3 нови хируршки модалитети за решавање на фрактури на пателата

Фрактурите на пателата сочинуваат 1% од сите случаи на траума, а сегашното упатство препорачана хируршка процедура за третман на едноставни попречни фрактури на пателата со поместување на артикуларната површина е жица за затегнување на лентата (TBW), која делува како средство против тензија кога пателарната (испружената) површина е подложена на сили на свиткување.

Сепак, компликациите на оваа процедура вклучуваат дефект на внатрешната фиксација на жицата, инфекција и дехисценција на раната. Дополнително, примената на надолжните жици може да биде многу предизвикувачка, особено при сечење и закопување на крајот на жицата во пателарната тетива и тетивата на квадрицепсот.

Дизајниравме 3 нови техники за фиксација на попречни фрактури на пателата користејќи ги истите материјали како стандардниот TBW.

1. примена на жичана лента за затегнување со бројка од осум по вкрстено возење на игличките.

2. надолжни Киршнерови иглички и затегнувачки ленти од двете страни на пателата.

3. вкрстени Киршнерови иглички и странични ленти за затегнување.

Затоа, целта на оваа биомеханичка студија беше да се споредат 3 нови методи на фиксација со златниот стандард AO за затегнување на жица. 

Нашата прва хипотеза беше дека биомеханичкиот интегритет на структурите што користат вкрстени иглички на гребенот не треба да се влошува. Нашата втора хипотеза беше дека страничниот TBW ќе има слични резултати како стандардниот TBW.

Методи

Едноставната попречна фрактура на пателата беше скратена со пила со нишало, а 3-те нови техники потоа беа применети последователно на одвоени колена за да се осигура дека тие можат да бидат конструирани на начин што претставува безбедна и репродуктивна процедура базирана на човечка анатомија (како што е прикажано на сликите 2 и 3). Сите беа успешно постигнати. Биомеханички уред беше искористен за тестирање на биомеханичкиот интегритет на 3-те нови техники.

Резултати

Резултатите од сите тестови се прикажани на сликите 4 и 5.

Резултатите покажаа дека конфигурацијата со најмало вкупно поместување на јазот на фрактурата беше вкрстените иглички во комбинација со странични TBW (техника 3), со просечно поместување на јазот на фрактура од 0,43 mm (опсег 0,10-0,80 mm) по 100 циклуси, многу под значителното поместување mm2.

Стандардниот TBW во комбинација со вкрстени иглички (техника 1) беше следниот најдобар, со просечно поместување на јазот од фрактура од 0,61 mm (0,06 до 2,06 mm).

Просечното применето оптоварување беше 69,2 N. Стандардот AO беше најлош, со просечно поместување на јазот за финална фрактура од 1,72 mm (0,47 до 2,24 mm) и просечно применето оптоварување од 79,6 N. Стандардот AO беше најлош, со просечно поместување на јазот на конечната фрактура од .4 mm2 до .4 mm2 (.2 mm2 до .4 mm2).

Во однос на инкременталните поместувања по циклус, и двете структури со вкрстени гребени (техники 1 и 3) покажуваат помали поместувања: 0,27 mm за двете вкрстени главни структури во последниот циклус, во споредба со 0,41 mm и 0,60 mm за стандардната AO и надолжната структура на гребенот, соодветно со странични TBW. ова е доказ дека вкрстената структура на гребенот дава поголема вкочанетост на фрактурата под оптоварување Ова е доказ за поголемата вкочанетост на јазот на фрактурата под оптоварување дадена од вкрстената структура на Клинч игла.

Дискусија

Резултатите сугерираат дека преориентирањето на иглата Киршнер во структура во облик на крст подалеку од околните меки ткива, но нејзиното задржување во иста рамнина (т.е. 5 mm зад предната конвексна површина на пателата), не влијае негативно на биомеханичкиот интегритет, туку позитивно влијае на стабилноста на внатрешната фиксација на фрактурата. Во споредба со надолжните иглички на гребенот, се чини дека крстовидната структура подобро го стабилизира блокот на фрактура против предната напнатост и може да го зголеми притисокот на притисокот на артикуларната површина.

Овие податоци ја поддржуваат нашата прва хипотеза дека вкрстените кифотични иглички не се полоша хируршка процедура во споредба со надолжните кифотични иглички, и всушност, двете структури функционираат подобро од надолжните кифотични иглички кои користат вкрстени кифотични иглички. Нашата втора хипотеза останува избалансирана, бидејќи останува нејасно од оваа студија дали резултатите од латералниот TBW се споредливи со стандардниот TBW.

Ова е прва биомеханичка студија која покажа супериорност во однос на техниката AO со едноставно реевалуација на хируршкиот пристап кон TBW. Нема дополнителни трошоци и постапката може да биде побрза бидејќи е потребна помала изложеност. Употребата на вкрстени кифотични иглички го намалува оштетувањето на околните меки ткива (главно квадрицепсите и пателарните тетиви). Дополнително, ако хирурзите се загрижени за квалитетот на покриените меки ткива и ризикот од иритација или испакнување на предната метална внатрешна фиксација, оваа студија треба да ги увери дека поставувањето на TBW на двете страни на пателата го избегнува ова и ја подобрува целокупната фиксација.

Оваа студија покажува дека две нови техники на вкрстени иглички се супериорни во однос на златниот стандард што моментално е опишан од АО во третманот на едноставни попречни фрактури на пателата.