Patella Kırıklarını Tedavi Etmek İçin 3 Yeni Cerrahi Yöntem

Patellar kırıklar tüm travma vakalarının %1'ini oluşturur ve eklem yüzeyi yer değiştirmesi olan basit transvers patellar kırıkların tedavisi için güncel kılavuzda önerilen cerrahi prosedür, patellar (gerilmiş) yüzey bükülme kuvvetlerine maruz kaldığında bir antigerilim cihazı olarak görev yapan gergi bandı telidir (TBW).

Ancak bu işlemin komplikasyonları arasında tel internal fiksasyonun başarısızlığı, enfeksiyon ve yara açılması yer alır. Ek olarak, uzunlamasına tellerin uygulanması, özellikle telin ucunun patellar tendon ve kuadriseps tendonuna kırpılması ve gömülmesi sırasında çok zorlayıcı olabilir.

Standart TBW ile aynı malzemeleri kullanarak transvers patella kırıklarının tespiti için 3 yeni teknik tasarladık.

1. çentik pimlerinin çapraz çakılmasından sonra sekiz şeklinde tel gergi bandının uygulanması.

2. patellanın her iki yanında uzunlamasına Kirschner pinleri ve gergi bantları bulunur.

3. çapraz Kirschner pimleri ve yanal gerdirme kayışları.

Bu nedenle, bu biyomekanik çalışmanın amacı, 3 yeni sabitleme yöntemini AO altın standart tel gerdirme bandıyla karşılaştırmaktı. 

İlk hipotezimiz çapraz çentik çivileri kullanan yapıların biyomekanik bütünlüğünün bozulmaması gerektiği yönündeydi. İkinci hipotezimiz, lateral TBW'nin standart TBW ile benzer sonuçlara sahip olacağıydı.

Yöntemler

Basit enine patella kırığı bir sarkaç testereyle kesildi ve daha sonra 3 yeni teknik, insan anatomisine dayalı güvenli ve tekrarlanabilir bir prosedürü temsil edecek şekilde inşa edilebilmelerini sağlamak için ayrı dizlere sırayla uygulandı (Şekil 2 ve 3'te gösterildiği gibi). Hepsi başarıyla sağlandı. 3 yeni tekniğin biyomekanik bütünlüğünü test etmek için biyomekanik bir cihaz kullanıldı.

Sonuçlar

Tüm testlerin sonuçları Şekil 4 ve 5'te gösterilmektedir.

Sonuçlar, en küçük toplam kırılma aralığı yer değiştirmesine sahip konfigürasyonun, 100 döngüden sonra ortalama kırılma aralığı yer değiştirmesi 0,43 mm (0,10-0,80 mm aralığı) ile yanal TBW (teknik 3) ile birleştirilmiş çapraz çentik pimleri olduğunu gösterdi; bu, 2 mm'lik önemli yer değiştirmenin oldukça altındadır.

Çapraz çentikli pimlerle birleştirilmiş standart TBW (teknik 1), 0,61 mm'lik (0,06 ila 2,06 mm) ortalama kırılma aralığı yer değiştirmesiyle bir sonraki en iyi yöntemdi.

Uygulanan ortalama yük 69,2 N'dir. AO standardı, 1,72 mm'lik (0,47 ila 2,24 mm) ortalama son kırılma aralığı yer değiştirmesi ve 79,6 N'lik ortalama uygulanan yük ile en kötüsüydü. AO standardı, 1,72 mm'lik (0,47 ila 2,24 mm) ortalama son kırılma aralığı yer değiştirmesi ile en kötüsüydü.

Döngü başına artan yer değiştirmeler açısından, her iki çapraz çentikli (teknik 1 ve 3) yapı daha küçük yer değiştirmeler gösterir: son döngüdeki her iki çapraz çentikli yapı için 0,27 mm, standart AO ve yanal TBW'li uzunlamasına çentikli yapı için sırasıyla 0,41 mm ve 0,60 mm. bu, çapraz çentik yapısının yük altında kırılmaya daha fazla sertlik kazandırdığının kanıtıdır. Bu, çapraz Clinch pimi yapısının sağladığı yük altında kırılma aralığının daha fazla sertliğinin kanıtıdır.

Tartışma

Sonuçlar, Kirschner pininin çevredeki yumuşak dokulardan uzakta, çapraz şekilli bir yapıya yeniden yönlendirilmesinin ancak aynı düzlemde (yani patellanın ön dışbükey yüzeyinin 5 mm arkasında) tutulmasının biyomekanik bütünlüğü olumsuz etkilemediğini, aksine iç kırık fiksasyonunun stabilitesini olumlu yönde etkilediğini göstermektedir. Uzunlamasına çentik pimleri ile karşılaştırıldığında, haç şeklindeki yapının kırık bloğunu anterior gerilime karşı daha iyi stabilize ettiği ve eklem yüzeyindeki kompresyon stresini artırabileceği görülmektedir.

Bu veriler, çapraz kifotik çivilerin uzunlamasına kifotik çivilere kıyasla daha kötü bir cerrahi prosedür olmadığı ve aslında her iki yapının da çapraz kifotik çivilerin kullanıldığı uzunlamasına kifotik çivilerden daha iyi performans gösterdiği yönündeki ilk hipotezimizi desteklemektedir. İkinci hipotezimiz dengeli kalıyor, çünkü bu çalışmada lateral TBW sonuçlarının standart TBW ile karşılaştırılabilir olup olmadığı belirsizliğini koruyor.

Bu, TBW'ye cerrahi yaklaşımı yeniden değerlendirerek AO tekniğine üstünlüğü gösteren ilk biyomekanik çalışmadır. Ek bir maliyet yoktur ve daha az maruz kalma gerektiğinden prosedür daha hızlı olabilir. Çapraz kifotik pinlerin kullanımı çevredeki yumuşak dokulara (başlıca kuadriseps ve patellar tendonlar) verilen hasarı azaltır. Buna ek olarak, eğer cerrahlar kaplanan yumuşak dokuların kalitesi ve anterior metal internal fiksasyonun tahriş veya protrüzyonu riski konusunda endişe duyuyorlarsa, bu çalışma onlara TBW'yi patellanın her iki tarafına yerleştirmenin bunu önlediği ve genel fiksasyonu iyileştirdiği konusunda güvence vermelidir.

Bu çalışma, iki yeni çapraz kerf pin tekniğinin, basit transvers patella kırıklarının tedavisinde AO tarafından halihazırda tanımlanan altın standarttan daha üstün olduğunu göstermektedir.