3 Noves modalitats quirúrgiques per abordar les fractures de ròtula

Les fractures rotulianas representen l'1% de tots els casos de trauma, i el procediment quirúrgic recomanat de la guia actual per al tractament de les fractures rotulianas transversals simples amb desplaçament de la superfície articular és el cable de banda de tensió (TBW), que actua com a dispositiu antitensió quan la superfície rotuliana (estirada) està sotmesa a forces de flexió.

Tanmateix, les complicacions d'aquest procediment inclouen la fallada de la fixació interna del cable, la infecció i la dehiscència de la ferida. A més, l'aplicació de cables longitudinals pot ser molt difícil, especialment quan es retalla i s'enterra l'extrem del cable al tendó rotuliana i al tendó del quàdriceps.

Hem dissenyat 3 noves tècniques per a la fixació de fractures transversals de ròtula utilitzant els mateixos materials que el TBW estàndard.

1. aplicació d'una banda de tensió de filferro en figura de vuit després d'encreuar els passadors de tall.

2. agulles de Kirschner longitudinals i bandes de tensió a banda i banda de la ròtula.

3. passadors de Kirschner creuats i corretges de tensió laterals.

Per tant, l'objectiu d'aquest estudi biomecànic era comparar 3 nous mètodes de fixació amb l'estàndard d'or AO de bandes de tensió de filferro. 

La nostra primera hipòtesi va ser que la integritat biomecànica de les estructures mitjançant pins creuats no s'hauria de deteriorar. La nostra segona hipòtesi era que la TBW lateral tindria resultats similars a la TBW estàndard.

Mètodes

La fractura rotuliana transversal simple es va truncar amb una serra de pèndol, i les 3 noves tècniques es van aplicar seqüencialment per separar els genolls per garantir que es poguessin construir d'una manera que representés un procediment segur i reproduïble basat en l'anatomia humana (tal com es mostra a les figures 2 i 3). Tots es van aconseguir amb èxit. Es va utilitzar un dispositiu biomecànic per provar la integritat biomecànica de les 3 noves tècniques.

Resultats

Els resultats de totes les proves es mostren a les figures 4 i 5.

Els resultats van mostrar que la configuració amb el menor desplaçament total de la bretxa de fractura eren els pins creuats combinats amb TBW lateral (tècnica 3), amb un desplaçament mitjà de la bretxa de fractura de 0,43 mm (rang 0,10-0,80 mm) després de 100 cicles, molt per sota del desplaçament significatiu de 2 mm.

El TBW estàndard combinat amb pins creuats (tècnica 1) va ser el millor següent, amb un desplaçament mitjà de la bretxa de fractura de 0,61 mm (0,06 a 2,06 mm).

La càrrega mitjana aplicada va ser de 69,2 N. L'estàndard AO va ser el pitjor, amb un desplaçament mitjà de la bretxa de fractura final d'1,72 mm (0,47 a 2,24 mm) i una càrrega aplicada mitjana de 79,6 N. L'estàndard AO va ser el pitjor, amb un desplaçament mitjà de la bretxa de fractura final final de 2,472 mm (0,472 mm).

Pel que fa als desplaçaments incrementals per cicle, ambdues estructures de tall creuat (tècniques 1 i 3) mostren desplaçaments més petits: 0,27 mm per a ambdues estructures de tall creuat en l'últim cicle, en comparació amb 0,41 mm i 0,60 mm per a l'AO estàndard i l'estructura de tall longitudinal amb TBW lateral, respectivament. això és una evidència que l'estructura de tall creuat dóna una major rigidesa a la fractura sota càrrega. Això és una evidència de la major rigidesa de la bretxa de fractura sota càrrega donada per l'estructura de clavilla creuada.

Discussió

Els resultats suggereixen que reorientar el pin de Kirschner en una estructura en forma de creu lluny dels teixits tous circumdants, però mantenir-lo en el mateix pla (és a dir, 5 mm darrere de la superfície convexa anterior de la ròtula), no afecta negativament la integritat biomecànica, sinó que afecta positivament l'estabilitat de la fixació interna de la fractura. En comparació amb els pins longitudinals, l'estructura cruciforme sembla estabilitzar millor el bloc de fractura contra la tensió anterior i pot augmentar l'estrès de compressió a la superfície articular.

Aquestes dades donen suport a la nostra primera hipòtesi que els pins cifòtics creuats no són un procediment quirúrgic pitjor en comparació amb els pins cifòtics longitudinals i, de fet, ambdues estructures funcionen millor que els pins cifòtics longitudinals amb pins cifòtics creuats. La nostra segona hipòtesi segueix equilibrada, ja que no queda clar d'aquest estudi si els resultats de la TBW lateral són comparables a la TBW estàndard.

Aquest és el primer estudi biomecànic que mostra superioritat sobre la tècnica AO simplement reevaluant l'enfocament quirúrgic de la TBW. No hi ha cap cost addicional i el procediment pot ser més ràpid perquè es requereix menys exposició. L'ús de pins cifòtics creuats redueix el dany als teixits tous circumdants (principalment el quàdriceps i els tendons rotulians). A més, si els cirurgians estan preocupats per la qualitat dels teixits tous coberts i el risc d'irritació o protrusió de la fixació interna del metall anterior, aquest estudi els hauria de tranquil·litzar que col·locar el TBW a banda i banda de la ròtula ho evita i millora la fixació general.

Aquest estudi demostra que dues noves tècniques de punxada creuada són superiors a l'estàndard d'or descrit actualment per l'AO en el tractament de fractures de ròtula transversal simple.