3 Jaunas ķirurģiskas metodes, lai risinātu patella lūzumus

Patellar lūzumi veido 1% no visiem traumu gadījumiem, un pašreizējā pamatnostādne ieteica ķirurģisku procedūru vienkāršu šķērsvirziena patellar lūzumu apstrādei ar locītavas virsmas pārvietojumu ir spriegojuma joslas vads (TBW), kas darbojas kā pretstata ierīce, kad patellar (izstiepta) virsma ir pakļauta spēkiem.

Tomēr šīs procedūras komplikācijas ietver stieples iekšējās fiksācijas kļūmi, infekciju un brūču atdalīšanu. Turklāt garenisko vadu pielietošana var būt ļoti izaicinoša, it īpaši, ja stieples galu sagriešana patellar cīpslā un četrgalvu cīpslā.

Mēs izstrādājām 3 jaunas metodes šķērseniskās patella lūzumu fiksācijai, izmantojot tos pašus materiālus kā standarta TBW.

1. Augstas figūras stiepļu spriegošanas joslas pielietojums pēc Kerf tapu šķērsošanas.

2. garenvirziena Kiršnera tapas un spriegojuma joslas abās patella pusēs.

3. šķērsoja Kiršnera tapas un sānu spriegojuma siksnas.

Tāpēc šī biomehāniskā pētījuma mērķis bija salīdzināt 3 jaunas fiksācijas metodes ar stiepļu spriegošanas joslas AO zelta standartu. 

Pirmā mūsu hipotēze bija tāda, ka struktūru biomehāniskajai integritātei, izmantojot šķērsotās Kerf tapas, nevajadzētu pasliktināties. Otrā hipotēze bija tāda, ka sānu TBW būtu līdzīgi rezultāti kā standarta TBW.

Metodes

Vienkāršais šķērsvirziena patellar lūzums tika saīsināts ar svārsta zāģi, un pēc tam 3 jaunās metodes tika piemērotas secīgi, lai atdalītu ceļgalus, lai pārliecinātos, ka tos var uzbūvēt tādā veidā, kas attēlo drošu un reproducējamu procedūru, pamatojoties uz cilvēka anatomiju (kā parādīts 2. un 3. attēlā). Visi tika veiksmīgi sasniegti. Lai pārbaudītu 3 jauno metožu biomehānisko integritāti, tika izmantota biomehāniska ierīce.

Rezultāti

Visu testu rezultāti ir parādīti 4. un 5. attēlā.

Rezultāti parādīja, ka konfigurācija ar vismazāko kopējo lūzumu spraugas pārvietojumu bija šķērsotās Kerf tapas apvienojumā ar sānu TBW (3. tehnika), ar vidējo lūzuma spraugas pārvietojumu 0,43 mm (diapazons 0,10–0,80 mm) pēc 100 cikliem, kas ir zem nozīmīgā 2 mm pārvietojuma.

Nākamais labākais bija standarta TBW apvienojumā ar sakrustotām Kerf tapām (1. tehnika) ar vidējo lūzuma spraugas pārvietojumu 0,61 mm (no 0,06 līdz 2,06 mm).

Vidējā pielietotā slodze bija 69,2 N. AO standarts bija vissliktākais, ar vidējo galīgo lūzuma spraugas pārvietojumu 1,72 mm (no 0,47 līdz 2,24 mm) un vidējo pielietoto slodzi 79,6 N. AO standarts bija sliktākais, ar vidējo galīgo lūzuma spraugas pārvietojumu 1,72 mm (0,47 līdz 2,24 mm).

Runājot par pieaugošajiem pārvietojumiem vienā ciklā, abi sakrustotie Kerfs (1. un 3. paņēmiens) struktūras parāda mazākus pārvietojumus: 0,27 mm abām šķērsotām kerf struktūrām pēdējā ciklā, salīdzinot ar 0,41 mm un 0,60 mm attiecīgi standarta AO un gareniskā kerf struktūrai ar sānu TBW, attiecīgi. Tas ir pierādījums tam, ka sakrustotā Kerf struktūra dod lielāku stīvumu lūzumam, kas atrodas zem slodzes, tas ir pierādījums tam, ka šķērsotās klinčas tapas struktūra ir lielāka lūzuma spraugas stīvums zem slodzes.

Diskusija

Rezultāti liecina, ka Kiršnera tapas pārorientēšana krusteniskā struktūrā prom no apkārtējiem mīkstajiem audiem, bet turot to vienā plaknē (ti, 5 mm aiz patella priekšējās virsmas), neietekmē biomehānisko integritāti, bet drīzāk pozitīvi ietekmē iekšējās fraktūras fiksācijas stabilitāti. Salīdzinot ar garenvirziena kerf tapām, šķiet, ka krustveida struktūra labāk stabilizē lūzuma bloku pret priekšējo spriegojumu un var palielināt spiedes spriegumu locītavas virsmā.

Šie dati atbalsta mūsu pirmo hipotēzi, ka šķērsotie kifotiskie tapas nav sliktāka ķirurģiska procedūra, salīdzinot ar gareniskajiem kifotiskajiem tapām, un faktiski abas struktūras darbojas labāk nekā gareniskās kifotiskās tapas, izmantojot šķērsotās kifotiskās tapas. Mūsu otrā hipotēze joprojām ir līdzsvarota, jo no šī pētījuma joprojām nav skaidrs, vai sānu TBW rezultāti ir salīdzināmi ar standarta TBW.

Šis ir pirmais biomehāniskais pētījums, kas parādīs pārākumu pār AO paņēmienu, vienkārši pārvērtējot ķirurģisko pieeju TBW. Nav papildu izmaksu, un procedūra var būt ātrāka, jo nepieciešama mazāka iedarbība. Krustoto kifotisko tapu izmantošana samazina apkārtējo mīksto audu bojājumus (galvenokārt četrgalvu un patellar cīpslas). Turklāt, ja ķirurgi ir nobažījušies par pārklāto mīksto audu kvalitāti un priekšējā metāla iekšējās fiksācijas kairinājuma vai izvirzīšanās risku, šim pētījumam vajadzētu pārliecināties, ka TBW novietošana patella abās pusēs to izvairās un uzlabo vispārējo fiksāciju.

Šis pētījums parāda, ka divas jaunas šķērsotas Kerf tapu metodes ir labākas par zelta standartu, ko pašlaik apraksta AO, ārstējot vienkāršus šķērsvirziena patella lūzumus.