Xestión postoperatoria e terapia manual
Os resultados cirúrxicos exitosos dependen en gran medida da rehabilitación postoperatoria. O movemento controlado precoz axuda a previr a rixidez e as adhesións dos tendóns.
Un protocolo de rehabilitación estruturado normalmente inclúe:
A estreita coordinación entre o cirurxián e o terapeuta manual é esencial para unha recuperación óptima.
Consideracións especiais en diferentes grupos de pacientes
Atletas
Os atletas adoitan necesitar:
Regreso máis rápido ao xogo
Fixación estable que permite o movemento precoz
Férula protectora durante a recuperación
Traballadores manuais
Para os traballadores que dependen da forza de agarre, o tratamento prioriza:
Pacientes Anciáns
A calidade dos ósos e as comorbilidades inflúen tanto na elección do tratamento como na cronograma de curación.
Resultados e prognóstico a longo prazo
Coa xestión adecuada:
A maioría dos pacientes recuperan a función da man case normal
A forza de agarre normalmente recupera a > 90% da liña base
A discapacidade a longo prazo é pouco común
Os malos resultados adoitan asociarse con diagnóstico atrasado, deformidade rotacional non tratada ou rehabilitación inadecuada.
Por que a xestión da fractura metacarpiana require coñecementos especializados
Aínda que as fracturas metacarpianas son comúns, o seu manexo require unha comprensión anatómica precisa e un xuízo funcional. Pequenos erros de aliñamento poden ter efectos desmesurados no rendemento da man.
É por iso que o coidado do trauma moderno enfatiza:
Sección de preguntas frecuentes
Que características da fractura indican con máis forza a fixación cirúrxica?
A fixación cirúrxica indícase principalmente pola deformidade rotacional, a angulación inestable, a afectación múltiple dos metacarpianos, as fracturas abertas, a extensión intraarticular ou o fracaso da redución pechada. Entre estes, a mala aliñación rotacional considérase a máis significativa funcionalmente.
Canta angulación é funcionalmente aceptable nas fracturas metacarpianas?
A angulación aceptable varía segundo o díxito. En xeral, tolérase unha maior angulación nos metacarpianos cubital que nos metacarpianos radiais. Non obstante, calquera grao de deformidade rotacional é inaceptable, independentemente da tolerancia á angulación.
Por que a deformidade rotacional se considera máis crítica que a angulación?
A deformidade rotacional leva á superposición dos dedos durante a flexión, o que compromete significativamente a mecánica de agarre e a función da man. Incluso a rotación mínima pode causar un deterioro funcional desproporcionado e está mal compensado polas articulacións adxacentes.
Cales son as principais vantaxes da fixación de placas nas fracturas metacarpianas?
A fixación da placa ofrece:
É particularmente vantaxoso en fracturas do eixe, patróns conminutos e múltiples lesións metacarpianas, aínda que é necesario un coidadoso manexo dos tecidos brandos para minimizar a irritación dos tendóns.
En que casos se prefiren os cables de Kirschner?
A fixación de arame K úsase habitualmente para:
Fracturas do pescozo metacarpiano
Patróns de fractura menos complexos
Estabilización temporal
Casos pediátricos ou de baixa demanda
Aínda que son mínimamente invasivos, os cables de Kirschner requiren xeralmente unha inmobilización prolongada en comparación coa fixación da placa.
Que papel xoga a fixación intramedular no tratamento moderno da fractura metacarpiana?
A fixación intramedular proporciona un equilibrio entre a estabilidade e a mínima interrupción dos tecidos brandos. Permite un movemento máis cedo que a fixación percutánea ao tempo que evita algunhas complicacións relacionadas coa placa, polo que é axeitado para determinadas fracturas de eixe e pescozo.
Como inflúe a mobilización temperá nos resultados a longo prazo?
A mobilización controlada precoz reduce:
A fixación estable que permite o movemento precoz é un determinante clave da recuperación funcional, especialmente en pacientes con alta demanda.
Que complicacións postoperatorias deben controlar de preto os cirurxiáns?
As complicacións comúns inclúen:
A maioría dos déficits funcionais a longo prazo están asociados a un aliñamento inadecuado ou a rehabilitación atrasada.
En que se diferencian as estratexias de tratamento para os atletas e os traballadores manuais?
Nos deportistas e traballadores manuais, dáse prioridade a:
Os limiares cirúrxicos poden ser máis baixos nestas poboacións debido a maiores demandas funcionais.
Que factores inflúen máis no prognóstico funcional a longo prazo?
Os principais factores pronósticos inclúen:
Cando se optimizan estes factores, a maioría dos pacientes conseguen unha función da man case normal.
