Agar interrotator sinishining ichki fiksatsiyasi muvaffaqiyatsiz bo'lsa-chi?

Qo'shma Shtatlarda har yili 500 000 katta yoshli odamning kalça sinishi ta'sir qiladi. Ular hayot sifatiga juda katta ta'sir ko'rsatadi, hozirgi vaqtda kasalxonada o'limning 3-7% va bir yillik o'lim darajasi 19,4-58% ni tashkil qiladi. Barcha kestirib, sinishlarning taxminan yarmi intertrokanterik (IT) yoriqlardir. IT yoriqlarini davolash uchun ishlatiladigan ikkita eng keng tarqalgan implantlar sefalomedulyar tirnoq (CMN) va toymasin son vinti (SHS).

Texnologiyaning rivojlanishiga qaramay, suyakning uzilishi va fiksatsiyaning buzilishi, masalan, femur boshining kirib borishi hali ham ro'y beradi va halokatli bo'lishi mumkin. So'nggi tadqiqotlar zamonaviy implantlar bilan 6% gacha rezektsiya stavkalari haqida xabar berdi. Fiksatsiya etishmovchiligining xavf omillari orasida uchi orasidagi masofa (TAD) > 25 mm, sinishning noto'g'ri joylashuvi, beqaror sinish naqshlari, femur boshining yon tomonida yoki markazida joylashgan bosh burchaklari va bachadon bo'yni novdasi burchagining ichki aylanishi kiradi. Qarish va osteoporoz ham fiksatsiya etishmovchiligi bilan bog'liq.

Bemorlar va usullar

Bu yirik poytaxt hududidagi sog'liqni saqlash tizimida joylashgan ikkita muassasada davolangan bemorlarning retrospektiv so'rovi edi. Ikki jarrohning (JS va BC) ishi jurnallari 2018-yil yanvaridan 2021-yil sentabriga qadar institutsional tekshirish kengashi tomonidan tasdiqlanganidan so‘ng IT sinishi dastlabki fiksatsiyasi muvaffaqiyatsizlikka uchraganidan keyin sement bilan mustahkamlangan revizion fiksatsiyani olgan barcha bemorlar uchun so‘ralgan. Revizion operatsiya davomida tsement mustahkamlashdan foydalanish elektron tibbiy yozuvlar (EMR) operatsiya yozuvlari va operatsiyadan keyingi rentgenogrammalarni ko'rib chiqish bilan tasdiqlangan. Biz sementlangan mustahkamlanish belgilari bo'lgan barcha bemorlarni IT sinishlarining dastlabki CMN yoki SHS fiksatsiyasi muvaffaqiyatsiz tugagandan so'ng, revizion fiksatsiyaga kiritdik (1-rasm). Biz femur bo'yni yoki subtrokanterik yoriqlari bo'lgan bemorlarni, tsement mustahkamlash bilan revizion fiksatsiyadan o'tmagan bemorlarni va dastlabki revizion operatsiya vaqtida artroplastikadan o'tgan bemorlarni istisno qildik.

Shakl 1. 76 yoshli ayolda son suyagining intertrokanterik sinishi (A) bo'yicha intramedullar mixlash amalga oshirildi, 2 oydan keyin implant kesmasi (B) tufayli doimiy son og'rig'i bilan.

Jarrohlik texnikasi

CMN bilan dastlabki fiksatsiyani olgan bemorlar uchun biz o'zgartirilgan bosh tirnoqlarini almashtirish va suyak tsementini mustahkamlashni amalga oshirdik. Dastlab, katta trokanterning proksimal tomonida 5 sm lik kesma amalga oshirildi, tirnoqning proksimal tomoniga yo'naltiruvchi sim o'rnatildi va ochiq reamer yordamida tirnoqning proksimal tomonidan barcha suyaklar olib tashlandi. Keyinchalik, CMN ning yuqori qismidagi fiksaj vintini bo'shatish uchun olti burchakli tornavida ishlatilgan (2-rasm).

2-rasm, intraoperativ floroskopiya, olti burchakli tornavida ilgari mixlangan vintni bog'lash va bo'shatish.

