3 Modalitas Bedah Baru untuk Mengatasi Fraktur Patella

Fraktur patela menyumbang 1% dari seluruh kasus trauma, dan pedoman saat ini yang merekomendasikan prosedur bedah untuk pengobatan fraktur patela transversal sederhana dengan perpindahan permukaan artikular adalah kawat pita tegangan (TBW), yang bertindak sebagai perangkat antitensi ketika permukaan patela (yang diregangkan) terkena gaya lentur.

Namun, komplikasi dari prosedur ini termasuk kegagalan fiksasi internal kawat, infeksi, dan dehiscence luka. Selain itu, penerapan kabel memanjang bisa sangat menantang, terutama saat memotong dan mengubur ujung kawat di tendon patela dan tendon paha depan.

Kami merancang 3 teknik baru untuk fiksasi fraktur patela transversal menggunakan bahan yang sama dengan TBW standar.

1. penerapan pita tegangan kawat berbentuk angka delapan setelah menggerakkan pin garitan secara silang.

2. pin Kirschner memanjang dan pita penegang di kedua sisi patela.

3. menyilangkan pin Kirschner dan tali tegangan lateral.

Oleh karena itu, tujuan dari studi biomekanik ini adalah untuk membandingkan 3 metode fiksasi baru dengan standar emas pita tegangan kawat AO. 

Hipotesis pertama kami adalah bahwa integritas biomekanik dari struktur yang menggunakan pin garitan bersilang tidak akan memburuk. Hipotesis kedua kami adalah TBW lateral akan memberikan hasil yang serupa dengan TBW standar.

Metode

Fraktur patela transversal sederhana dipotong dengan gergaji pendulum, dan 3 teknik baru tersebut kemudian diterapkan secara berurutan pada lutut yang terpisah untuk memastikan bahwa teknik tersebut dapat dibuat dengan cara yang mewakili prosedur yang aman dan dapat direproduksi berdasarkan anatomi manusia (seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2 dan 3). Semua berhasil dicapai. Perangkat biomekanik digunakan untuk menguji integritas biomekanik dari 3 teknik baru.

Hasil

Hasil seluruh pengujian ditunjukkan pada Gambar 4 dan 5.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa Konfigurasi dengan total perpindahan celah rekahan terkecil adalah pin garitan bersilangan yang dipadukan dengan TBW lateral (teknik 3), dengan rata-rata perpindahan celah rekahan sebesar 0,43 mm (kisaran 0,10-0,80 mm) setelah 100 siklus, jauh di bawah perpindahan signifikan sebesar 2 mm.

TBW standar dikombinasikan dengan pin garitan bersilang (teknik 1) adalah yang terbaik berikutnya, dengan rata-rata perpindahan celah patahan sebesar 0,61 mm (0,06 hingga 2,06 mm).

Rata-rata beban yang diterapkan adalah 69,2 N. Standar AO adalah yang terburuk, dengan rata-rata perpindahan celah patah akhir sebesar 1,72 mm (0,47 hingga 2,24 mm) dan rata-rata beban yang diterapkan sebesar 79,6 N. Standar AO adalah yang terburuk, dengan rata-rata perpindahan celah patah akhir sebesar 1,72 mm (0,47 hingga 2,24 mm).

Dalam hal perpindahan tambahan per siklus, kedua struktur garitan bersilangan (teknik 1 dan 3) menunjukkan perpindahan yang lebih kecil: 0,27 mm untuk kedua struktur garitan bersilangan pada siklus terakhir, dibandingkan dengan 0,41 mm dan 0,60 mm untuk struktur AO standar dan struktur garitan memanjang dengan TBW lateral. Hal ini merupakan bukti bahwa struktur garitan bersilangan memberikan kekakuan yang lebih besar pada patahan yang diberi beban. Hal ini merupakan bukti semakin besarnya kekakuan celah patah akibat beban yang diberikan oleh struktur Clinch pin bersilangan.

Diskusi

Hasilnya menunjukkan bahwa reorientasi pin Kirschner menjadi struktur berbentuk salib menjauhi jaringan lunak di sekitarnya, namun menjaganya pada bidang yang sama (yaitu, 5 mm di belakang permukaan cembung anterior patela), tidak berdampak negatif terhadap integritas biomekanik, namun berdampak positif terhadap stabilitas fiksasi fraktur internal. Dibandingkan dengan pin garitan memanjang, struktur salib tampaknya lebih menstabilkan blok fraktur terhadap tegangan anterior dan dapat meningkatkan tegangan tekan pada permukaan artikular.

Data ini mendukung hipotesis pertama kami bahwa pin kyphotic menyilang bukanlah prosedur bedah yang lebih buruk dibandingkan dengan pin kyphotic memanjang, dan faktanya, kedua struktur tersebut memiliki kinerja yang lebih baik daripada pin kyphotic memanjang yang menggunakan pin kyphotic bersilangan. Hipotesis kedua kami tetap seimbang, karena penelitian ini masih belum jelas apakah hasil TBW lateral sebanding dengan TBW standar.

Ini adalah studi biomekanik pertama yang menunjukkan keunggulan dibandingkan teknik AO hanya dengan mengevaluasi kembali pendekatan bedah terhadap TBW. Tidak ada biaya tambahan dan prosedurnya mungkin lebih cepat karena paparan yang diperlukan lebih sedikit. Penggunaan pin kyphotic bersilang mengurangi kerusakan pada jaringan lunak di sekitarnya (terutama tendon paha depan dan patela). Selain itu, jika ahli bedah mengkhawatirkan kualitas jaringan lunak yang ditutupi dan risiko iritasi atau penonjolan fiksasi internal logam anterior, penelitian ini harus meyakinkan mereka bahwa menempatkan TBW di kedua sisi patela akan menghindari hal ini dan meningkatkan fiksasi secara keseluruhan.

Studi ini menunjukkan bahwa dua teknik pin garitan silang baru lebih unggul dari standar emas yang saat ini dijelaskan oleh AO dalam pengobatan patah tulang patela transversal sederhana.