Como se trata unha fractura do calcáneo?

---

Como se trata unha fractura do calcáneo?

Unha fractura do calcáneo é unha lesión complexa que afecta o óso do talón, causada máis comúnmente por traumatismos de alta enerxía, como caídas de altura ou accidentes de vehículos a motor. Debido a que o calcáneo desempeña un papel central na carga de peso, na absorción de choques e na mecánica da marcha, as estratexias de tratamento deben abordar tanto a restauración anatómica como a recuperación funcional a longo prazo.

O manexo eficaz das fracturas do calcáneo require unha comprensión completa dos patróns de fractura, as condicións dos tecidos brandos e as demandas funcionais específicas do paciente.

Comprensión das fracturas do calcáneo e dos principios básicos de tratamento

O calcáneo é o óso tarsiano máis grande e constitúe a base da parte posterior do pé. As fracturas deste óso adoitan perturbar a biomecánica normal do pé, provocando dor, deformidade e mobilidade prexudicada se non se tratan adecuadamente.

Os obxectivos principais do tratamento inclúen restaurar a altura, o ancho e o aliñamento do calcáneo, manter a congruencia articular e minimizar as complicacións a longo prazo como a rixidez ou a artrite postraumática. As decisións de tratamento están guiadas non só polos achados radiográficos senón tamén polo estado dos tecidos brandos e as expectativas do paciente.

Clasificación da fractura do calcáneo e a súa influencia na estratexia de tratamento

As fracturas do calcáneo clasifícanse habitualmente en tipos intraarticulares e extraarticulares. Esta distinción é fundamental, xa que inflúe directamente na planificación do tratamento e no prognóstico.

As fracturas intraarticulares afectan á articulación subastragalina e representan a maioría dos casos. Estas lesións teñen máis probabilidades de producir incongruencia articular e limitacións funcionais a longo prazo se non se logra a redución anatómica. As fracturas extraarticulares, pola contra, aforran a superficie articular e adoitan ter un prognóstico máis favorable.

Fracturas intraarticulares e toma de decisións clínicas

O manexo das fracturas intraarticulares do calcáneo depende de factores como o desprazamento da fractura, o colapso da superficie articular, o aliñamento xeral e o nivel de actividade do paciente. A imaxe avanzada úsase con frecuencia para avaliar a afectación articular e orientar a selección do tratamento.

Xestión non cirúrxica das fracturas do calcáneo

O tratamento non operatorio xeralmente resérvase para fracturas sen desprazamento significativo, patróns de lesións extraarticulares ou pacientes para os que a cirurxía supón un risco inaceptable.

A xestión conservadora céntrase en protexer a fractura preservando o movemento articular e previndo complicacións secundarias.

Inmobilización e rehabilitación funcional en coidados conservadores

O tratamento inicial normalmente inclúe a inmobilización mediante unha bota ou unha bota para camiñar, protocolos estritos de non soportar peso e elevación para controlar o inchazo. Unha vez que as condicións dos tecidos brandos melloran, recoméndase os exercicios precoces de rango de movemento para reducir a rixidez e promover a recuperación funcional.

Opcións de tratamento cirúrxico para fracturas calcáneas desprazadas

Considérase a intervención cirúrxica cando as fracturas demostran un desprazamento significativo, incongruencia articular ou deformidade que compromete a mecánica do pé. O momento da cirurxía está coidadosamente planificado para permitir que o inchazo dos tecidos brandos remita, reducindo o risco de complicacións da ferida.

O obxectivo principal da cirurxía é restaurar o aliñamento anatómico e a congruencia da superficie articular preservando os tecidos brandos circundantes.

Redución aberta e fixación interna para fracturas do calcáneo

A redución aberta e a fixación interna seguen sendo un enfoque amplamente utilizado para as fracturas intraarticulares desprazadas. Esta técnica permite a visualización directa da fractura e a restauración precisa da superficie da articulación subastragalina, contribuíndo a mellorar os resultados funcionais cando se realiza en condicións adecuadas.

Técnicas de fixación mínimamente invasivas e as súas indicacións

As técnicas de fixación mínimamente invasivas gañaron popularidade en casos seleccionados. Estes enfoques teñen como obxectivo reducir o trauma dos tecidos brandos ao tempo que se conseguen unha redución aceptable das fracturas, especialmente nas fracturas con menos conminución ou morfoloxía favorable.

Xestión postoperatoria e rehabilitación despois da cirurxía da fractura do calcáneo

O coidado postoperatorio xoga un papel decisivo na determinación dos resultados a longo prazo. Os protocolos de rehabilitación estruturados son esenciais para restaurar a forza, a mobilidade e a mecánica da marcha.

O movemento controlado precoz axuda a previr a rixidez das articulacións, mentres que o soporte de peso coidadosamente organizado permite a curación de fracturas e a recuperación funcional.

Cronograma de progresión do soporte de peso e recuperación funcional

A carga parcial de peso normalmente introdúcese entre oito e dez semanas despois da cirurxía, dependendo da evidencia radiográfica de curación. A carga total de peso retómase gradualmente unha vez que se confirma a consolidación suficiente da fractura, que moitas veces requiren varios meses de rehabilitación.

Resultados a longo prazo e posibles complicacións das fracturas do calcáneo

A pesar do tratamento adecuado, as fracturas do calcáneo poden provocar complicacións a longo prazo, como rixidez subastragalina, dor crónica no talón ou artrite postraumática. Estes riscos son maiores nas fracturas intraarticulares graves e nos casos con incongruencia articular residual.

Os resultados a longo prazo dependen da gravidade da fractura, da calidade do tratamento e do cumprimento dos protocolos de rehabilitación.

Selección do enfoque de tratamento máis axeitado

Non existe un tratamento universalmente óptimo para todas as fracturas do calcáneo. Os resultados exitosos dependen dunha planificación individualizada do tratamento que equilibre as características da fractura, as demandas funcionais do paciente e a experiencia cirúrxica dispoñible.

A toma de decisións compartidas entre o cirurxián e o paciente é esencial para aliñar os obxectivos clínicos coas expectativas realistas.

Preguntas frecuentes sobre o tratamento da fractura do calcáneo

Pódense tratar todas as fracturas do calcáneo sen cirurxía?

Non todas as fracturas do calcáneo son adecuadas para o tratamento conservador. As fracturas desprazadas que implican a articulación subastragalina requiren a miúdo intervención cirúrxica para restaurar a anatomía e a función.

Canto tempo leva a recuperación despois dunha fractura do calcáneo?

A recuperación normalmente varía de seis a doce meses, dependendo do tipo de fractura, do método de tratamento e do progreso da rehabilitación.

Unha fractura do calcáneo causará limitacións funcionais permanentes?

Moitos pacientes recuperan a capacidade de camiñar e realizar actividades diarias, aínda que as fracturas intraarticulares graves poden producir rixidez ou dor residuais.

Cando se recomenda encarecidamente a cirurxía para as fracturas do calcáneo?

A cirurxía recoméndase xeralmente cando as fracturas causan ruptura significativa da superficie articular, perda de aliñación ou inestabilidade funcional.

É común a artrite postraumática despois das fracturas do calcáneo?

A artrite postraumática é relativamente común despois de fracturas intraarticulares do calcáneo, especialmente cando a redución anatómica é incompleta.