Keyin 1-2 sm ko'ndalang kesma iliotibial fastsiya (ITB) fastsiyasi orqali amalga oshiriladi. Asl bosh tirnoq teskari tishli yo'riqnoma bilan chiqariladi (3-rasm). Femur boshining teshilishida tsementning bo'g'imga oqib chiqmasligi uchun distal Qulflash vinti bo'lgan ichi bo'sh yo'riqnoma qo'llaniladi (3A-rasm). Xususan, matritsa birinchi navbatda uch kanülning tashqi ikki qatlamini olib tashlangandan so'ng AOK qilingan va keyin tashqi ikki qatlamni qayta kiritish orqali teshilgan maydonga qo'yilgan.

Shakl 3, interstitsial suyak nuqsoni grefti bilan femur boshini ko'rsatadigan boshqa bemorning operatsiya vaqtidagi anteroposterior (A) va lateral (B) tasvirlari.

Keyinchalik, oyoq-qo'l tortiladi, so'ngra sinish revizion fiksatsiya uchun ko'proq ekzostozga aylantiriladi. Noto'g'ri qo'shilish yoki tolalar tuzalib ketgan hollarda, anterolateral yondashuv bilan 1/4' suyak trubkasi yordamida perkutan osteotomiya amalga oshiriladi. Bu kamdan-kam hollarda zarur, ammo bachadon bo'yni burchagini yaxshilash uchun kerak bo'lganda juda samarali (maqsad >130 °).

So‘ngra femur bo‘yni o‘qi bo‘ylab femur boshidagi subkondral suyagiga yangi vint yoki spiral pichoq joylashtiriladi, bunda boshga kirmasligiga ishonch hosil qiling (4-rasm). Vint oldingi tirnoq yo'lidan qochib, ataylab joylashtiriladi, lekin baribir femur boshining markazida oxirigacha ishora qiladi. (5-rasm)

4-rasm, yangi bosh tirnoq yo'li bo'ylab kerfing ignasi kiritilishini ko'rsatadigan boshqa bemorning anteroposterior (A) va lateral (B) tasvirlari.

5-rasm, intraoperativ floroskopiya yangi sefalomedulyar pichoqni yo'naltiruvchi sim yo'li bo'ylab kiritilishini ko'rsatadi, keyinchalik u o'rnatish vinti bilan tortiladi.

Nihoyat, femur boshi in'ektsion suyak tsement tizimi yordamida suyak tsementi bilan to'ldiriladi (6-rasm). Haqiqiy vaqtda rentgenogrammalardan foydalanish va tsement kanülining chuqurligi va yo'nalishini sozlash orqali bo'g'inga ekstruziyadan qochish uchun ehtiyot bo'ling.

Shakl 6, tsementning dastlabki ko'payishini ko'rsatadigan tasvir (A), asta-sekin to'ldirish (B) femur boshi nuqsoni to'ldirilgunga qadar (C).

SHSning dastlabki fiksatsiyasini olgan bemorlar uchun biz SHSni olib tashlaymiz va uzun CMNni joylashtiramiz. Katta trokanter ostida markaziy ravishda 5 sm lik kesma amalga oshirilgandan va ITB aniqlangandan so'ng, kesma lateral plastinkagacha kesiladi. Barcha plastinka vintlari mos keladigan qo'l tornavida yordamida chiqariladi va keyin lateral plastinka chiqariladi. Keyin kuchlanish vintlari singan joyni valgusning kattaroq darajasiga o'zgartirish uchun ilgari ta'riflanganidek, teskari ipli yo'riqnoma bilan chiqariladi. Keyinchalik yuqorida aytib o'tilganidek, katta trokanterning uchida 5 smlik kesma qilinadi. Katta trokanterning eng proksimal uchiga yo'naltiruvchi sim o'rnatilgan va son suyagiga oldinga siljiydi. Yo'naltiruvchi simning yo'li bo'ylab ochiq reamer kiritiladi. So'ngra, uzun sharsimon yo'naltiruvchi sim distal femurning o'rtasiga patella darajasidan pastda o'raladi. Keyinchalik, umurtqa pog'onasida tremor sezilgunga qadar progressiv reaming amalga oshirildi. Bizning barcha bemorlarimiz TFN-ADVAN CE D (TFNa) proksimal femoral intramedullar tirnoq tizimi (DePuy- Synthes , Raynham, MA) bilan uzun CMN tirnoqini oldilar.

