Msumari wa Tibial wa Distal: Mafanikio katika Matibabu ya Fractures ya Tibial ya Distal

Fractures ya tibia ya mbali ni ya kawaida, na matibabu ya jadi yana vikwazo

Fractures ya tibia ya mbali ni aina ya kawaida ya fracture ya mguu wa chini. Matibabu ya jadi kama vile sahani za kufunga na antegrade ya misumari ya intramedullary kila moja ina vikwazo vyake. Kufunga sahani kunaweza kusababisha maambukizi ya baada ya kazi au necrosis ya tishu laini, kuongeza muda wa kupona; ingawa kucha za antegrade hazivamizi kwa kiasi kidogo, zinaweza kuharibu kiungo cha goti, kusababisha maumivu, na kubeba hatari za kutorekebisha vizuri au kutoweka sawa, na hivyo kuzuia kupona.

Suluhisho jipya: Msumari wa Tibial wa Distal (DTN)

Chaguo jipya la matibabu—Msumari wa Tibial wa Distal (DTN)—hutoa mtazamo mpya wa kudhibiti mipasuko ya tibia ya mbali kwa muundo wake wa kipekee wa kurudi nyuma.

Nafasi ya mgonjwa na maandalizi ya kupunguza

Mgonjwa amewekwa katika nafasi ya supine. Fractures zilizohamishwa zinapaswa kupunguzwa kwa mikono; ikiwa ni lazima, tumia nguvu za kupunguza kusaidia kabla ya kuingiza DTN. Ikiwa kuna fracture ya fibula inayoambatana, usawazishaji sahihi wa nyuzi unaweza kusaidia kupunguza tibial. Fractures ya shimoni ya nyuzi inaweza kuimarishwa na misumari ya intramedullary. Kwa fractures karibu na kifundo cha mguu, kupunguza anatomical na fixation ya fibula inapaswa kutangulia kupunguza tibial ili kuepuka malalignment. Katika fractures wazi na fixation zilizopo nje, msumari inaweza kuingizwa wakati kudumisha fixator kufikia kupunguza.

Mkato wa longitudinal wa sentimita 2-3 hufanywa kwenye ncha ya malleolus ya kati ili kufichua kano ya deltoid ya juu juu. Pini ya mwongozo imeingizwa au kidogo katikati hadi ncha ya malleolus (Mchoro 2a), 4-5 mm kutoka kwenye uso wa articular. Mtazamo wa baadaye unaonyesha kuingizwa kupitia groove ya intercondylar (Mchoro 2b), kuepuka uharibifu wa misuli ya nyuma ya tibialis. Tenganisha ligamenti ya deltoid ya juu juu, kisha tumia reamer kupanua mfereji wa medula hadi eneo la metaphyseal (Mchoro 2c). Ondoa mfupa wa kufuta karibu na gamba la kati la karibu ili kuingiza msumari (Mchoro 2d). Ingiza msumari wa majaribio ili kuthibitisha ukubwa wa DTN (Mchoro 2e). Epuka kupiga nyundo au kusokota kupita kiasi ili kuzuia kuvunjika kwa malleolar ya iatrogenic. Rekebisha kina cha kucha ili kuhakikisha skrubu za distali haziingii sehemu ya kifundo cha mguu au sehemu iliyovunjika. Kurekebisha kunapatikana kwa screws zilizounganishwa kwa karibu na kwa mbali.

Usogeaji wa viungo vya kifundo cha mguu mara moja na mguso wa mguu hadi sakafu unaruhusiwa baada ya upasuaji
Kuzaa bila uzito kwa wiki 4-6
Kuendelea hadi kubeba uzito kamili kati ya wiki 8-12, huku ukifuatilia malezi ya callus na maumivu.

Shughuli ya pamoja ya ankle huanza mara baada ya upasuaji

Epuka kubeba uzito kwa wiki 4-6

Mpito wa taratibu hadi uzani kamili katika wiki 8-12

Ufuatiliaji wa wagonjwa 10

Utafiti ulifuata wagonjwa 10 (Jedwali 1). Kufikia miezi 3 baada ya upasuaji, kesi 7 zilikuwa zimepona; wagonjwa wote walipata uponyaji ndani ya miezi 6. Kesi moja kila moja ya ulemavu wa varus na recurvatum ilitokea. Hakuna hasara ya kupunguza, maambukizi, matatizo yanayohusiana na implant, au majeraha ya iatrogenic yalizingatiwa (Jedwali 2).

