3 nýjar skurðaðgerðir til að meðhöndla hnéskeljarbrot

Brot á hryggjarliðum eru 1% allra áverkatilfella og núgildandi viðmiðunarreglur sem mælt er með með skurðaðgerð til meðhöndlunar á einföldum þverskipsbrotum á hryggjarliðum með liðyfirborðsfærslu er spennubandsvírinn (TBW), sem virkar sem spennuþolsbúnaður þegar hryggjarliðurinn (teygður) yfirborðið verður fyrir beygjukrafti.

Hins vegar eru fylgikvillar þessarar aðferðar meðal annars bilun í innri festingu víra, sýkingu og losun sárs. Að auki getur notkun á lengdarvírum verið mjög krefjandi, sérstaklega þegar endinn á vírnum er klipptur og grafinn í hnéskeljarsin og fjórhöfða sin.

Við hönnuðum 3 nýjar aðferðir til að festa þversum hnéskeljarbrotum með því að nota sömu efni og venjulegt TBW.

1. beitingu á átta víraspennubandi eftir að hnífapinnarnir hafa verið krosslagðir.

2. lengdar Kirschner-pinnar og spennubönd beggja vegna hnéskeljarins.

3. krossaðar Kirschner prjónar og hliðarspennubönd.

Þess vegna var tilgangur þessarar lífvélrænu rannsóknar að bera saman 3 nýjar festingaraðferðir við AO gullstaðalinn um vírspennuband. 

Fyrsta tilgátan okkar var sú að lífmekanísk heilleiki mannvirkjanna með því að nota krossaða kerfpinna ætti ekki að versna. Önnur tilgátan okkar var sú að hliðar TBW myndi hafa svipaðar niðurstöður og staðlað TBW.

Aðferðir

Einfalda þverlæga hnébeygjubrotið var stytt með kólfsög og nýju aðferðirnar 3 voru síðan beittar í röð á aðskilin hné til að tryggja að hægt væri að smíða þau á þann hátt sem táknaði örugga og endurtakanlega aðferð byggða á líffærafræði mannsins (eins og sýnt er á myndum 2 og 3). Öllum tókst vel. Lífeðlisfræðilegt tæki var notað til að prófa líffræðilega heilleika hinna 3 nýju tækni.

Niðurstöður

Niðurstöður allra prófana eru sýndar á myndum 4 og 5.

Niðurstöðurnar sýndu að uppsetningin með minnstu heildarbrotabilsfærsluna var krosslagðar kerfpinnar ásamt hliðlægri TBW (tækni 3), með meðaltalsbrotabilsfærslu upp á 0,43 mm (bil 0,10-0,80 mm) eftir 100 lotur, langt undir marktækri tilfærslu sem er 2 mm.

Hefðbundin TBW ásamt krossuðum kerfpinnum (tækni 1) var næstbest, með meðalbrotsbilsfærslu upp á 0,61 mm (0,06 til 2,06 mm).

Meðalálag var 69,2 N. AO staðallinn var verstur, með meðaltal lokabrotsbilsfærslu upp á 1,72 mm (0,47 til 2,24 mm) og meðalálag 79,6 N. AO staðallinn var verstur, með lokatilfærslu á brotbili 1,72 til 2,47 mm (0,247 mm).

Hvað varðar stigvaxandi tilfærslur á hverri lotu, sýna bæði krosslagnir (tækni 1 og 3) minni tilfærslur: 0,27 mm fyrir báðar krosslagðar uppbyggingar í síðustu lotu, samanborið við 0,41 mm og 0,60 mm fyrir staðlaða AO og lengdarkerfsbyggingu, með hliðlægri TBW. þetta er sönnun þess að krosslagða burðarvirkið gefur meiri stífni í brotið undir álagi Þetta er sönnun um meiri stífleika brotabilsins undir álagi sem gefin er af krosspinni uppbyggingunni.

Umræða

Niðurstöðurnar benda til þess að endurstilla Kirschner pinna í krosslaga uppbyggingu fjarri nærliggjandi mjúkvefjum, en halda honum í sama plani (þ.e. 5 mm fyrir aftan fremra kúpta yfirborði hnéskelarinnar), hafi ekki neikvæð áhrif á lífmekaníska heilleikann, heldur jákvæð áhrif á stöðugleika innri brotafestingar. Í samanburði við langsum kerfpinna virðist krossforma uppbyggingin koma betur á stöðugleika í brotblokkinni gegn fremri spennu og gæti aukið þrýstiálag á liðyfirborðinu.

Þessi gögn styðja fyrstu tilgátu okkar um að krossaðir kýfótískir pinnar séu ekki verri skurðaðgerð samanborið við langsum kyphotic pinna, og í raun skila báðar mannvirkin betur en lengdar kyphotic pinnar með krossuðum kyphotic pinna. Önnur tilgáta okkar er enn í jafnvægi, þar sem óljóst er af þessari rannsókn hvort niðurstöður hliðar TBW séu sambærilegar við venjulegt TBW.

Þetta er fyrsta líffræðilega rannsóknin sem sýnir yfirburði yfir AO tæknina með því einfaldlega að endurmeta skurðaðgerðaraðferðina við TBW. Það er enginn aukakostnaður og aðgerðin gæti verið hraðari vegna þess að minni útsetning er nauðsynleg. Notkun krossaðra kyphotic pinna dregur úr skemmdum á nærliggjandi mjúkvefjum (aðallega quadriceps og patellar sinar). Að auki, ef skurðlæknar hafa áhyggjur af gæðum huldu mjúkvefjanna og hættu á ertingu eða útskotum á innri festingu fremri málmsins, ætti þessi rannsókn að fullvissa þá um að með því að setja TBW sitthvoru megin við hnéskelina komi það í veg fyrir þetta og bætir heildarfestingu.

Þessi rannsókn sýnir fram á að tvær nýjar aðferðir með krosslagðri hnakkapinna eru betri en gullstaðalinn sem nú er lýst af AO við meðhöndlun á einföldum þverlægum hnéskeljabrotum.