3 Bagong mga modalidad ng kirurhiko upang matugunan ang mga bali ng patella

Ang mga fractures ng Patellar ay nagkakaroon ng 1% ng lahat ng mga kaso ng trauma, at ang kasalukuyang gabay na inirerekomenda na pamamaraan ng pag -opera para sa paggamot ng simpleng transverse patellar fractures na may articular surface displacement ay ang tension band wire (TBW), na kumikilos bilang isang aparato na antitension kapag ang patellar (nakaunat) na ibabaw ay napapailalim sa baluktot na mga puwersa.

Gayunpaman, ang mga komplikasyon ng pamamaraang ito ay may kasamang wire panloob na pagkabigo sa pag -aayos, impeksyon, at pagkawasak ng sugat. Bilang karagdagan, ang aplikasyon ng mga paayon na mga wire ay maaaring maging mahirap, lalo na kapag ang pag -clipping at paglibing sa pagtatapos ng kawad sa patellar tendon at quadriceps tendon.

Dinisenyo namin ang 3 bagong pamamaraan para sa pag -aayos ng mga transverse patella fractures gamit ang parehong mga materyales tulad ng karaniwang TBW.

1. Application ng isang figure-of-walong wire tension band pagkatapos ng cross-driving ang Kerf Pins.

2. Ang paayon na mga pin ng Kirschner at mga banda ng pag -igting sa magkabilang panig ng patella.

3. Tumawid sa Kirschner pin at lateral tension strap.

Samakatuwid, ang layunin ng pag -aaral na biomekanikal na ito ay upang ihambing ang 3 mga bagong pamamaraan ng pag -aayos sa pamantayang ginto ng AO ng wire tension banding. 

Ang aming unang hypothesis ay ang biomekanikal na integridad ng mga istruktura gamit ang mga cross kerf pin ay hindi dapat lumala. Ang aming pangalawang hypothesis ay ang pag -ilid ng TBW ay magkakaroon ng katulad na mga resulta sa karaniwang TBW.

Mga pamamaraan

Ang simpleng transverse patellar fracture ay na -truncated na may isang pendulum saw, at ang 3 bagong mga pamamaraan ay pagkatapos ay inilapat nang sunud -sunod upang paghiwalayin ang mga tuhod upang matiyak na maaari silang itayo sa isang paraan na kumakatawan sa isang ligtas at maaaring mai -nait na pamamaraan batay sa anatomya ng tao (tulad ng ipinakita sa Mga Fig 2 at 3). Lahat ay matagumpay na nakamit. Ang isang biomekanikal na aparato ay ginamit upang subukan ang biomekanikal na integridad ng 3 bagong pamamaraan.

Mga Resulta

Ang mga resulta ng lahat ng mga pagsubok ay ipinapakita sa Mga figure 4 at 5.

Ang mga resulta ay nagpakita na ang pagsasaayos na may pinakamaliit na kabuuang pag-aalis ng agwat ng bali ay ang mga tumawid na KERF pin na sinamahan ng pag-ilid ng TBW (Technique 3), na may isang ibig sabihin na pag-aalis ng agwat ng bali ng 0.43 mm (saklaw na 0.10-0.80 mm) pagkatapos ng 100 mga siklo, na rin sa ibaba ng makabuluhang pag-aalis ng 2 mm.

Ang karaniwang TBW na sinamahan ng mga cross kerf pin (Technique 1) ay ang susunod na pinakamahusay, na may isang ibig sabihin ng fracture gap displacement na 0.61 mm (0.06 hanggang 2.06 mm).

Ang ibig sabihin ng inilapat na pag -load ay 69.2 N. Ang pamantayan ng AO ay ang pinakamasama, na may isang ibig sabihin na panghuling bali ng agwat ng agwat ng 1.72 mm (0.47 hanggang 2.24 mm) at isang ibig sabihin na inilapat ang pag -load ng 79.6 N. Ang pamantayan ng AO ay ang pinakamasama, na may isang nangangahulugang panghuling fracture gap na pag -aalis ng 1.72 mm (0.47 hanggang 2.24 mm).

Sa mga tuntunin ng mga pagdaragdag ng mga pag -iwas sa bawat pag -ikot, parehong tumawid sa Kerf (mga diskarte 1 at 3) na mga istraktura ay nagpapakita ng mas maliit na mga pag -iwas: 0.27 mm para sa parehong mga cross na mga istruktura ng kerf sa huling pag -ikot, kumpara sa 0.41 mm at 0.60 mm para sa karaniwang AO at ang paayon na istraktura ng KERF na may lateral TBW, ayon sa pagkakabanggit. Ito ay katibayan na ang cross kerf na istraktura ay nagbibigay ng higit na higpit sa bali sa ilalim ng pag -load ito ay katibayan ng higit na higpit ng agwat ng bali sa ilalim ng pag -load na ibinigay ng istruktura ng klinika ng klinika.

Talakayan

Iminumungkahi ng mga resulta na ang muling pagsasaayos ng pin ng Kirschner sa isang istraktura na hugis ng cross na malayo sa nakapalibot na malambot na tisyu, ngunit pinapanatili ito sa parehong eroplano (ibig sabihin, 5 mm sa likod ng anterior convex na ibabaw ng patella), ay hindi negatibong nakakaapekto sa integridad ng biomekanikal, ngunit sa halip ay positibong nakakaapekto sa katatagan ng panloob na fracture fixation. Kung ikukumpara sa paayon na mga pin ng kerf, ang istraktura ng cruciform ay lilitaw na mas mahusay na patatagin ang block block laban sa pag -igting ng anterior at maaaring dagdagan ang compressive stress sa articular na ibabaw.

Sinusuportahan ng mga datos na ito ang aming unang hypothesis na tumawid sa mga kyphotic pin ay hindi isang mas masahol na pamamaraan ng pag -opera kumpara sa paayon na mga kyphotic pin, at sa katunayan, ang parehong mga istraktura ay gumaganap nang mas mahusay kaysa sa paayon na kyphotic pin gamit ang mga cross kyphotic pin. Ang aming pangalawang hypothesis ay nananatiling balanse, dahil nananatiling hindi malinaw mula sa pag -aaral na ito kung ang mga resulta ng pag -ilid ng TBW ay maihahambing sa karaniwang TBW.

Ito ang unang pag -aaral ng biomekanikal na magpakita ng higit na kahusayan sa pamamaraan ng AO sa pamamagitan lamang ng muling pagsusuri sa kirurhiko na diskarte sa TBW. Walang karagdagang gastos at ang pamamaraan ay maaaring mas mabilis dahil mas kaunting pagkakalantad ang kinakailangan. Ang paggamit ng mga cross kyphotic pin ay binabawasan ang pinsala sa nakapalibot na malambot na tisyu (pangunahin ang mga quadriceps at patellar tendon). Bilang karagdagan, kung ang mga siruhano ay nababahala tungkol sa kalidad ng mga sakop na malambot na tisyu at ang panganib ng pangangati o protrusion ng anterior metal na panloob na pag -aayos, ang pag -aaral na ito ay dapat matiyak sa kanila na ang paglalagay ng TBW sa magkabilang panig ng patella ay maiiwasan ito at mapapabuti ang pangkalahatang pag -aayos.

Ang pag -aaral na ito ay nagpapakita na ang dalawang bagong mga diskarte sa Kerf pin ay higit na mataas sa pamantayang ginto na kasalukuyang inilarawan ng AO sa paggamot ng mga simpleng transverse patella fractures.