3 nye kirurgiske metoder for å behandle patellafrakturer

Patellafrakturer utgjør 1 % av alle traumetilfeller, og gjeldende retningslinje anbefalt kirurgisk prosedyre for behandling av enkle tverrgående patellafrakturer med artikulær overflateforskyvning er strekkbåndstråden (TBW), som fungerer som en antitensjonsanordning når patellar (strukket) overflate utsettes for bøyekrefter.

Imidlertid inkluderer komplikasjoner av denne prosedyren wire intern fiksering feil, infeksjon og sår dehiscens. I tillegg kan påføring av langsgående ledninger være svært utfordrende, spesielt når man klipper og begraver enden av ledningen i patellasenen og quadricepssenen.

Vi designet 3 nye teknikker for fiksering av tverrgående patellafrakturer ved bruk av de samme materialene som standard TBW.

1. påføring av et åttetalls trådstrekkbånd etter krysskjøring av snittpinnene.

2. langsgående Kirschner-stifter og strekkbånd på begge sider av patella.

3. kryssede Kirschner-pinner og sidespenningsstropper.

Derfor var formålet med denne biomekaniske studien å sammenligne 3 nye fikseringsmetoder med AO gullstandarden for trådspenningsbånd. 

Vår første hypotese var at den biomekaniske integriteten til strukturene ved bruk av kryssede snittstifter ikke skulle forringes. Vår andre hypotese var at lateral TBW ville ha lignende resultater som standard TBW.

Metoder

Det enkle tverrgående patellarbruddet ble avkortet med en pendelsag, og de 3 nye teknikkene ble deretter brukt sekvensielt på separate knær for å sikre at de kunne konstrueres på en måte som representerte en sikker og reproduserbar prosedyre basert på menneskelig anatomi (som vist i figur 2 og 3). Alle ble oppnådd. En biomekanisk enhet ble brukt til å teste den biomekaniske integriteten til de 3 nye teknikkene.

Resultater

Resultatene av alle testene er vist i figur 4 og 5.

Resultatene viste at Konfigurasjonen med den minste totale bruddgapforskyvningen var de kryssede snitttappene kombinert med lateral TBW (teknikk 3), med en gjennomsnittlig bruddgapforskyvning på 0,43 mm (område 0,10-0,80 mm) etter 100 sykluser, godt under den signifikante forskyvningen på 2 mm.

Standard TBW kombinert med kryssede snittstifter (teknikk 1) var den nest beste, med en gjennomsnittlig bruddgapforskyvning på 0,61 mm (0,06 til 2,06 mm).

Gjennomsnittlig påført belastning var 69,2 N. AO-standarden var den dårligste, med en gjennomsnittlig endelig bruddgapforskyvning på 1,72 mm (0,47 til 2,24 mm) og en midlere påført belastning på 79,6 N. AO-standarden var dårligst, med en gjennomsnittlig sluttforskyvning av bruddgapet på 1,72 mm (0,247 mm).

Når det gjelder inkrementelle forskyvninger per syklus, viser både kryssede snittstrukturer (teknikk 1 og 3) mindre forskyvninger: 0,27 mm for begge kryssede snittstrukturer i siste syklus, sammenlignet med 0,41 mm og 0,60 mm for standard AO og den langsgående snittstrukturen med henholdsvis TBW på siden. dette er bevis på at den kryssede snittstrukturen gir større stivhet til bruddet under belastning Dette er bevis på den større stivheten til bruddgapet under belastning gitt av den kryssede Clinch pin-strukturen.

Diskusjon

Resultatene tyder på at omorientering av Kirschner-pinnen til en korsformet struktur vekk fra det omkringliggende bløtvevet, men å holde den i samme plan (dvs. 5 mm bak den fremre konvekse overflaten av patella), ikke påvirker den biomekaniske integriteten negativt, men påvirker heller stabiliteten til den interne frakturfikseringen positivt. Sammenlignet med langsgående snittstifter ser den korsformede strukturen ut til å stabilisere frakturblokken bedre mot anterior spenning og kan øke trykkspenningen ved leddoverflaten.

Disse dataene støtter vår første hypotese om at kryssede kyfotiske pinner ikke er en verre kirurgisk prosedyre sammenlignet med langsgående kyfotiske pinner, og faktisk fungerer begge strukturene bedre enn langsgående kyfotiske pinner ved bruk av kryssede kyfotiske pinner. Vår andre hypotese forblir balansert, siden det fortsatt er uklart fra denne studien om resultatene av lateral TBW er sammenlignbare med standard TBW.

Dette er den første biomekaniske studien som viser overlegenhet over AO-teknikken ved ganske enkelt å revurdere den kirurgiske tilnærmingen til TBW. Det er ingen ekstra kostnad, og prosedyren kan være raskere fordi mindre eksponering er nødvendig. Bruken av kryssede kyfotiske pinner reduserer skade på det omkringliggende bløtvevet (hovedsakelig quadriceps og patellasener). I tillegg, hvis kirurger er bekymret for kvaliteten på det dekkede bløtvevet og risikoen for irritasjon eller fremspring av den fremre metallets indre fiksering, bør denne studien forsikre dem om at å plassere TBW på hver side av patella unngår dette og forbedrer den generelle fikseringen.

Denne studien demonstrerer at to nye teknikker med kryssede kerf pins er overlegne i forhold til gullstandarden som for tiden er beskrevet av AO i behandlingen av enkle tverrgående patellafrakturer.