3 nové chirurgické modality na riešenie zlomenín patelly

Zlomeniny patelárnych látok predstavujú 1% všetkých traumatických prípadov a súčasné usmernenie odporúčané chirurgický zákrok na ošetrenie jednoduchých priečnych zlomenín patelárnych zákrokov s kĺbovým povrchovým posunom je drôt v napätí pásma (TBW), ktorý pôsobí ako protiútokové zariadenie, keď je povrchový (roztiahnutý) povrch (roztiahnutý) povrch vystavený ohybovým silám.

Komplikácie tohto postupu však zahŕňajú zlyhanie vnútornej fixácie drôtu, infekcia a dehiscencia rany. Okrem toho môže byť uplatňovanie pozdĺžnych drôtov veľmi náročné, najmä pri orezaní a pochovávaní konca drôtu v patelárnej šľache a štvorstu šľachtici.

Navrhli sme 3 nové techniky na fixáciu priečnych zlomenín patelly pomocou rovnakých materiálov ako štandardné TBW.

1. Aplikácia figúry napätia drôtu po krížovom riadení kolíkov KERF.

2. Pozdĺžne Kirschnerové kolíky a napínacie pásy na oboch stranách patelly.

3. Prekrížené kolíky Kirschner a bočné napätia.

Účelom tejto biomechanickej štúdie bolo preto porovnanie 3 nových fixačných metód s štandardom AO Gold Standard of Wire Tension Banding. 

Našou prvou hypotézou bolo, že biomechanická integrita štruktúr pomocou krížových kolíkov Kerf by sa nemala zhoršovať. Našou druhou hypotézou bolo, že laterálne TBW by mali podobné výsledky ako štandardné TBW.

Metódy

Jednoduchá priečna zlomenina patelárnych látok bola skrátená kyvadlovou pílkou a potom sa postupne použili 3 nové techniky na oddelenie kolien, aby sa zabezpečilo, že sa môžu skonštruovať spôsobom, ktorý predstavuje bezpečný a reprodukovateľný postup založený na ľudskej anatómii (ako je znázornené na obrázkoch 2 a 3). Všetky boli úspešne dosiahnuté. Na testovanie biomechanickej integrity 3 nových techník sa použilo biomechanické zariadenie.

Výsledky

Výsledky všetkých testov sú znázornené na obrázkoch 4 a 5.

Výsledky ukázali, že konfigurácia s najmenšími celkovým posunom zlomenín bola krížené kolíky KERF kombinované s laterálnymi TBW (technika 3), s priemerným vytesnením priemernej zlomeniny 0,43 mm (rozsah 0,10-0,80 mm) po 100 cykloch, výrazne pod významným vytesnením 2 mm.

Štandardný TBW kombinovaný s krížovými kolíkmi KERF (technika 1) bol ďalší najlepší, s priemerným vytesnením medzery v zlomenine 0,61 mm (0,06 až 2,06 mm).

Priemerné aplikované zaťaženie bolo 69,2 N. Štandard AO bol najhorší, s priemerným konečným posunutím medzery v zlomeninách 1,72 mm (0,47 až 2,24 mm) a priemerné aplikované zaťaženie 79,6 N. Standard AO bol najhorší, so stredným konečným vytesnením zlomenín 1,72 mm (0,47 až 2,24 mm).

Pokiaľ ide o inkrementálne posuny na cyklus, obe krížené štruktúry KERF (techniky 1 a 3) vykazujú menšie posuny: 0,27 mm pre krížové štruktúry KERF v poslednom cykle v porovnaní s 0,41 mm a 0,60 mm pre štandardnú AO a pozdĺžnu KERF štruktúru s laterálnym TBW. To je dôkaz, že štruktúra kríženia KERF poskytuje väčšiu stuhnutosť zlomeniny pri zaťažení Toto je dôkaz väčšej tuhosti zlomeniny pri zaťažení danej kríženou štruktúrou PIN Clinch.

Diskusia

Výsledky naznačujú, že preorientovanie Kirschnerovho kolíka do krížovej štruktúry mimo okolitých mäkkých tkanív, ale udržiavanie v rovnakej rovine (tj 5 mm za predným konvexným povrchom patelly), negatívne neovplyvňuje biomechanickú integritu, ale skôr pozitívne ovplyvňuje stabilitu vnútornej fixácie fraktúry. V porovnaní s pozdĺžnymi kolíkmi KERF sa zdá, že krížová štruktúra lepšie stabilizuje blok zlomenín proti prednému napätiu a môže zvýšiť kompresívne napätie na kĺbovom povrchu.

Tieto údaje podporujú našu prvú hypotézu, že krížené kyphotické kolíky nie sú horším chirurgickým zákrokom v porovnaní s pozdĺžnymi kyphotickými kolíkmi, a v skutočnosti obe štruktúry fungujú lepšie ako pozdĺžne kyphotické kolíky s použitím krížových kyphotických kolíkov. Naša druhá hypotéza zostáva vyvážená, pretože z tejto štúdie zostáva nejasná, či sú výsledky laterálneho TBW porovnateľné so štandardným TBW.

Toto je prvá biomechanická štúdia, ktorá vykazuje nadradenosť nad technikou AO jednoduchým prehodnotením chirurgického prístupu k TBW. Neexistujú žiadne ďalšie náklady a postup môže byť rýchlejší, pretože je potrebná menšia expozícia. Použitie prekrížených kyphotických kolíkov znižuje poškodenie okolitých mäkkých tkanív (najmä štvorhlavých a patelárnych šliach). Okrem toho, ak sa chirurgovia obávajú kvality pokrytých mäkkých tkanív a rizika podráždenia alebo výčmu vnútornej fixácie predného kovu, táto štúdia by ich mala ubezpečiť, že umiestnenie TBW na obidve strany patelly tomu vyhýba a zlepšilo celkovú fixáciu.

Táto štúdia demonštruje, že dve nové skrížené techniky Kerf Pin sú lepšie ako zlatý štandard, ktorý v súčasnosti opísal AO pri liečbe jednoduchých priečnych zlomenín patelly.