3 Modalitas Bedah Baru Untuk Mengatasi Patra Patela

Fraktur patellar menyumbang 1% dari semua kasus trauma, dan pedoman saat ini merekomendasikan prosedur bedah untuk pengobatan fraktur patellar transversal sederhana dengan perpindahan permukaan artikular adalah kawat pita tension (TBW), yang bertindak sebagai alat antitensi ketika permukaan patellar (peregangan) ditundukkan pada pasukan yang membungkuk.

Namun, komplikasi prosedur ini termasuk kegagalan fiksasi internal kawat, infeksi, dan dehiscence luka. Selain itu, penerapan kabel longitudinal bisa sangat menantang, terutama ketika memotong dan mengubur ujung kawat dalam tendon patellar dan tendon paha depan.

Kami merancang 3 teknik baru untuk fiksasi fraktur patella transversal menggunakan bahan yang sama dengan TBW standar.

1. Penerapan pita tegangan kawat kawat yang ditinggalkan setelah driving silang pin kerf.

2. Pin kirschner longitudinal dan pita tegangan di kedua sisi patella.

3. Crossed Kirschner pin dan tali ketegangan lateral.

Oleh karena itu, tujuan dari studi biomekanik ini adalah untuk membandingkan 3 metode fiksasi baru dengan standar AO emas pita tegangan kawat. 

Hipotesis pertama kami adalah bahwa integritas biomekanik dari struktur yang menggunakan pin KERF silang tidak boleh memburuk. Hipotesis kedua kami adalah bahwa TBW lateral akan memiliki hasil yang sama dengan TBW standar.

Metode

Fraktur patellar transversal sederhana dipotong dengan gergaji pendulum, dan 3 teknik baru kemudian diterapkan secara berurutan untuk memisahkan lutut untuk memastikan bahwa mereka dapat dibangun dengan cara yang mewakili prosedur yang aman dan dapat direproduksi berdasarkan anatomi manusia (seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2 dan 3). Semua berhasil dicapai. Perangkat biomekanik digunakan untuk menguji integritas biomekanik dari 3 teknik baru.

Hasil

Hasil semua tes ditunjukkan pada Gambar 4 dan 5.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa konfigurasi dengan perpindahan celah fraktur total terkecil adalah pin KERF yang dilintasi dikombinasikan dengan TBW lateral (Teknik 3), dengan perpindahan celah fraktur rata-rata 0,43 mm (kisaran 0,10-0,80 mm) setelah 100 siklus, jauh di bawah perpindahan signifikan 2 mm.

TBW standar yang dikombinasikan dengan pin KERF silang (Teknik 1) adalah yang terbaik berikutnya, dengan perpindahan celah fraktur rata -rata 0,61 mm (0,06 hingga 2,06 mm).

Beban rata -rata yang diterapkan adalah 69,2 N. Standar AO adalah yang terburuk, dengan perpindahan celah fraktur akhir rata -rata 1,72 mm (0,47 hingga 2,24 mm) dan beban rata -rata yang diterapkan sebesar 79,6 N. Standar AO adalah yang terburuk, dengan pelepasan celah fraktur akhir rata -rata.

Dalam hal perpindahan tambahan per siklus, kedua struktur KERF (Teknik 1 dan 3) melintasi menunjukkan perpindahan yang lebih kecil: 0,27 mm untuk kedua struktur KERF yang dilintasi dalam siklus terakhir, dibandingkan dengan 0,41 mm dan 0,60 mm untuk AO standar dan struktur KERF longitudinal dengan lateral, masing -masing. Ini adalah bukti bahwa struktur Kerf yang disilangkan memberikan kekakuan yang lebih besar pada fraktur di bawah beban ini adalah bukti dari kekakuan celah fraktur yang lebih besar di bawah beban yang diberikan oleh struktur pin clinch yang disilangkan.

Diskusi

Hasilnya menunjukkan bahwa mengorientasikan pin Kirschner ke dalam struktur berbentuk silang yang jauh dari jaringan lunak di sekitarnya, tetapi menyimpannya di bidang yang sama (yaitu, 5 mm di belakang permukaan cembung anterior patella), tidak mempengaruhi integritas biomekanik secara negatif, tetapi lebih positif mempengaruhi stabilitas fiksasi frakasi internal. Dibandingkan dengan pin kerf longitudinal, struktur salib tampaknya lebih baik menstabilkan blok fraktur terhadap tegangan anterior dan dapat meningkatkan tegangan tekan pada permukaan artikular.

Data ini mendukung hipotesis pertama kami bahwa melintasi pin kyphotic bukan prosedur bedah yang lebih buruk dibandingkan dengan pin kyphotic longitudinal, dan pada kenyataannya, kedua struktur berkinerja lebih baik daripada pin kyphotic longitudinal menggunakan pin kyphotic silang. Hipotesis kedua kami tetap seimbang, karena masih belum jelas dari penelitian ini apakah hasil TBW lateral sebanding dengan TBW standar.

Ini adalah studi biomekanik pertama yang menunjukkan keunggulan atas teknik AO dengan hanya mengevaluasi kembali pendekatan bedah ke TBW. Tidak ada biaya tambahan dan prosedur mungkin lebih cepat karena lebih sedikit paparan yang diperlukan. Penggunaan pin kyphotik silang mengurangi kerusakan pada jaringan lunak di sekitarnya (terutama tendon paha depan dan patela). Selain itu, jika ahli bedah prihatin dengan kualitas jaringan lunak yang tertutup dan risiko iritasi atau tonjolan fiksasi internal logam anterior, penelitian ini harus meyakinkan mereka bahwa menempatkan TBW di kedua sisi patela menghindari ini dan memang meningkatkan fiksasi keseluruhan.

Studi ini menunjukkan bahwa dua teknik pin KERF yang baru dilintasi lebih unggul dari standar emas yang saat ini dijelaskan oleh AO dalam pengobatan fraktur patella transversal sederhana.