiskas tapas nav sliktāka ķirurģiska procedūra salīdzinājumā ar gareniskām kifotiskām tapām, un patiesībā abas struktūras darbojas labāk nekā gareniskās kifotiskās tapas, izmantojot krustotas kifotiskas tapas. Mūsu otrā hipotēze joprojām ir līdzsvarota, jo no šī pētījuma joprojām nav skaidrs, vai sānu TBW rezultāti ir salīdzināmi ar standarta TBW.

Šis ir pirmais biomehāniskais pētījums, kas parāda pārākumu pār AO tehniku, vienkārši pārvērtējot TBW ķirurģisko pieeju. Nav papildu izmaksu, un procedūra var būt ātrāka, jo nepieciešama mazāka iedarbība. Šķērsotu kifotisko tapu izmantošana samazina apkārtējo mīksto audu (galvenokārt četrgalvu un ceļa kaula cīpslu) bojājumus. Turklāt, ja ķirurgi ir nobažījušies par pārklāto mīksto audu kvalitāti un priekšējās metāla iekšējās fiksācijas kairinājuma vai izvirzījuma risku, šim pētījumam vajadzētu pārliecināt viņus, ka TBW novietošana abās ceļa skriemelis novērš to un uzlabo vispārējo fiksāciju.

Šis pētījums parāda, ka divas jaunas krustotās rievas tapas metodes ir pārākas par zelta standartu, ko pašlaik apraksta AO vienkāršu šķērsenisko ceļa skriemelis lūzumu ārstēšanā.