Ewinedd Tibial Distal: Llwyddiant wrth Drin Toriadau Tibial Distal

Mae toriadau tibial distal yn gyffredin, ac mae gan driniaethau traddodiadol gyfyngiadau

Mae toriadau tibial distal yn fath cyffredin o doriad braich isaf. Mae anfanteision i driniaethau traddodiadol fel platiau cloi a hoelion intramedwlaidd antegrade. Gall cloi platiau achosi heintiau ar ôl llawdriniaeth neu necrosis meinwe meddal, gan ymestyn adferiad; er bod ewinedd cynradd yn ymledol cyn lleied â phosibl, gallant niweidio cymal y pen-glin, achosi poen, a bod â risg o sefydlogi neu gamlinio annigonol, gan rwystro adferiad.

Datrysiad newydd: Ewinedd Tibial Distal (DTN)

Mae opsiwn triniaeth newydd - Ewinedd Tibial Distal (DTN) - yn cynnig persbectif newydd ar gyfer rheoli toriadau tibial distal gyda'i ddyluniad ôl-radd unigryw.

Lleoli cleifion a pharatoi ar gyfer lleihau

Rhoddir y claf yn y safle supine. Dylid lleihau toriadau wedi'u dadleoli â llaw; os oes angen, defnyddiwch gefeiliau lleihau i gynorthwyo cyn gosod y DTN. Os oes toriad ffibrog sy'n cyd-fynd ag ef, gall aliniad ffibrog iawn helpu i leihau tibial. Gellir sefydlogi toriadau siafft ffibrog gyda hoelion intramedwlaidd. Ar gyfer toriadau o amgylch y ffêr, dylai gostyngiad anatomegol a sefydlogi'r ffibwla ragflaenu gostyngiad yn y tibial er mwyn osgoi camliniad. Mewn toriadau agored gyda gosodiad allanol presennol, gellir gosod yr hoelen wrth gynnal y gosodwr i gyflawni gostyngiad.

Gwneir toriad hydredol 2-3 cm ar flaen y malleolus medial i ddatgelu'r ligament deltoid arwynebol. Rhoddir pin canllaw ar neu ychydig yn ganolig i flaen y malleolus (Ffig. 2a), 4-5 mm o'r wyneb articular. Mae golwg ochrol yn dangos gosod trwy'r rhigol rhyngcondylar (Ffig. 2b), gan osgoi difrod i'r cyhyr tibialis ôl. Gwahanwch y ligament deltoid arwynebol, yna defnyddiwch reamer i ehangu'r gamlas medullary hyd at y rhanbarth metaffysegol (Ffig. 2c). Tynnwch asgwrn canslo ger y cortecs medial procsimol i fewnosod yr hoelen (Ffig. 2d). Mewnosod hoelen brawf i gadarnhau maint DTN (Ffig. 2e). Osgoi morthwylio neu droelli gormodol i atal toriad malleolar medial iatrogenig. Addaswch ddyfnder ewinedd i sicrhau nad yw sgriwiau distal yn mynd i mewn i gymal y ffêr neu'r safle torri asgwrn. Cyflawnir y gosodiad gyda sgriwiau sy'n cyd-gloi yn agos ac yn bell.

Caniateir symudedd uniongyrchol ar y ffêr a chyswllt traed-i-lawr ar ôl y llawdriniaeth
Heb bwysau am 4-6 wythnos
Symud ymlaen i fagu pwysau llawn rhwng wythnosau 8-12, tra'n monitro ffurfiant callws a phoen

Mae gweithgaredd cymalau ffêr yn dechrau yn syth ar ôl llawdriniaeth

Ceisiwch osgoi magu pwysau am 4-6 wythnos

Pontio graddol i fagu pwysau llawn ar ôl 8-12 wythnos

Dilyniant o 10 claf

Dilynodd astudiaeth 10 claf (Tabl 1). Erbyn 3 mis ar ôl llawdriniaeth, roedd 7 achos wedi gwella; cafodd pob claf iachâd o fewn 6 mis. Digwyddodd un achos yr un o anffurfiadau varus a recurvatum. Ni welwyd unrhyw golled o ostyngiad, haint, cymhlethdodau cysylltiedig â mewnblaniad, nac anafiadau iatrogenig (Tabl 2).

