3 Nei Chirurgesch Modalitéite fir Patella Frakturen unzegoen

Patellar Frakturen representéieren 1% vun all Trauma Fäll, an déi aktuell Richtlinn recommandéiert chirurgesch Prozedur fir d'Behandlung vun einfache transversale Patella Frakturen mat artikuläre Uewerflächeverschiebung ass den Spannungsbanddraht (TBW), deen als Antitensiounsapparat wierkt wann d'patellar (gestreckt) Uewerfläch ënner Béiekräften ënnerworf gëtt.

Wéi och ëmmer, Komplikatioune vun dëser Prozedur enthalen Draht intern Fixatiounsfehler, Infektioun a Wounddehiszenz. Zousätzlech kann d'Applikatioun vu Längsdrähten ganz Erausfuerderung sinn, besonnesch wann d'Enn vum Drot an der Patellar-Sehne an der Quadriceps-Sehne geschnidden a begruewe gëtt.

Mir hunn 3 nei Technike fir Fixatioun vu transversale Patella Frakturen entworf mat de selwechte Materialien wéi Standard TBW.

1. Uwendung vun enger Figur-vun-aacht Drot Spannung Band no Kräiz-fueren der kerf Pins.

2. longitudinal Kirschner Pins a Spannungsbänner op béide Säiten vun der Patella.

3. gekräizte Kirschner Pins a lateral Spannbänner.

Dofir, war den Zweck vun dëser biomechanesch Etude 3 nei Fixatioun Methoden mat der AO Gold Standard vun Drot Spannung Banding ze vergläichen. 

Eis éischt Hypothese war datt d'biomechanesch Integritéit vun de Strukturen mat gekräizte Kerf Pins net verschlechtert sollten. Eis zweet Hypothese war datt lateral TBW ähnlech Resultater wéi Standard TBW hätt.

Methoden

Déi einfach transversal patellar Fraktur gouf mat enger Pendel gesinn, an déi 3 nei Technike goufen duerno sequenziell op getrennte Knéien applizéiert fir sécherzestellen datt se op eng Manéier konstruéiert kënne ginn, déi eng sécher a reproduzéierbar Prozedur representéiert baséiert op der mënschlecher Anatomie (wéi an de Figuren 2 an 3). All goufen erfollegräich erreecht. E biomechanesch Apparat gouf benotzt fir d'biomechanesch Integritéit vun den 3 neien Techniken ze testen.

Resultater

D'Resultater vun all Tester ginn an de Figuren 4 a 5 gewisen.

D'Resultater weisen datt d'Konfiguratioun mat der klengster totaler Frakturspaltverschiebung de gekräizte Kerf Pins kombinéiert mat lateralen TBW (Technik 3), mat enger mëttlerer Frakturspaltverschiebung vun 0,43 mm (Rei 0,10-0,80 mm) no 100 Zyklen, gutt ënner der bedeitender Verrécklung vun 2 mm.

De Standard TBW kombinéiert mat gekräizte Kerf Pins (Technik 1) war déi nächst bescht, mat enger mëttlerer Fraktur Spaltverschiebung vun 0,61 mm (0,06 bis 2,06 mm).

Déi duerchschnëttlech ugewandt Belaaschtung war 69,2 N. Den AO-Standard war dee schlëmmste, mat enger mëttlerer Finale Frakturspaltverschiebung vun 1,72 mm (0,47 bis 2,24 mm) an enger mëttlerer ugewandter Belaaschtung vun 79,6 N.

Am Sënn vun inkrementell Verréckelung pro Zyklus, souwuel duerchgestrachenem Kerf (Techniken 1 an 3) Strukturen weisen méi kleng Verréckelung: 0,27 mm fir souwuel duerchgestrachenem Kerf Strukturen am leschten Zyklus, am Verglach zu 0,41 mm an 0,60 mm fir de Standard AO an der longitudinal Kerf Struktur mat respektiv TBW. Dëst ass Beweis datt déi gekräizte Kerf Struktur méi Steifheit un der Fraktur ënner Belaaschtung gëtt.

Diskussioun

D'Resultater suggeréieren datt d'Reorientéierung vum Kirschner Pin an eng kreesfërmeg Struktur ewech vun den Ëmgéigend Softgewebe, awer et am selwechte Fliger ze halen (dh 5 mm hannert der anterior konvexer Uewerfläch vun der Patella), net negativ op d'biomechanesch Integritéit beaflosst, mee éischter positiv d'Stabilitéit vun der interner Frakturfixatioun beaflosst. Am Géigesaz zu Längs-Kerf-Pins, schéngt d'Kräizform Struktur de Frakturblock géint anterior Spannung besser ze stabiliséieren a kann de Kompressiounsstress op der artikulärer Uewerfläch erhéijen.

Dës Donnéeën ënnerstëtzen eis éischt Hypothes datt gekräizte kyphotesch Pins keng méi schlëmm chirurgesch Prozedur sinn am Verglach mat longitudinal kyphotic Pins, an tatsächlech Leeschtunge béid Strukture besser wéi longitudinal kyphotic Pins mat gekräizte kyphotesche Pins. Eis zweet Hypothese bleift equilibréiert, well et aus dëser Etude onkloer bleift ob d'Resultater vu lateralen TBW mat Standard TBW vergläichbar sinn.

Dëst ass déi éischt biomechanesch Studie fir Iwwerleeënheet iwwer d'AO Technik ze weisen andeems se d'chirurgesch Approche fir TBW einfach nei bewäerten. Et gi keng zousätzlech Käschten an d'Prozedur ka méi séier sinn well manner Belaaschtung erfuerderlech ass. D'Benotzung vu gekräizte kyphotesche Pins reduzéiert Schied un den Ëmgéigend Softgewebe (haaptsächlech d'Quadriceps a Patellar Sehnen). Ausserdeem, wann d'Chirurgen iwwer d'Qualitéit vun den iwwerdeckten Softgewebe besuergt sinn an de Risiko vun der Irritation oder der Protrusioun vun der anteriorer Metall interner Fixatioun, sollt dës Studie se versécheren datt d'TBW op béide Säiten vun der Patella plazéiert dëst vermeit an d'Gesamtfixatioun verbessert.

Dës Etude weist datt zwee nei gekräizegt Kerf Pin-Techniken iwwer de Goldstandard dee momentan vum AO beschriwwe gëtt an der Behandlung vun einfache transversale Patella Frakturen iwwerleeën.