3 uutta kirurgista menetelmää polvilumpion murtumien hoitoon

Polvilumpion murtumien osuus kaikista traumatapauksista on 1 %, ja nykyisen ohjeen mukaan yksinkertaisten poikittaisten polvilumpion murtumien, joissa on nivelpinnan siirtymä, kirurginen toimenpide on jännitysnauhalanka (TBW), joka toimii jännityksenestolaitteena, kun polvilumpion (venytettyyn) pintaan kohdistuu taivutusvoimia.

Tämän toimenpiteen komplikaatioita ovat kuitenkin langan sisäisen kiinnityksen epäonnistuminen, infektio ja haavan irtoaminen. Lisäksi pitkittäislankojen kiinnitys voi olla erittäin haastavaa, varsinkin kun langan päätä leikataan ja haudataan polvilumpion jänteeseen ja nelipäiseen jänteeseen.

Suunnittelimme 3 uutta tekniikkaa poikittaisten polvilumpion murtumien kiinnittämiseen käyttäen samoja materiaaleja kuin tavallinen TBW.

1. kahdeksaan langan kiristysnauhan soveltaminen uurretappien poikkivetämisen jälkeen.

2. pitkittäiset Kirschner-tapit ja kiristysnauhat polvilumpion molemmilla puolilla.

3. ristikkäiset Kirschner-tapit ja sivuttaiskiristyshihnat.

Siksi tämän biomekaanisen tutkimuksen tarkoituksena oli verrata kolmea uutta kiinnitysmenetelmää AO:n kultastandardiin langan kireysnauhasta. 

Ensimmäinen hypoteesimme oli, että rakenteiden biomekaaninen eheys, joissa käytetään ristikkäisiä uratappeja, ei saisi huonontua. Toinen hypoteesimme oli, että lateraalisella TBW:llä olisi samanlaiset tulokset kuin tavallisella TBW:llä.

menetelmät

Yksinkertainen poikittainen polvilumpion murtuma katkaistiin heilurisahalla, ja kolmea uutta tekniikkaa sovellettiin sitten peräkkäin erillisiin polviin sen varmistamiseksi, että ne voidaan rakentaa tavalla, joka edusti ihmisen anatomiaan perustuvaa turvallista ja toistettavaa menettelyä (kuten kuvissa 2 ja 3). Kaikki saavutettiin onnistuneesti. Kolmen uuden tekniikan biomekaanisen eheyden testaamiseen käytettiin biomekaanista laitetta.

Tulokset

Kaikkien testien tulokset on esitetty kuvissa 4 ja 5.

Tulokset osoittivat, että konfiguraatio, jossa murtumaraon kokonaissiirtymä oli pienin, oli ristikkäiset uurretapit yhdistettynä lateraaliseen TBW:hen (tekniikka 3), joiden keskimääräinen murtumaraon siirtymä oli 0,43 mm (väli 0,10-0,80 mm) 100 syklin jälkeen, mikä on selvästi alle merkittävän 2 mm:n siirtymän.

Tavallinen TBW yhdistettynä ristikkäisiin uurretappeihin (tekniikka 1) oli seuraavaksi paras, keskimääräisellä murtumavälin siirtymällä 0,61 mm (0,06 - 2,06 mm).

Keskimääräinen käytetty kuormitus oli 69,2 N. AO-standardi oli huonoin, keskimääräinen lopullinen murtumaraon siirtymä oli 1,72 mm (0,47 - 2,24 mm) ja keskimääräinen käytetty kuormitus 79,6 N. AO-standardi oli huonoin, ja keskimääräinen lopullinen murtumaraon siirtymä oli 1,4 mm (0,2 - 1,7 mm).

Inkrementaalisten siirtymien osalta sykliä kohden molemmissa poikittaisurarakenteessa (tekniikat 1 ja 3) on pienempiä siirtymiä: 0,27 mm molemmissa poikittaisurarakenteissa edellisessä syklissä verrattuna 0,41 mm:iin ja 0,60 mm:iin standardissa AO:ssa ja pituussuuntaisessa urarakenteessa, jossa on lateraalinen TBW, vastaavasti. tämä on todiste siitä, että ristikkäinen urarakenne antaa suuremman jäykkyyden murtumaan kuormituksen alaisena. Tämä on todiste murtumaraon suuremmasta jäykkyydestä kuormituksen alaisena, jonka ristikkäinen Clinch-tappirakenne antaa.

Keskustelu

Tulokset viittaavat siihen, että Kirschner-neulan uudelleen suuntaaminen ristinmuotoiseen rakenteeseen pois ympäröivistä pehmytkudoksista, mutta sen pitäminen samassa tasossa (eli 5 mm polvilumpion etukuperan pinnan takana) ei vaikuta negatiivisesti biomekaaniseen eheyteen, vaan vaikuttaa positiivisesti sisäisen murtuman fiksaation vakauteen. Pitkittäisiin uurretappeihin verrattuna ristinmuotoinen rakenne näyttää paremmin stabiloivan murtumalohkoa etujännitystä vastaan ​​ja voi lisätä puristusjännitystä nivelpinnassa.

Nämä tiedot tukevat ensimmäistä hypoteesiamme, jonka mukaan ristikkäiset kyfoottiset nastat eivät ole huonompi kirurginen toimenpide verrattuna pitkittäisiin kyfoottisiin tappeihin, ja itse asiassa molemmat rakenteet toimivat paremmin kuin pitkittäiset kyfoottiset nastat, joissa käytetään ristikkäisiä kyfoottisia tappeja. Toinen hypoteesimme pysyy tasapainossa, koska tästä tutkimuksesta jää epäselväksi, ovatko lateraalisen TBW:n tulokset verrattavissa tavalliseen TBW:hen.

Tämä on ensimmäinen biomekaaninen tutkimus, joka osoittaa ylivertaisen AO-tekniikan yksinkertaisesti arvioimalla uudelleen TBW:n kirurgisen lähestymistavan. Siitä ei aiheudu lisäkustannuksia, ja toimenpide voi olla nopeampi, koska tarvitaan vähemmän altistusta. Ristikkäisten kyfoottisten nastojen käyttö vähentää ympäröivien pehmytkudosten (pääasiassa nelipäisen ja polvilumpion jänteiden) vaurioita. Lisäksi, jos kirurgit ovat huolissaan peitettyjen pehmytkudosten laadusta ja etummaisen metallisen sisäisen kiinnityksen ärsytyksen tai ulkoneman riskistä, tämän tutkimuksen pitäisi vakuuttaa heille, että TBW:n asettaminen polvilumpion kummallekin puolelle välttää tämän ja parantaa yleistä kiinnitystä.

Tämä tutkimus osoittaa, että kaksi uutta ristikkäisen uurteen tekniikkaa ovat parempia kuin AO:n tällä hetkellä kuvaama kultastandardi yksinkertaisten poikittaisten polvilumpion murtumien hoidossa.