Claf gwrywaidd 69 oed

Arwyddion ar gyfer DTN

Roedd yr astudiaeth hon yn cynnwys toriadau AO 43-A ac C1; Ystyriwyd C2 hefyd. Mae DTNs ar gael mewn darnau o 7 mm ac 8 mm, sy'n pennu lleoliad sgriwiau cyd-gloi procsimol. Mae toriadau sydd wedi'u lleoli 2–9 cm uwchben yr arwyneb articular yn ymgeiswyr delfrydol ar gyfer gosodiad DTN. Mae'n bosibl ymestyn yr arwyddion i doriadau AO 42.

Sefydlogrwydd Biomecanyddol

Mae gan hoelion ôl-radd anystwythder echelinol a chylchdro gwell o gymharu â phlatiau cloi medial a hoelion antegrade. Mae Greenfield et al. cynnal profion biomecanyddol yn dangos bod defnyddio dwy sgriw distal yn y DTN wedi cyflawni 60-70% o'r anystwythder cywasgol a 90% o'r anystwythder torsional o'i gymharu â thri sgriw. Fe wnaeth DTN leihau symudiad darn o doriad esgyrn o dan lwyth. Mewn 3 achos na wnaeth wella o fewn 3 mis, roedd y ffactorau'n cynnwys niwed i feinwe meddal, ehangiad medwlari, lleoliad torri asgwrn, ac osteoporosis. Gan fod DTNs yn dod mewn tri maint yn unig a bod gosodiad distal wedi'i gyfyngu i dri sgriw, efallai y byddant yn darparu sefydlogrwydd annigonol mewn camlesi llydan neu asgwrn osteoporotig. Dylid bod yn ofalus wrth drin pwysau cynnar mewn achosion o'r fath.

Manteision DTN

O'i gymharu â phlatiau cloi, mae ewinedd intramedullary yn achosi llai o niwed i feinwe meddal, sy'n arbennig o addas ar gyfer cleifion oedrannus a'r rhai ag anafiadau meinwe meddal difrifol oherwydd trawma ynni uchel. Yn yr astudiaeth hon, dim ond chwe thoriad bach a fewnosodwyd DTNs, heb unrhyw gymhlethdodau meinwe meddal. Nid yw'r driniaeth yn gofyn am ystwytho pen-glin, gan leihau'r risg o golli llai a'i gwneud yn addas ar gyfer cleifion â symudiad pen-glin cyfyngedig (ee, arthritis pen-glin neu ôl-TKA).

Risgiau Llawfeddygol a Rhagofalon

Mae risgiau'n cynnwys anaf i'r cyhyr tibialis ôl a thoriad malleolar medial. Gellir trin toriadau malleolar canolig gyda gwifrau band tensiwn, platio, neu osodiad allanol.
Rhaid cymryd gofal i osgoi treiddiad sgriw i'r rhicyn ffibrog. Gall y ddyfais lleoli achosi cylchdro ôl y DTN oherwydd ei bwysau; addaswch yr ail sgriw i bwyntio tuag at y ffibwla (Ffig. 4c).

Cymhariaeth Glinigol

Y cyfraddau nonunion a maalignment ar gyfer ewinedd antegrade yw 0-25% a 8.3-50%, yn y drefn honno; ar gyfer platiau cloi, 0–17% a 0–17%. Yn yr astudiaeth hon, cyflawnodd pob achos undeb, a dim ond 20% oedd ag anffurfiad >5°, tebyg i'r dulliau traddodiadol. haint dwfn yw 0-23% a 0-8.3%, yn y drefn honno. Ni nododd yr astudiaeth hon unrhyw gymhlethdodau meinwe meddal, gan berfformio'n well na'r ddau ddewis arall. Sgorau swyddogaethol:

I grynhoi, mae DTN yn cynnig manteision dros gloi platiau ac ewinedd intramedwlaidd antegrade ac mae'n cynrychioli ateb effeithiol ar gyfer trin toriadau tibial distal.

Mae DTN yn cynnwys cyn lleied o ymledoledd, sefydlogrwydd uchel, ac adferiad cyflym

Mae'n ddewis amgen gwerthfawr i driniaethau traddodiadol ac yn werth ei hyrwyddo