Patella kırıklarını ele almak için 3 yeni cerrahi yöntem

Patellar kırıklar, tüm travma vakalarının% 1'ini oluşturur ve mevcut kılavuz, eklem yüzey yer değiştirme ile basit enine patellar kırıkların tedavisi için cerrahi prosedür, patellar (gerilmiş) yüzey bükme kuvvetlerine tabi tutulduğunda bir antitans cihazı olarak işlev gören gerginlik bandı telidir (TBW).

Bununla birlikte, bu prosedürün komplikasyonları arasında tel dahili fiksasyon arızası, enfeksiyon ve yara ayrımı bulunur. Ek olarak, uzunlamasına tellerin uygulanması, özellikle telin sonunu patellar tendon ve kuadriseps tendonuna kırparken ve gömülürken çok zor olabilir.

Standart TBW ile aynı malzemeleri kullanarak enine patella kırıklarının sabitlenmesi için 3 yeni teknik tasarladık.

1. Kerf pimlerini çapraz kullandıktan sonra sekiz tel gerginlik bandının uygulanması.

2. Patella'nın her iki tarafında uzunlamasına Kirschner pimleri ve gerginlik bantları.

3. Çapraz Kirschner pimleri ve lateral gerginlik kayışları.

Bu nedenle, bu biyomekanik çalışmanın amacı, 3 yeni fiksasyon yöntemini AO altın tel gerginliği bantlama standardı ile karşılaştırmaktı. 

İlk hipotezimiz, çapraz kerf pimleri kullanan yapıların biyomekanik bütünlüğünün bozulmaması gerektiğiydi. İkinci hipotezimiz, yanal TBW'nin standart TBW'ye benzer sonuçlara sahip olmasıydı.

Yöntem

Basit enine patellar kırığı bir sarkaç testere ile kesildi ve daha sonra 3 yeni teknik, insan anatomisine dayanan güvenli ve tekrarlanabilir bir prosedürü temsil edecek şekilde oluşturulabilmelerini sağlamak için dizleri birbirinden ayırmak için sırayla uygulandı (Şekil 2 ve 3'te gösterildiği gibi). Hepsi başarıyla başarıldı. 3 yeni tekniğin biyomekanik bütünlüğünü test etmek için bir biyomekanik cihaz kullanıldı.

Sonuçlar

Tüm testlerin sonuçları Şekil 4 ve 5'te gösterilmektedir.

Sonuçlar, en küçük toplam kırılma boşluğu yer değiştirmesine sahip konfigürasyonun, yanal TBW (teknik 3) ile birleştirilmiş çapraz KERF pimleri olduğunu, 100 döngüden sonra ortalama kırık boşluğu yer değiştirmesi ile, 2 mm'lik anlamlı yer değiştirmenin çok altında olduğunu gösterdi.

Standart TBW, çapraz KERF pimleri (Teknik 1) ile birleştiğinde, 0.61 mm (0.06 ila 2.06 mm) ortalama kırık boşluğu yer değiştirmesi ile bir sonraki en iyiydi.

Ortalama uygulanan yük 69.2 N idi. AO standardı en kötüsü, ortalama nihai kırılma boşluğu yer değiştirmesi 1.72 mm (0.47 ila 2.24 mm) ve ortalama uygulanan 79.6 N. AO standardı en kötüsü, 1.72 mm (0.47 ila 2.24 mm ortalama nihai kırılma boşluğu yer değiştirmesi ile.

Döngü başına artımlı yer değiştirmeler açısından, her ikisi de çapraz KERF (teknikler 1 ve 3) yapıları daha küçük yer değiştirmeler gösterir: Son döngüde her iki çapraz KERF yapıları için 0.27 mm, standart AO ve boylamsal kerf yapısı için sırasıyla 0.41 mm ve 0.60 mm. Bu, çapraz kerf yapısının yük altındaki kırığa daha fazla sertlik verdiğinin kanıtıdır, bu, çapraz klinik pimi yapısı tarafından verilen yük altında kırılma boşluğunun daha büyük sertliğinin kanıtıdır.

Tartışma

Sonuçlar, Kirschner pimini çevreleyen yumuşak dokulardan uzakta çapraz şekilli bir yapıya yeniden yönlendirmenin, ancak aynı düzlemde (yani, patelanın ön dışbükey yüzeyinin 5 mm arkasında) biyomekanik bütünlüğü olumsuz etkilemediğini, ancak iç kızar sabitlemesinin stabilitesini olumlu etkilemediğini düşündürmektedir. Boyuna Kerf pimleriyle karşılaştırıldığında, haçlı yapı kırık bloğunu ön gerginliğe karşı daha iyi stabilize ediyor gibi görünür ve eklem yüzeyindeki basınç gerilimini artırabilir.

Bu veriler, çapraz kifotik pimlerin uzunlamasına kifotik pimlere kıyasla daha kötü bir cerrahi prosedür olmadığı ilk hipotezimizi destekler ve aslında her iki yapı da çapraz kifotik pimler kullanarak boyuna kifotik pimlerden daha iyi performans gösterir. İkinci hipotezimiz, lateral TBW sonuçlarının standart TBW ile karşılaştırılabilir olup olmadığı bu çalışmadan belirsizliğini korumaktadır.

Bu, TBW'ye cerrahi yaklaşımı yeniden değerlendirerek AO tekniği üzerinde üstünlük gösteren ilk biyomekanik çalışmadır. Ek maliyet yoktur ve prosedür daha hızlı olabilir, çünkü daha az maruz kalma gerekmektedir. Çapraz kifotik pimlerin kullanımı, çevredeki yumuşak dokulara (esas olarak kuadriseps ve patellar tendonlar) hasarı azaltır. Buna ek olarak, cerrahlar kapalı yumuşak dokuların kalitesi ve ön metal iç fiksasyonun tahriş veya çıkıntısı riski konusunda endişe duyuyorsa, bu çalışma onları patelanın her iki tarafına yerleştirmenin bundan kaçındığını ve genel fiksasyonu iyileştirdiğinden emin olmalıdır.

Bu çalışma, iki yeni çapraz KERF pim tekniğinin, basit enine patella kırıklarının tedavisinde AO tarafından şu anda tarif edilen altın standardından daha üstün olduğunu göstermektedir.