3 Novas modalidades cirúrxicas para abordar as fracturas da rótula

As fracturas rotulianas representan o 1% de todos os casos de trauma, e o procedemento cirúrxico recomendado na guía actual para o tratamento das fracturas rotulianas transversais simples con desprazamento da superficie articular é o fío de banda de tensión (TBW), que actúa como dispositivo antitensión cando a superficie rotuliana (estirada) está sometida a forzas de flexión.

Non obstante, as complicacións deste procedemento inclúen a falla da fixación interna do fío, a infección e a dehiscencia da ferida. Ademais, a aplicación de fíos lonxitudinais pode ser moi desafiante, especialmente ao cortar e enterrar o extremo do fío no tendón rotuliano e no tendón do cuádriceps.

Deseñamos 3 novas técnicas para a fixación de fracturas transversais de rótula utilizando os mesmos materiais que o TBW estándar.

1. aplicación dunha banda de tensión de fíos en forma de oito despois de atravesar os pasadores de corte.

2. alfinetes de Kirschner lonxitudinais e bandas de tensión a ambos os dous lados da rótula.

3. pasadores de Kirschner cruzados e correas de tensión laterais.

Polo tanto, o propósito deste estudo biomecánico foi comparar 3 novos métodos de fixación co patrón de ouro AO de bandas de tensión de fíos. 

A nosa primeira hipótese foi que a integridade biomecánica das estruturas que usan alfinetes cruzados non debería deteriorarse. A nosa segunda hipótese foi que o TBW lateral tería resultados similares aos TBW estándar.

Métodos

A simple fractura transversal da rótula truncouse cunha serra de péndulo, e despois aplicáronse as 3 novas técnicas secuencialmente para separar os xeonllos para garantir que se puidesen construír dun xeito que representase un procedemento seguro e reproducible baseado na anatomía humana (como se mostra nas Figuras 2 e 3). Todos foron logrados con éxito. Utilizouse un dispositivo biomecánico para probar a integridade biomecánica das 3 novas técnicas.

Resultados

Os resultados de todas as probas móstranse nas figuras 4 e 5.

Os resultados mostraron que a configuración co menor desprazamento total da brecha de fractura foron os pasadores cruzados combinados con TBW lateral (técnica 3), cun desprazamento medio da brecha de fractura de 0,43 mm (rango 0,10-0,80 mm) despois de 100 ciclos, moi por debaixo do desprazamento significativo de 2 mm.

O TBW estándar combinado con pasadores de corte cruzado (técnica 1) foi o seguinte mellor, cun desprazamento medio da brecha de fractura de 0,61 mm (0,06 a 2,06 mm).

A carga media aplicada foi de 69,2 N. O estándar AO foi o peor, cun desprazamento medio da fenda de fractura final de 1,72 mm (0,47 a 2,24 mm) e unha carga aplicada media de 79,6 N. O estándar AO foi o peor, cun desprazamento medio da fenda de fractura final de 1,472 mm (1,47 mm).

En canto aos desprazamentos incrementais por ciclo, ambas estruturas de corte cruzado (técnicas 1 e 3) presentan desprazamentos máis pequenos: 0,27 mm para ambas as estruturas de corte cruzado no último ciclo, fronte a 0,41 mm e 0,60 mm para o AO estándar e a estrutura de corte lonxitudinal con TBW lateral, respectivamente. isto é unha evidencia de que a estrutura de corte cruzado dá unha maior rixidez á fractura baixo carga. Isto é unha evidencia da maior rixidez da brecha de fractura baixo carga dada pola estrutura do perno de Clinch cruzado.

Discusión

Os resultados suxiren que reorientar o pin de Kirschner nunha estrutura en forma de cruz lonxe dos tecidos brandos circundantes, pero mantelo no mesmo plano (é dicir, 5 mm detrás da superficie convexa anterior da rótula), non afecta negativamente á integridade biomecánica, senón que afecta positivamente a estabilidade da fixación interna da fractura. En comparación cos pasadores de corte lonxitudinais, a estrutura cruciforme parece estabilizar mellor o bloque de fractura contra a tensión anterior e pode aumentar a tensión de compresión na superficie articular.

Estes datos apoian a nosa primeira hipótese de que os pinos cifóticos cruzados non son un procedemento cirúrxico peor en comparación cos pinos cifóticos lonxitudinais e, de feito, ambas estruturas funcionan mellor que os pinos cifóticos lonxitudinais que usan pinos cifóticos cruzados. A nosa segunda hipótese segue sendo equilibrada, xa que neste estudo non está claro se os resultados da TBW lateral son comparables aos TBW estándar.

Este é o primeiro estudo biomecánico que mostra superioridade sobre a técnica AO simplemente reevaluando o enfoque cirúrxico para TBW. Non hai ningún custo adicional e o procedemento pode ser máis rápido porque se require menos exposición. O uso de alfinetes cifóticos cruzados reduce o dano aos tecidos brandos circundantes (principalmente o cuádriceps e os tendóns rotulianos). Ademais, se os cirurxiáns están preocupados pola calidade dos tecidos brandos cubertos e polo risco de irritación ou protrusión da fixación interna metálica anterior, este estudo debería asegurarlles que colocar o TBW a cada lado da rótula evita isto e mellora a fixación xeral.

Este estudo demostra que dúas novas técnicas de alfileres cruzados son superiores ao patrón ouro descrito actualmente pola AO no tratamento das fracturas transversais simples da rótula.