3 Bagong Surgical Modalities para Matugunan ang Patella Fractures

Ang mga patellar fracture ay nagkakahalaga ng 1% ng lahat ng mga kaso ng trauma, at ang kasalukuyang guideline ay nagrerekomenda ng surgical procedure para sa paggamot ng simpleng transverse patellar fractures na may articular surface displacement ay ang tension band wire (TBW), na nagsisilbing antitension device kapag ang patellar (stretched) surface ay sumasailalim sa bending forces.

Gayunpaman, ang mga komplikasyon ng pamamaraang ito ay kinabibilangan ng wire internal fixation failure, impeksyon, at dehiscence ng sugat. Bilang karagdagan, ang paglalagay ng mga longitudinal wire ay maaaring maging napakahirap, lalo na kapag pinuputol at ibinaon ang dulo ng wire sa patellar tendon at quadriceps tendon.

Nagdisenyo kami ng 3 bagong diskarte para sa pag-aayos ng mga transverse patella fractures gamit ang parehong mga materyales tulad ng karaniwang TBW.

1. paglalagay ng figure-of-eight wire tension band pagkatapos i-cross-driving ang mga pin ng kerf.

2. longitudinal Kirschner pin at tension band sa magkabilang panig ng patella.

3. tumawid ng mga Kirschner pin at lateral tension strap.

Samakatuwid, ang layunin ng biomechanical na pag-aaral na ito ay upang ihambing ang 3 bagong paraan ng pag-aayos sa AO gold standard ng wire tension banding. 

Ang aming unang hypothesis ay ang biomechanical na integridad ng mga istruktura gamit ang mga crossed kerf pin ay hindi dapat lumala. Ang aming pangalawang hypothesis ay ang lateral TBW ay magkakaroon ng katulad na mga resulta sa karaniwang TBW.

Pamamaraan

Ang simpleng transverse patellar fracture ay pinutol ng isang pendulum saw, at ang 3 bagong pamamaraan ay inilapat nang sunud-sunod sa magkahiwalay na mga tuhod upang matiyak na maaari silang maitayo sa isang paraan na kumakatawan sa isang ligtas at maaaring kopyahin na pamamaraan batay sa anatomy ng tao (tulad ng ipinapakita sa Mga Figure 2 at 3). Lahat ay matagumpay na nakamit. Ginamit ang isang biomekanikal na aparato upang subukan ang integridad ng biomekanikal ng 3 bagong pamamaraan.

Mga resulta

Ang mga resulta ng lahat ng mga pagsubok ay ipinapakita sa Figures 4 at 5.

Ang mga resulta ay nagpakita na Ang pagsasaayos na may pinakamaliit na kabuuang fracture gap displacement ay ang crossed kerf pins na sinamahan ng lateral TBW (technique 3), na may mean fracture gap displacement na 0.43 mm (range 0.10-0.80 mm) pagkatapos ng 100 cycle, na mas mababa sa makabuluhang displacement na 2 mm.

Ang karaniwang TBW na sinamahan ng mga crossed kerf pin (technique 1) ay ang susunod na pinakamahusay, na may mean fracture gap displacement na 0.61 mm (0.06 hanggang 2.06 mm).

Ang ibig sabihin ng inilapat na load ay 69.2 N. Ang pamantayan ng AO ay ang pinakamasama, na may average na panghuling pag-alis ng bali ng bali na 1.72 mm (0.47 hanggang 2.24 mm) at isang mean na inilapat na pagkarga na 79.6 N. Ang pamantayan ng AO ay ang pinakamasama, na may average na panghuling pag-alis ng bali ng bali na 2.472 mm (2.0.472 mm).

Sa mga tuntunin ng incremental displacements bawat cycle, ang parehong crossed kerf (techniques 1 at 3) structures ay nagpapakita ng mas maliliit na displacement: 0.27 mm para sa parehong crossed kerf structure sa huling cycle, kumpara sa 0.41 mm at 0.60 mm para sa standard AO at ang longitudinal kerf structure na may lateral TBW, ayon sa pagkakabanggit. ito ay katibayan na ang crossed kerf structure ay nagbibigay ng mas malaking stiffness sa fracture under load Ito ay ebidensya ng mas malaking stiffness ng fracture gap under load na ibinigay ng crossed Clinch pin structure.

Pagtalakay

Ang mga resulta ay nagmumungkahi na ang muling pag-orient ng Kirschner pin sa isang cross-shaped na istraktura palayo sa nakapalibot na malambot na mga tisyu, ngunit pinapanatili ito sa parehong eroplano (ibig sabihin, 5 mm sa likod ng anterior convex na ibabaw ng patella), ay hindi negatibong nakakaapekto sa biomechanical integrity, ngunit positibong nakakaapekto sa katatagan ng panloob na pag-aayos ng bali. Kung ikukumpara sa mga longitudinal kerf pin, ang cruciform structure ay lumilitaw na mas nagpapatatag sa fracture block laban sa anterior tension at maaaring tumaas ang compressive stress sa articular surface.

Sinusuportahan ng mga data na ito ang aming unang hypothesis na ang mga crossed kyphotic pin ay hindi isang mas masahol na surgical procedure kumpara sa mga longitudinal kyphotic pin, at sa katunayan, ang parehong mga istraktura ay gumaganap nang mas mahusay kaysa sa longitudinal kyphotic pins gamit ang crossed kyphotic pins. Ang aming pangalawang hypothesis ay nananatiling balanse, dahil nananatiling hindi malinaw sa pag-aaral na ito kung ang mga resulta ng lateral TBW ay maihahambing sa karaniwang TBW.

Ito ang unang biomechanical na pag-aaral na nagpakita ng higit na kahusayan sa AO technique sa pamamagitan lamang ng muling pagsusuri sa surgical approach sa TBW. Walang karagdagang gastos at maaaring mas mabilis ang pamamaraan dahil mas kaunting exposure ang kinakailangan. Ang paggamit ng crossed kyphotic pins ay binabawasan ang pinsala sa nakapalibot na malambot na mga tisyu (pangunahin ang quadriceps at patellar tendons). Bilang karagdagan, kung ang mga surgeon ay nag-aalala tungkol sa kalidad ng mga sakop na malambot na tisyu at ang panganib ng pangangati o pag-usli ng anterior metal internal fixation, ang pag-aaral na ito ay dapat tiyakin sa kanila na ang paglalagay ng TBW sa magkabilang panig ng patella ay maiiwasan ito at nagpapabuti sa pangkalahatang pag-aayos.

Ang pag-aaral na ito ay nagpapakita na ang dalawang bagong crossed kerf pin technique ay higit na mataas sa gold standard na kasalukuyang inilarawan ng AO sa paggamot ng mga simpleng transverse patella fractures.