3 วิธีการผ่าตัดใหม่เพื่อจัดการกับกระดูกสะบ้าหัก

การแตกหักของกระดูกสะบ้าคิดเป็น 1% ของการบาดเจ็บทั้งหมด และแนวปฏิบัติปัจจุบันที่แนะนำขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับการรักษากระดูกสะบ้าหักตามขวางแบบธรรมดาที่มีการเคลื่อนตัวของพื้นผิวข้อต่อคือลวดแถบแรงดึง (TBW) ซึ่งทำหน้าที่เป็นอุปกรณ์ป้องกันแรงดึงเมื่อพื้นผิวกระดูกสะบ้า (ยืดออก) อยู่ภายใต้แรงดัดงอ

อย่างไรก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนของขั้นตอนนี้ ได้แก่ การยึดลวดภายในล้มเหลว การติดเชื้อ และบาดแผลแตก นอกจากนี้ การใช้ลวดตามยาวอาจเป็นเรื่องท้าทายมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องตัดและฝังปลายลวดไว้ในเอ็นกระดูกสะบ้าและเอ็นสี่ส่วน

เราได้ออกแบบ 3 เทคนิคใหม่สำหรับการตรึงกระดูกสะบ้าหักตามขวางโดยใช้วัสดุชนิดเดียวกับ TBW มาตรฐาน

1. การใช้แถบดึงลวดรูปแปดในแปดหลังจากการขับหมุดเคอร์ฟแบบไขว้

2. หมุด Kirschner ตามยาวและแถบปรับความตึงทั้งสองด้านของกระดูกสะบ้า

3. หมุด Kirschner ไขว้และสายรัดด้านข้าง

ดังนั้น วัตถุประสงค์ของการศึกษาทางชีวกลศาสตร์นี้คือเพื่อเปรียบเทียบวิธีการตรึงใหม่ 3 วิธีกับมาตรฐาน AO gold ของแถบความตึงลวด 

สมมติฐานแรกของเราคือความสมบูรณ์ทางชีวกลศาสตร์ของโครงสร้างที่ใช้หมุดตัดแบบไขว้ไม่ควรทำให้เสื่อมลง สมมติฐานที่สองของเราคือ TBW ด้านข้างจะให้ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกับ TBW มาตรฐาน

วิธีการ

การแตกหักของกระดูกสะบ้าตามขวางแบบธรรมดาถูกตัดออกด้วยเลื่อยลูกตุ้ม จากนั้นจึงใช้เทคนิคใหม่ 3 เทคนิคตามลำดับเพื่อแยกหัวเข่าเพื่อให้แน่ใจว่าสามารถสร้างขึ้นในลักษณะที่แสดงถึงขั้นตอนที่ปลอดภัยและทำซ้ำได้ตามกายวิภาคของมนุษย์ (ดังแสดงในรูปที่ 2 และ 3) ล้วนประสบผลสำเร็จทั้งสิ้น มีการใช้อุปกรณ์ชีวกลศาสตร์เพื่อทดสอบความสมบูรณ์ทางชีวกลศาสตร์ของเทคนิคใหม่ 3 เทคนิค

ผลลัพธ์

ผลการทดสอบทั้งหมดแสดงไว้ในรูปที่ 4 และ 5

ผลการวิจัยพบว่า การกำหนดค่าที่มีการเคลื่อนตัวของช่องว่างการแตกหักรวมน้อยที่สุดคือหมุดเคอร์ฟแบบไขว้รวมกับ TBW ด้านข้าง (เทคนิค 3) โดยมีการเคลื่อนตัวของช่องว่างการแตกหักเฉลี่ย 0.43 มม. (ช่วง 0.10-0.80 มม.) หลังจาก 100 รอบ ซึ่งต่ำกว่าการเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญที่ 2 มม.

TBW มาตรฐานรวมกับหมุดตัดแบบกากบาท (เทคนิค 1) เป็นค่าที่ดีที่สุดรองลงมา โดยมีระยะการเคลื่อนที่ของช่องว่างการแตกหักเฉลี่ย 0.61 มม. (0.06 ถึง 2.06 มม.)

ค่าเฉลี่ยของโหลดที่ใช้คือ 69.2 N มาตรฐาน AO แย่ที่สุด โดยมีค่าเฉลี่ยการกระจัดของช่องว่างแตกหักสุดท้าย 1.72 มม. (0.47 ถึง 2.24 มม.) และโหลดเฉลี่ยที่ 79.6 N มาตรฐาน AO แย่ที่สุด โดยมีค่าเฉลี่ยการกระจัดของช่องว่างแตกหักสุดท้าย 1.72 มม. (0.47 ถึง 2.24 มม.)