Mgonjwa wa kiume mwenye umri wa miaka 69

Dalili za DTN

Utafiti huu ulijumuisha AO 43-A na C1 fractures; C2 pia ilizingatiwa. DTN zinapatikana kwa urefu wa 7 mm na 8 mm, ambayo huamua uwekaji wa screws za kuunganishwa kwa karibu. Fractures ziko 2-9 cm juu ya uso wa articular ni wagombea bora kwa ajili ya kurekebisha DTN. Dalili zinaweza kupanuliwa hadi AO 42 fractures.

Utulivu wa Biomechanical

Misumari ya nyuma ina ugumu wa juu wa axial na wa mzunguko ikilinganishwa na sahani za kufunga za kati na misumari ya antegrade. Greenfield et al. ilifanya majaribio ya kibiomenikaniki kuonyesha kwamba kutumia skrubu mbili za mbali katika DTN kulipata 60-70% ya ukakamavu wa kubana na 90% ya ukakamavu wa msokoto ikilinganishwa na skrubu tatu. DTN ilipunguza harakati za kipande cha fracture chini ya mzigo. Katika visa 3 ambavyo havikupona ndani ya miezi 3, sababu zilijumuisha uharibifu wa tishu laini, upanuzi wa medula, mahali palipovunjika na ugonjwa wa mifupa. Kwa kuwa DTNs huja katika ukubwa tatu pekee na urekebishaji wa distali ni skrubu tatu pekee, zinaweza kutoa uthabiti usiotosha katika mifereji mipana au mfupa wa osteoporotic. Uzani wa mapema unapaswa kushughulikiwa kwa tahadhari katika kesi kama hizo.

Faida za DTN

Ikilinganishwa na sahani za kufunga, misumari ya intramedullary husababisha uharibifu mdogo wa tishu laini, zinazofaa hasa kwa wagonjwa wazee na wale walio na majeraha makubwa ya tishu laini kutokana na majeraha ya nishati ya juu. Katika utafiti huu, DTNs ziliingizwa kupitia chale sita tu, bila matatizo ya tishu laini. Utaratibu hauhitaji kupiga magoti, kupunguza hatari ya kupunguza hasara na kuifanya kuwafaa kwa wagonjwa wenye mwendo mdogo wa goti (kwa mfano, arthritis ya goti au baada ya TKA).

Hatari za Upasuaji na Tahadhari

Hatari ni pamoja na kuumia kwa misuli ya nyuma ya tibialis na fracture ya kati ya malleolar. Mivunjiko ya kati ya malleolar inaweza kutibiwa kwa wiring za bendi ya mvutano, uwekaji sahani, au urekebishaji wa nje.
Uangalifu lazima uchukuliwe ili kuzuia kupenya kwa screw kwenye notch ya nyuzi. Kifaa cha kuweka nafasi kinaweza kusababisha mzunguko wa nyuma wa DTN kutokana na uzito wake; kurekebisha screw ya pili kwa uhakika kuelekea fibula (Mchoro 4c).

Ulinganisho wa Kliniki

Viwango vya kutokubaliana na kupotosha kwa misumari ya antegrade ni 0-25% na 8.3-50%, kwa mtiririko huo; kwa sahani za kufunga, 0-17% na 0-17%. Katika utafiti huu, kesi zote zilipata muungano, na 20% tu walikuwa na ulemavu> 5 °, ikilinganishwa na mbinu za jadi.Viwango vya maambukizi: maambukizi ya juu juu ni 0-8.3% kwa misumari ya antegrade na 0-23% kwa sahani za kufunga; maambukizi ya kina ni 0-23% na 0-8.3%, kwa mtiririko huo. Utafiti huu uliripoti matatizo yoyote ya tishu laini, na kufanya utendakazi kupita njia zote mbili mbadala.Alama za kiutendaji:

Kwa muhtasari, DTN inatoa faida juu ya sahani za kufunga na antegrade misumari ya intramedullary na inawakilisha suluhisho la ufanisi kwa ajili ya kutibu fractures ya tibia ya mbali.

DTN ina uvamizi mdogo, uthabiti wa hali ya juu, na ahueni ya haraka

Ni mbadala wa thamani kwa matibabu ya jadi na inafaa kukuzwa