3 nové chirurgické spôsoby riešenia zlomenín pately

Zlomeniny pately tvoria 1 % všetkých prípadov traumy a súčasným odporúčaným chirurgickým postupom na liečbu jednoduchých transverzálnych zlomenín pately s posunom kĺbového povrchu je tenzný pásový drôt (TBW), ktorý pôsobí ako antinapínacie zariadenie, keď je povrch pately vystavený ohybovým silám.

Komplikácie tohto postupu však zahŕňajú zlyhanie vnútornej fixácie drôtu, infekciu a dehiscenciu rany. Okrem toho môže byť aplikácia pozdĺžnych drôtov veľmi náročná, najmä pri strihaní a zakopávaní konca drôtu do patelárnej šľachy a šľachy kvadricepsu.

Navrhli sme 3 nové techniky na fixáciu zlomenín priečnej pately s použitím rovnakých materiálov ako štandardné TBW.

1. aplikácia napínacieho pásu drôtu s číslom osem po priečnom zasunutí zárezových kolíkov.

2. pozdĺžne Kirschnerove čapy a napínacie pásy na oboch stranách pately.

3. prekrížené Kirschnerove čapy a bočné napínacie popruhy.

Účelom tejto biomechanickej štúdie bolo preto porovnať 3 nové metódy fixácie so zlatým štandardom AO páskovania napätím drôtu. 

Našou prvou hypotézou bolo, že biomechanická integrita štruktúr s použitím prekrížených rezných kolíkov by sa nemala zhoršiť. Naša druhá hypotéza bola, že laterálna TBW by mala podobné výsledky ako štandardná TBW.

Metódy

Jednoduchá priečna zlomenina jabĺčka bola skrátená pomocou kyvadlovej píly a 3 nové techniky boli potom aplikované postupne na oddelené kolená, aby sa zabezpečilo, že môžu byť skonštruované spôsobom, ktorý predstavuje bezpečný a reprodukovateľný postup založený na ľudskej anatómii (ako je znázornené na obrázkoch 2 a 3). Všetky boli úspešne dosiahnuté. Na testovanie biomechanickej integrity 3 nových techník sa použilo biomechanické zariadenie.

Výsledky

Výsledky všetkých testov sú znázornené na obrázkoch 4 a 5.

Výsledky ukázali, že konfigurácia s najmenším celkovým posunutím medzery lomu boli kolíky s prekríženou zárezom v kombinácii s laterálnym TBW (technika 3), s priemerným posunutím medzery lomu 0,43 mm (rozsah 0,10-0,80 mm) po 100 cykloch, čo je výrazne pod významným posunom 2 mm.

Štandardná TBW kombinovaná so skríženými zárezovými kolíkmi (technika 1) bola ďalšia najlepšia, s priemerným posunom lomovej medzery 0,61 mm (0,06 až 2,06 mm).

Priemerné aplikované zaťaženie bolo 69,2 N. AO štandard bol najhorší s priemerným konečným posunutím lomovej medzery 1,72 mm (0,47 až 2,24 mm) a priemerným aplikovaným zaťažením 79,6 N. AO štandard bol najhorší, s priemerným konečným posunutím lomovej medzery 1,72 mm (0,47 až 2,24 mm).

Pokiaľ ide o prírastkové posuny za cyklus, obe štruktúry so skríženým zárezom (technika 1 a 3) vykazujú menšie posuny: 0,27 mm pre obe štruktúry so skríženým zárezom v poslednom cykle v porovnaní s 0,41 mm a 0,60 mm pre štandardnú AO a pozdĺžnu zárezovú štruktúru s laterálnym TBW. to je dôkaz, že štruktúra skríženého zárezu dáva väčšiu tuhosť lomu pri zaťažení Toto je dôkaz väčšej tuhosti štrbiny lomu pri zaťažení daná štruktúrou skríženého čapu Clinch.

Diskusia

Výsledky naznačujú, že preorientovanie Kirschnerovho kolíka do štruktúry v tvare kríža mimo okolitých mäkkých tkanív, ale jeho ponechanie v rovnakej rovine (tj 5 mm za predným konvexným povrchom pately), neovplyvňuje negatívne biomechanickú integritu, ale skôr pozitívne ovplyvňuje stabilitu vnútornej fixácie zlomeniny. V porovnaní s pozdĺžnymi zárezovými čapmi sa zdá, že krížová štruktúra lepšie stabilizuje lomový blok proti prednému napätiu a môže zvýšiť tlakové napätie na kĺbovom povrchu.

Tieto údaje podporujú našu prvú hypotézu, že skrížené kyfotické kolíky nie sú horším chirurgickým zákrokom v porovnaní s pozdĺžnymi kyfotickými kolíkmi a v skutočnosti obe štruktúry fungujú lepšie ako pozdĺžne kyfotické kolíky s použitím skrížených kyfotických kolíkov. Naša druhá hypotéza zostáva vyvážená, pretože z tejto štúdie zostáva nejasné, či sú výsledky laterálnej TBW porovnateľné so štandardnou TBW.

Toto je prvá biomechanická štúdia, ktorá preukázala nadradenosť oproti technike AO jednoduchým prehodnotením chirurgického prístupu k TBW. Neexistujú žiadne dodatočné náklady a postup môže byť rýchlejší, pretože je potrebná menšia expozícia. Použitie skrížených kyfotických čapov znižuje poškodenie okolitých mäkkých tkanív (hlavne štvorhlavého stehenného svalu a patelárnych šliach). Okrem toho, ak sa chirurgovia obávajú kvality pokrytých mäkkých tkanív a rizika podráždenia alebo protrúzie prednej kovovej vnútornej fixácie, táto štúdia by ich mala uistiť, že umiestnením TBW na obe strany pately sa tomu zabráni a zlepší sa celková fixácia.

Táto štúdia ukazuje, že dve nové techniky skrížených zárezov sú lepšie ako zlatý štandard, ktorý v súčasnosti opisuje AO pri liečbe jednoduchých priečnych zlomenín pately.