ในแง่ของการเคลื่อนตัวที่เพิ่มขึ้นต่อรอบ โครงสร้างรอยตัดขวางทั้งสอง (เทคนิค 1 และ 3) แสดงการเคลื่อนตัวที่น้อยลง: 0.27 มม. สำหรับโครงสร้างรอยตัดขวางทั้งสองในรอบที่แล้ว เทียบกับ 0.41 มม. และ 0.60 มม. สำหรับ AO มาตรฐานและโครงสร้างรอยตัดตามยาวที่มี TBW ด้านข้าง ตามลำดับ นี่เป็นหลักฐานว่าโครงสร้างรอยตัดแบบตัดขวางทำให้การแตกหักภายใต้ภาระมีความแข็งมากขึ้น นี่เป็นหลักฐานของความแข็งที่มากขึ้นของช่องว่างการแตกหักภายใต้ภาระที่กำหนดโดยโครงสร้างหมุดแบบไขว้ Clinch

การอภิปราย

ผลการวิจัยชี้ให้เห็นว่าการปรับทิศทางหมุด Kirschner ให้เป็นโครงสร้างรูปกากบาทให้ห่างจากเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบๆ แต่ให้อยู่ในระนาบเดียวกัน (เช่น 5 มม. ด้านหลังพื้นผิวนูนด้านหน้าของกระดูกสะบ้า) ไม่ส่งผลเสียต่อความสมบูรณ์ทางชีวกลศาสตร์ แต่ค่อนข้างส่งผลเชิงบวกต่อความเสถียรของการตรึงการแตกหักภายใน เมื่อเปรียบเทียบกับหมุดตัดตามยาว โครงสร้างรูปกางเขนดูเหมือนจะทำให้บล็อกการแตกหักมีความเสถียรดีขึ้นจากแรงตึงจากด้านหน้า และอาจเพิ่มความเครียดจากการอัดที่พื้นผิวข้อต่อ

ข้อมูลเหล่านี้สนับสนุนสมมติฐานแรกของเราที่ว่าหมุดไคโฟติกแบบข้ามไม่ใช่ขั้นตอนการผ่าตัดที่แย่กว่าเมื่อเปรียบเทียบกับหมุดไคโฟติกแบบยาว และในความเป็นจริง โครงสร้างทั้งสองทำงานได้ดีกว่าหมุดไคโฟติกแบบยาวโดยใช้หมุดไคโฟติกแบบไขว้ สมมติฐานที่สองของเรายังคงมีความสมดุล เนื่องจากยังไม่มีความชัดเจนจากการศึกษานี้ว่าผลลัพธ์ของ TBW ด้านข้างสามารถเทียบเคียงได้กับ TBW มาตรฐานหรือไม่

นี่เป็นการศึกษาทางชีวกลศาสตร์ครั้งแรกที่แสดงให้เห็นถึงความเหนือกว่าเทคนิค AO โดยการประเมินวิธีการผ่าตัด TBW อีกครั้ง ไม่มีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมและขั้นตอนอาจจะเร็วกว่าเพราะต้องการการสัมผัสน้อยกว่า การใช้หมุดไคโฟติกแบบไขว้จะช่วยลดความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบๆ (ส่วนใหญ่เป็นกล้ามเนื้อควอดริเซบและเอ็นสะบ้า) นอกจากนี้ หากศัลยแพทย์กังวลเกี่ยวกับคุณภาพของเนื้อเยื่ออ่อนที่ถูกปกคลุม และความเสี่ยงของการระคายเคืองหรือการยื่นออกมาของการยึดติดภายในของโลหะด้านหน้า การศึกษานี้ควรให้ความมั่นใจแก่พวกเขาว่าการวาง TBW ที่ด้านใดด้านหนึ่งของกระดูกสะบ้าจะช่วยหลีกเลี่ยงปัญหานี้ และปรับปรุงการตรึงโดยรวมให้ดีขึ้น

การศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าเทคนิค crossed kerf pin ใหม่สองเทคนิคนั้นเหนือกว่ามาตรฐานทองคำที่ AO อธิบายไว้ในปัจจุบันในการรักษากระดูกสะบ้าหักตามขวางแบบธรรมดา