3 нова хируршка модалитета за решавање фрактура пателе

Преломи пателе чине 1% свих случајева трауме, а тренутна упутства препоручена хируршка процедура за лечење једноставних попречних прелома пателе са померањем зглобне површине је жица затезног трака (ТБВ), која делује као антитензиона направа када је пателарна (истегнута) површина подвргнута силама савијања.

Међутим, компликације ове процедуре укључују неуспех унутрашње фиксације жице, инфекцију и дехисценцију ране. Поред тога, примена уздужних жица може бити веома изазовна, посебно када се одсече и закопа крај жице у пателарну тетиву и тетиву квадрицепса.

Дизајнирали смо 3 нове технике за фиксацију попречних прелома пателе користећи исте материјале као стандардни ТБВ.

1. примена траке за затезање жице у облику осмице након унакрсног забијања клинова за урезивање.

2. уздужне Кирсцхнерове игле и затезне траке са обе стране пателе.

3. укрштене Киршнерове игле и траке за бочно затезање.

Стога је сврха ове биомеханичке студије била да се упореде 3 нове методе фиксације са АО златним стандардом затегнутог трака жице. 

Наша прва хипотеза је била да се биомеханички интегритет структура које користе укрштене игле не би требало да се погорша. Наша друга хипотеза је била да би латерални ТБВ имао сличне резултате као стандардни ТБВ.

Методе

Једноставан попречни прелом пателе је скраћен тестером са клатном, а 3 нове технике су затим примењене узастопно на одвојена колена како би се осигурало да се могу конструисати на начин који представља безбедну и поновљиву процедуру засновану на људској анатомији (као што је приказано на сликама 2 и 3). Сви су успешно остварени. Биомеханички уређај је коришћен за тестирање биомеханичког интегритета 3 нове технике.

Резултати

Резултати свих тестова приказани су на сликама 4 и 5.

Резултати су показали да је конфигурација са најмањим укупним померањем пукотине била укрштене игле у комбинацији са бочним ТБВ (техника 3), са средњим померањем пукотине од 0,43 мм (опсег 0,10-0,80 мм) након 100 циклуса, знатно испод значајног померања од 2 мм.

Стандардни ТБВ у комбинацији са укрштеним иглама (техника 1) био је следећи најбољи, са средњим померањем зазора прелома од 0,61 мм (0,06 до 2,06 мм).

Средње примењено оптерећење било је 69,2 Н. АО стандард је био најгори, са средњим коначним померањем зазора прелома од 1,72 мм (0,47 до 2,24 мм) и средњим примењеним оптерећењем од 79,6 Н. АО стандард је био најгори, са средњим коначним померањем зазора прелома од 1,47 до 20 мм ( 1,47 до 20 мм).

Што се тиче инкременталних помака по циклусу, обе структуре укрштеног уреза (технике 1 и 3) показују мање помаке: 0,27 мм за обе укрштене структуре уреза у последњем циклусу, у поређењу са 0,41 мм и 0,60 мм за стандардни АО и уздужну структуру уреза са бочним ТБВ, респективно. ово је доказ да структура укрштеног избочина даје већу крутост лому под оптерећењем. Ово је доказ веће крутости пукотине под оптерећењем коју даје укрштена структура клинча.

Дискусија

Резултати сугеришу да преусмеравање Кирсцхнер-ове игле у структуру у облику крста даље од околних меких ткива, али задржавање у истој равни (тј. 5 мм иза предње конвексне површине пателе), не утиче негативно на биомеханички интегритет, већ позитивно утиче на стабилност унутрашње фиксације прелома. У поређењу са уздужним клиновима за урезивање, чини се да круциформна структура боље стабилизује блок прелома против предњег затезања и може повећати притисак на притисак на зглобној површини.

Ови подаци подржавају нашу прву хипотезу да укрштене кифотичке игле нису лошија хируршка процедура у поређењу са уздужним кифотичним иглама, и у ствари, обе структуре раде боље од уздужних кифотичких игала које користе укрштене кифотичке игле. Наша друга хипотеза остаје уравнотежена, јер из ове студије остаје нејасно да ли су резултати латералног ТБВ упоредиви са стандардним ТБВ.

Ово је прва биомеханичка студија која показује супериорност у односу на АО технику једноставним поновним проценом хируршког приступа ТБВ. Нема додатних трошкова и процедура може бити бржа јер је потребно мање излагања. Употреба укрштених кифотичних игала смањује оштећење околних меких ткива (углавном квадрицепса и пателарних тетива). Поред тога, ако су хирурзи забринути због квалитета покривених меких ткива и ризика од иритације или избочења предње металне унутрашње фиксације, ова студија би требало да их увери да постављање ТБВ-а на обе стране пателе избегава ово и побољшава укупну фиксацију.

Ова студија показује да су две нове технике укрштених игле супериорне у односу на златни стандард који тренутно описује АО у лечењу једноставних попречних прелома пателе.