3 modalitete të reja kirurgjikale për të trajtuar frakturat e patellës

Frakturat e patelës përbëjnë 1% të të gjitha rasteve të traumës dhe udhëzuesi aktual i rekomanduar procedura kirurgjikale për trajtimin e frakturave të thjeshta tërthore të patelës me zhvendosje të sipërfaqes artikulare është teli i brezit të tensionit (TBW), i cili vepron si një pajisje kundër tensionit kur sipërfaqja patelare (e shtrirë) i nënshtrohet forcave të përkuljes.

Megjithatë, ndërlikimet e kësaj procedure përfshijnë dështimin e fiksimit të brendshëm të telit, infeksionin dhe dehiscencën e plagës. Përveç kësaj, aplikimi i telave gjatësore mund të jetë shumë sfidues, veçanërisht kur kapet dhe gropos fundi i telit në tendinën patelare dhe tendinin kuadriceps.

Ne projektuam 3 teknika të reja për fiksimin e frakturave të tërthortë të patelës duke përdorur të njëjtat materiale si TBW standarde.

1. aplikimi i një shiriti tensioni me tetë tela pas lëvizjes së tërthortë të kunjave të krahut.

2. kunjat gjatësore Kirschner dhe shiritat e tensionit në të dy anët e patelës.

3. kunjat e kryqëzuara Kirschner dhe shiritat e tensionit anësor.

Prandaj, qëllimi i këtij studimi biomekanik ishte të krahasonte 3 metoda të reja fiksimi me standardin e artë AO të brezit të tensionit të telit. 

Hipoteza jonë e parë ishte se integriteti biomekanik i strukturave që përdorin kunjat e kryqëzuara të kryqeve nuk duhet të përkeqësohet. Hipoteza jonë e dytë ishte se TBW anësore do të kishte rezultate të ngjashme me TBW standarde.

Metodat

Thyerja e thjeshtë e tërthortë e patelës u cungua me një sharrë lavjerrës dhe 3 teknikat e reja u aplikuan më pas në mënyrë sekuenciale në gjunjë të ndarë për të siguruar që ata të mund të ndërtoheshin në një mënyrë që përfaqësonte një procedurë të sigurt dhe të riprodhueshme bazuar në anatominë njerëzore (siç tregohet në figurat 2 dhe 3). Të gjitha u arritën me sukses. Një pajisje biomekanike u përdor për të testuar integritetin biomekanik të 3 teknikave të reja.

Rezultatet

Rezultatet e të gjitha testeve janë paraqitur në figurat 4 dhe 5.

Rezultatet treguan se konfigurimi me zhvendosjen më të vogël totale të hendekut të thyerjes ishte kunjat e kryqëzuara të kryqeve të kombinuara me TBW anësore (teknika 3), me një zhvendosje mesatare të hendekut të thyerjes prej 0,43 mm (varg 0,10-0,80 mm) pas 100 cikleve, shumë nën zhvendosjen e konsiderueshme prej mm2.

TBW standarde e kombinuar me kunjat e kryqëzuara (teknika 1) ishte më e mira e radhës, me një zhvendosje mesatare të hendekut të thyerjes prej 0,61 mm (0,06 deri në 2,06 mm).

Ngarkesa mesatare e aplikuar ishte 69,2 N. Standardi AO ishte më i keqi, me një zhvendosje mesatare përfundimtare të hendekut të thyerjes prej 1,72 mm (0,47 deri në 2,24 mm) dhe një ngarkesë mesatare të aplikuar prej 79,6 N. Standardi AO ishte më i keqi, me një zhvendosje mesatare përfundimtare të hendekut të thyerjes prej 4,7 mm2 deri në .4 mm2.

Për sa i përket zhvendosjeve inkrementale për cikël, të dy strukturat e kordonit të kryqëzuar (teknikat 1 dhe 3) tregojnë zhvendosje më të vogla: 0,27 mm për të dy strukturat e kryqeve të kryqëzuara në ciklin e fundit, krahasuar me 0,41 mm dhe 0,60 mm për AO standarde dhe strukturën gjatësore të krahut, përkatësisht me TBW anësore. kjo është dëshmi se struktura e kryqit të kryqit i jep ngurtësi më të madhe thyerjes nën ngarkesë.

Diskutim

Rezultatet sugjerojnë se riorientimi i kunjit Kirschner në një strukturë në formë kryqi larg nga indet e buta përreth, por mbajtja e tij në të njëjtin rrafsh (dmth. 5 mm pas sipërfaqes së përparme konvekse të patelës), nuk ndikon negativisht në integritetin biomekanik, por përkundrazi ndikon pozitivisht në stabilitetin e fiksimit të frakturës së brendshme. Krahasuar me kunjat gjatësore të krahut, struktura kryqore duket se stabilizon më mirë bllokun e thyerjes kundër tensionit të përparmë dhe mund të rrisë stresin e shtypjes në sipërfaqen artikulare.

Këto të dhëna mbështesin hipotezën tonë të parë se kunjat kifotike të kryqëzuara nuk janë një procedurë kirurgjikale më e keqe në krahasim me kunjat kifotike gjatësore dhe në fakt, të dyja strukturat performojnë më mirë se kunjat kifotike gjatësore duke përdorur kunjat kifotike të kryqëzuara. Hipoteza jonë e dytë mbetet e ekuilibruar, pasi mbetet e paqartë nga ky studim nëse rezultatet e TBW anësore janë të krahasueshme me TBW standarde.

Ky është studimi i parë biomekanik që tregon epërsi ndaj teknikës AO duke rivlerësuar thjesht qasjen kirurgjikale ndaj TBW. Nuk ka kosto shtesë dhe procedura mund të jetë më e shpejtë sepse kërkohet më pak ekspozim. Përdorimi i kunjave kifotike të kryqëzuara zvogëlon dëmtimin e indeve të buta përreth (kryesisht në kuadriceps dhe tendinat patelare). Përveç kësaj, nëse kirurgët janë të shqetësuar për cilësinë e indeve të buta të mbuluara dhe rrezikun e acarimit ose zgjatjes së fiksimit të brendshëm metalik të përparmë, ky studim duhet t'i sigurojë ata se vendosja e TBW në të dyja anët e patelës e shmang këtë dhe përmirëson fiksimin e përgjithshëm.

Ky studim demonstron se dy teknika të reja të kunjave të kryqëzuara janë superiore ndaj standardit të arit të përshkruar aktualisht nga AO në trajtimin e frakturave të thjeshta të tërthortë të patelës.