3 нови хируршки модалитети за решавање на фрактури на патела

Пателарните фрактури учествуваат со 1% од сите случаи на траума, а сегашното упатство препорача хируршка процедура за третман на едноставни попречни пателарни фрактури со артикуларно раселување на површината е жицата за напнатост (TBW), која делува како уред за антитзија кога површината на пателарна (истегната) е подложена на сили за свиткување.

Сепак, компликациите од оваа постапка вклучуваат неуспех во внатрешна фиксација на жицата, инфекција и дехисценција на раните. Покрај тоа, примената на надолжните жици може да биде многу предизвикувачка, особено кога клипирањето и закопувањето на крајот на жицата во тетивата на пателар и тетива на квадрицепс.

Ние дизајниравме 3 нови техники за фиксација на попречни фрактури на патела користејќи ги истите материјали како и стандардниот TBW.

1. Примена на фигура-на-осум жица за напнатоста на жицата по вкрстено возење на игличките Керф.

2. Надолжни пинови на Киршнер и тензични ленти од двете страни на пателата.

3. Прекрстени пинови на Киршнер и странични ленти за напнатост.

Затоа, целта на оваа биомеханичка студија беше да се споредат 3 нови методи за фиксација со AO Gold Standard of Wire Tension Bandings. 

Нашата прва хипотеза беше дека биомеханичкиот интегритет на структурите со употреба на вкрстени иглички Керф не треба да се влошува. Нашата втора хипотеза беше дека латералниот TBW ќе има слични резултати со стандардниот TBW.

Методи

Едноставната попречна пателарна фрактура беше скратена со пила за нишало, а 3 -те нови техники потоа се применуваа последователно на одделни колена за да се осигурат дека тие можат да бидат конструирани на начин што претставува безбедна и репродуктивна постапка заснована на човечка анатомија (како што е прикажано на сликите 2 и 3). Сите беа успешно постигнати. Се користеше биомеханички уред за тестирање на биомеханичкиот интегритет на 3 нови техники.

Резултати

Резултатите од сите тестови се прикажани на сликите 4 и 5.

Резултатите покажаа дека конфигурацијата со најмало вкупно поместување на јазот во фрактура беше вкрстениот пинови на Керф во комбинација со страничен TBW (техника 3), со средно поместување на јазот на фрактура од 0,43 mm (опсег 0,10-0,80 mm) по 100 циклуси, добро под значителното поместување од 2 мм.

Стандардниот TBW во комбинација со вкрстени керф иглички (техника 1) беше следниот најдобар, со средно поместување на јазот на фрактура од 0,61 мм (0,06 до 2,06 мм).

Просечното применето оптоварување беше 69,2 N. АО стандардот беше најлош, со средно конечен раселување на јазот на фрактура од 1,72 мм (0,47 до 2,24 мм) и средно применето оптоварување од 79,6 Н. АО стандардот беше најлош, со средна конечна фрактура на празнината на јазот од 1,72 мм (0,47 до 2,24 мм).

Во однос на постепените поместувања по циклус, и двете вкрстени структури на Керф (техники 1 и 3) покажуваат помали поместувања: 0,27 мм за двете вкрстени структури на Керф во последниот циклус, споредено со 0,41 мм и 0,60 мм за стандардната АО и надолжната структура на Керф со странична ТБВ, соодветно. Ова е доказ дека вкрстената структура на Керф дава поголема вкочанетост на фрактурата под оптоварување Ова е доказ за поголема вкочанетост на јазот на фрактура под оптоварување дадена од вкрстената структура на клинч.

Дискусија

Резултатите сугерираат дека преориентирање на пинот Киршнер во структура во форма на вкрстена форма подалеку од околните меки ткива, но држењето на истиот во истата рамнина (т.е. 5 мм зад предната конвексна површина на пателата), не влијае негативно на биомеханичките интегритет, туку е позитивно влијае на стабилноста на внатрешната фиксација на фрактура. Во споредба со надолжните иглички на Керф, распрскувачката структура се чини дека подобро го стабилизира блокот на фрактура против предната напнатост и може да го зголеми компресивниот стрес на зглобната површина.

Овие податоци ја поддржуваат нашата прва хипотеза дека вкрстените кифотични пинови не се полоша хируршка процедура во споредба со надолжните кифски пинови, а всушност, и двете структури функционираат подобро од надолжните кифотични иглички со употреба на вкрстени кифотични иглички. Нашата втора хипотеза останува избалансирана, бидејќи останува нејасно од оваа студија дали резултатите од латералниот TBW се споредливи со стандардниот TBW.

Ова е прва биомеханичка студија која покажа супериорност во однос на техниката на АО со едноставно преиспитување на хируршкиот пристап кон TBW. Нема дополнителни трошоци и постапката може да биде побрза затоа што е потребна помала изложеност. Употребата на вкрстени кифотични иглички го намалува оштетувањето на околните меки ткива (главно на квадрицепсите и пателарните тетиви). Покрај тоа, ако хирурзите се загрижени за квалитетот на покриените меки ткива и ризикот од иритација или испакнување на предната метална внатрешна фиксација, оваа студија треба да ги увери дека поставувањето на TBW од двете страни на пателата го избегнува ова и ја подобрува целокупната фиксација.

Оваа студија покажува дека две нови вкрстени техники на Керф Пин се супериорни во однос на златниот стандард што моментно е опишан од АО во третманот на едноставни фрактури на попречна патела.