3 Novi kirurški načini za reševanje zlomov patele

Patelarni zlomi predstavljajo 1% vseh primerov travme, sedanja smernica pa je priporočala kirurški poseg za zdravljenje preprostih prečnih patelarnih zlomov z zgibnim površinskim premikom, je žica napetosti (TBW), ki deluje kot protitenzivna naprava, ko je patelarna (raztegnjena) površina podvržena upogibnim silam.

Vendar zapleti tega postopka vključujejo okvaro notranje fiksacije žice, okužbo in dehiscenco rane. Poleg tega je uporaba vzdolžnih žic lahko zelo zahtevna, še posebej, ko izrežete in zakopate konec žice v patelarni tetivi in ​​kvadriceps tetivi.

Zasnovali smo 3 nove tehnike za fiksacijo prečnih zlomov patele z uporabo istih materialov kot standardni TBW.

1. Uporaba na napenjalnemu pasu z žico po navzkrižnem vožnji z zatiči Kerf.

2. Vzdolžni Kirschnerjevi zatiči in napenjalni pasovi na obeh straneh patele.

3. Prekrižani Kirschnerjevi zatiči in stranski napenjalni trakovi.

Zato je bil namen te biomehanske študije primerjati 3 nove metode fiksacije z zlatim standardom AO zlatih pasov žice. 

Naša prva hipoteza je bila, da se biomehanska celovitost struktur z uporabo prekrižanih kerf zatičev ne bi smela poslabšati. Naša druga hipoteza je bila, da bo imel stranski TBW podobne rezultate kot standardni TBW.

Metode

Preprost prečni patelarni zlom je bil okrnjen z nihalo, nato pa so bile tri nove tehnike zaporedno uporabljene, da se ločijo kolena, da se zagotovi, da jih je mogoče zgraditi na način, ki predstavlja varen in ponovljiv postopek, ki temelji na človeški anatomiji (kot je prikazano na slikah 2 in 3). Vsi so bili uspešno doseženi. Za testiranje biomehanske celovitosti treh novih tehnik je bila uporabljena biomehanska naprava.

Rezultati

Rezultati vseh testov so prikazani na slikah 4 in 5.

Rezultati so pokazali, da je bila konfiguracija z najmanjšim skupnim premikom vrzeli loma prekrižani jerfski zatiči v kombinaciji s stranskim TBW (tehnika 3), s povprečnim premikom vrzeli v zlomu 0,43 mm (razpon 0,10-0,80 mm) po 100 ciklih, precej pod pomembnim premikom 2 mm.

Standardni TBW v kombinaciji s prekrižanimi zatiči Kerf (tehnika 1) je bil naslednji najboljši, s povprečnim premikom vrzeli v zlomu 0,61 mm (0,06 do 2,06 mm).

The mean applied load was 69.2 N. The AO standard was the worst, with a mean final fracture gap displacement of 1.72 mm (0.47 to 2.24 mm) and a mean applied load of 79.6 N. The AO standard was the worst, with a mean final fracture gap displacement of 1.72 mm (0.47 to 2.24 mm).

Glede na postopne premike na cikel tako prekrižane strukture Kerf (tehnike 1 in 3) kažejo manjše premike: 0,27 mm za obe prekrižani strukturi Kerf v zadnjem ciklu v primerjavi z 0,41 mm in 0,60 mm za standardno AO in vzdolžno strukturo Kerf z bočno TBW. To je dokaz, da prekrižana jerf struktura daje večjo togost zloma pod obremenitvijo To je dokaz večje togosti loma loma pod obremenitvijo, ki jo daje prekrižana struktura pin.

Razprava

Rezultati kažejo, da preusmeritev Kirschnerjevega zatiča v navzkrižno oblikovano strukturo stran od okoliških mehkih tkiv, vendar ga ohranja v isti ravnini (tj. 5 mm za sprednjo konveksno površino patele) ne vpliva negativno na biomehansko celovitost, ampak precej pozitivno vpliva na stabilnost notranjega fiksacije. V primerjavi z longitudinalnimi jerfskimi zatiči se zdi, da struktura križanja bolje stabilizira blok zloma proti sprednji napetosti in lahko poveča tlačni stres na artikularni površini.

Ti podatki podpirajo našo prvo hipotezo, da prekrižajo kifotične zatiče, niso slabši kirurški poseg v primerjavi z vzdolžnimi kifotskimi zatiči, v resnici pa obe strukturi delujeta bolje kot vzdolžni kifotični zatiči z uporabo prekrižanih kifotskih zatičev. Naša druga hipoteza ostaja uravnotežena, saj iz te študije ostaja nejasno, ali so rezultati stranske TBW primerljivi s standardnim TBW.

To je prva biomehanska študija, ki je pokazala superiornost nad AO tehniko s preprosto ponovno oceno kirurškega pristopa k TBW. Dodatnih stroškov ni in postopek je lahko hitrejši, ker je potrebna manj izpostavljenosti. Uporaba prekrižanih kifotskih zatičev zmanjšuje poškodbe okoliških mehkih tkiv (predvsem kvadriceps in patelarni tetivi). Poleg tega, če so kirurgi zaskrbljeni zaradi kakovosti pokritih mehkih tkiv in tveganju za draženje ali izboj notranje fiksacije sprednje kovine, bi jih morala ta študija prepričati, da se postavitev TBW na obe strani Patele izogne ​​temu in izboljša splošno fiksacijo.

Ta študija kaže, da sta dve novi prekrižani tehniki Kerf PIN boljši od zlatih standarda, ki ga trenutno opisuje AO pri zdravljenju preprostih prečnih zlomov patele.