3 nya kirurgiska metoder för att åtgärda patellafrakturer

Patellafrakturer står för 1 % av alla traumafall, och den nuvarande riktlinjen rekommenderade kirurgiska ingreppet för behandling av enkla tvärgående patellafrakturer med artikulär ytförskjutning är spänningsbandstråden (TBW), som fungerar som en antitensionsanordning när den patellära (sträckta) ytan utsätts för böjkrafter.

Emellertid inkluderar komplikationer av denna procedur inre fixeringsfel, infektion och såravbrott. Dessutom kan appliceringen av längsgående trådar vara mycket utmanande, speciellt när man klipper och gräver ner änden av tråden i patellasenan och quadricepssenan.

Vi designade 3 nya tekniker för fixering av tvärgående patellafrakturer med samma material som standard TBW.

1. applicering av ett åttatal trådspänningsband efter korsdrivning av skärpinnarna.

2. längsgående Kirschner-stift och spännband på båda sidor om knäskålen.

3. korsade Kirschner stift och sidospännband.

Därför var syftet med denna biomekaniska studie att jämföra 3 nya fixeringsmetoder med AO guldstandarden för trådspänningsband. 

Vår första hypotes var att den biomekaniska integriteten hos strukturerna med hjälp av korsade snittstift inte skulle försämras. Vår andra hypotes var att lateral TBW skulle ha liknande resultat som standard TBW.

Metoder

Den enkla tvärgående patellafrakturen stympades med en pendelsåg, och de 3 nya teknikerna applicerades sedan sekventiellt för att separera knän för att säkerställa att de kunde konstrueras på ett sätt som representerade en säker och reproducerbar procedur baserad på mänsklig anatomi (som visas i figurerna 2 och 3). Alla uppnåddes framgångsrikt. En biomekanisk anordning användes för att testa den biomekaniska integriteten hos de tre nya teknikerna.

Resultat

Resultaten av alla tester visas i figurerna 4 och 5.

Resultaten visade att Konfigurationen med den minsta totala brottspaltsförskjutningen var de korsade skärpinnen i kombination med lateral TBW (teknik 3), med en genomsnittlig brottspaltsförskjutning på 0,43 mm (intervall 0,10-0,80 mm) efter 100 cykler, långt under den signifikanta förskjutningen på 2 mm.

Standard TBW kombinerat med korsade skärpinnar (teknik 1) var den näst bästa, med en genomsnittlig frakturgapförskjutning på 0,61 mm (0,06 till 2,06 mm).

Medelbelastningen var 69,2 N. AO-standarden var sämst, med en genomsnittlig slutlig brottspaltsförskjutning på 1,72 mm (0,47 till 2,24 mm) och en medelbelastning på 79,6 N. AO-standarden var sämst, med en genomsnittlig slutlig brottspaltsförskjutning på 1,72 mm (2,47 mm).

I termer av inkrementella förskjutningar per cykel visar både korsade snittstrukturer (teknik 1 och 3) mindre förskjutningar: 0,27 mm för båda korsade snittstrukturer i den senaste cykeln, jämfört med 0,41 mm och 0,60 mm för standard AO och den längsgående snittstrukturen med TBW i sidled. detta är ett bevis på att den korsade snittstrukturen ger större styvhet till brottet under belastning. Detta är ett bevis på den större styvheten i brottspalten under belastning som ges av den korsade Clinch-stiftstrukturen.

Diskussion

Resultaten tyder på att omorientering av Kirschner-stiftet till en korsformad struktur bort från de omgivande mjukvävnaderna, men att hålla den i samma plan (dvs. 5 mm bakom den främre konvexa ytan av knäskålen), inte påverkar den biomekaniska integriteten negativt, utan snarare positivt påverkar stabiliteten hos den inre frakturfixeringen. Jämfört med längsgående snittstift verkar den korsformade strukturen bättre stabilisera frakturblocket mot främre spänning och kan öka tryckspänningen vid ledytan.

Dessa data stöder vår första hypotes att korsade kyfotiska stift inte är ett sämre kirurgiskt ingrepp jämfört med longitudinella kyfotiska stift, och i själva verket presterar båda strukturerna bättre än längsgående kyfotiska stift med korsade kyfotiska stift. Vår andra hypotes är fortfarande balanserad, eftersom det förblir oklart från denna studie om resultaten av lateral TBW är jämförbara med standard TBW.

Detta är den första biomekaniska studien som visar överlägsenhet över AO-tekniken genom att helt enkelt omvärdera den kirurgiska metoden för TBW. Det tillkommer ingen extra kostnad och proceduren kan vara snabbare eftersom mindre exponering krävs. Användningen av korsade kyfotiska stift minskar skador på omgivande mjuka vävnader (främst quadriceps och patellasenor). Dessutom, om kirurger är oroliga över kvaliteten på de täckta mjuka vävnaderna och risken för irritation eller utskjutande av den främre metallens inre fixering, bör denna studie försäkra dem om att placering av TBW på vardera sidan av knäskålen undviker detta och förbättrar den övergripande fixeringen.

Den här studien visar att två nya tekniker för korsade snittstift är överlägsna den guldstandard som för närvarande beskrivs av AO vid behandling av enkla tvärgående patellafrakturer.