Munozara

Bizning texnikamiz revizion fiksatsiya paytida suyak tsementini mustahkamlashdan foydalanadi. Osteoporotik proksimal son suyagi yoriqlarini dastlabki aniqlash uchun suyak tsementini mustahkamlash o'rganildi va yaxshi biomexanik va klinik natijalarni ko'rsatdi. Yaqinda o'tkazilgan ko'rib chiqish shuni ko'rsatdiki, suyak tsementining mustahkamlanishi mustahkamlanmagan fiksatsiyaga nisbatan yuqori nosozlik yukiga, implantning joy almashishini kamaytirishga va kamroq asoratlar va qayta operatsiyalarga olib keldi. Randomize qilingan, ko'p markazli istiqbolli tadqiqot, shuningdek, kuchaytirilmagan guruhdagi oltita holat bilan solishtirganda, tsement bilan mustahkamlangan guruhda CMN siljishining hech qanday qayta operatsiyalari yoki simptomatik epizodlari haqida xabar bermadi.

Son suyagi sinishidan o'lim darajasi yuqori. Oxirgi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, kasalxonada o'lim darajasi 3-7% ni tashkil qiladi, bir yillik o'lim 19,4% dan 58% gacha kamaydi. Xususan, IT yoriqlari bir yil ichida o'limning 27% ni tashkil etishi ko'rsatilgan. Bizning klinik seriyalarimiz shifoxonada o'limni ko'rsatmadi va bir yillik o'lim darajasi 13,6% ni tashkil etdi, bu adabiyot bilan solishtirganda nisbatan past. Jarrohlikdan keyin erta to'shakda harakatlanish o'lim darajasining pastligi bilan bog'liq bo'lganligi sababli, bizning seriyamizdagi yaxshi ambulatsiya va funktsional natijalar bemorlarimizda kuzatilgan nisbatan past o'limni tushuntirishi mumkin.

Xulosa

Tsement bilan mustahkamlangan revizion fiksatsiya etarli darajada asetabulyar suyak zaxirasiga ega bo'lgan keksa bemorlarda infektsiyasiz intertrokanterik yoriqlarni fiksatsiya qilishning samarali, xavfsiz va tejamkor usuli hisoblanadi.

Birlamchi intertrokanterik yoriqlar fiksatsiyasi muvaffaqiyatsiz bo'lgan, keyin revizion fiksatsiya va tsement bilan mustahkamlangan davolanish bilan og'rigan bemorlar yaxshi uzoq muddatli klinik va hayot sifatini ko'rsatdi. Jarayon faqat asetabulyar bo'g'im yuzasining ko'p qismi saqlanib qolgan va bosh tirnoq femur bo'ynida qolgan hollarda qo'llaniladi. Keksa yoshdagi bemorlarda revizion artroplastikaning cheklovlarini hisobga olgan holda, ushbu protsedura bemorlarning ushbu guruhida operatsiya vaqti va xarajatlarini kamaytirish bilan birga jiddiy asoratlarni xavfsiz va samarali tarzda kamaytirishga va'da beradi.

Ortopedik implantlar va ortopedik asboblarni qanday sotib olish mumkin?

uchun CZMEDITECH , bizda ortopedik jarrohlik implantlari va mos keladigan asboblarning juda to'liq mahsulot qatori mavjud, jumladan mahsulotlar orqa miya implantlari, intramedullar tirnoqlar, travma plitasi, Bloklovchi plastina, kranial-maxillofcial, protez, elektr asboblari, Tashqi fiksatorlar, artroskopiya, veterinariya xizmati va ularni qo'llab-quvvatlovchi asboblar to'plami.

Bundan tashqari, biz ko'proq shifokorlar va bemorlarning jarrohlik ehtiyojlarini qondirish, shuningdek, kompaniyamizni butun jahon Ortopedik implantlar va asboblar sanoatida yanada raqobatbardosh qilish uchun doimiy ravishda yangi mahsulotlarni ishlab chiqish va mahsulot qatorini kengaytirishga intilamiz.

Biz butun dunyo bo'ylab eksport qilamiz, shuning uchun siz qila olasiz Bepul taklif uchun song@orthopedic-china.com elektron pochta manzili orqali biz bilan bog'laning yoki tezkor javob olish uchun WhatsApp-ga + 18112515727 raqamiga xabar yuboring.

Qo'shimcha ma'lumot olishni istasangiz, bosing CZMEDITECH . Batafsil maʼlumot olish uchun