वोलर प्लेट् निश्चयस्य अनन्तरं एक्सटेंसर टेण्डन् इत्यस्य भङ्गः दूरस्थत्रिज्याभङ्गस्य मरम्मते प्रमुखा समस्या एव तिष्ठति । सर्वाधिकं प्रभावितः कण्डरा एक्सटेंसर पोलिसिस् लॉन्गस् (EPL) कण्डरा अस्ति, यतः सः EPL खांचे अन्तः एव सीमितः भवति । वोलर प्लेटिंग् इत्यस्य अनन्तरं ईपीएल-कण्डरा-विच्छेदस्य सूचना ०.२९%–५.७% भवति ।
पृष्ठीयपेचस्य उदगमस्य, अन्तरक्रियाशीलप्रत्यक्षड्रिलिंगस्य चोटस्य, पृष्ठीयछतस्य च खण्डस्य उपस्थितौ विलम्बितस्य ईपीएल-कण्डरा-विच्छेदस्य जोखिमः वर्धते, विशेषतः लिस्टर-कन्दरस्य द्वीप-भङ्गयोः दूरस्थत्रिज्याभङ्गयोः पेचस्य उदगमस्य रेडियोग्राफिकमूल्यांकनं दूरस्थत्रिज्यायाः जटिलज्यामितिः, पृष्ठीयभङ्गस्य च क्षतिग्रस्तस्य सम्भावनायाः कारणात् कठिनं भवति पृष्ठीय स्पर्शरेखादृश्यं पृष्ठीयत्रिज्याप्रकोष्ठस्य एकमात्रं सम्भाव्यं अन्तःजीवनदृश्यं भवति यत् पेचअग्रस्य पृष्ठीयप्रकोष्ठस्य च मध्ये दूरस्य विश्वसनीयं मूल्याङ्कनं प्राप्तुं शक्नोति
विस्तारककण्डराक्षतिं परिहरितुं तकनीकाः एककोर्टिकलपेचस्य उपयोगः पृष्ठीयपृष्ठप्रवेशस्य परिहारः च अन्तर्भवति; तथापि एतानि युक्तयः भङ्गमरम्मतस्य यांत्रिकस्थिरतां न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति । अतः कदाचित् द्विकोर्टिकल निश्चयः आवश्यकः भवति । विस्तारककण्डराक्षतस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भङ्गनिश्चयस्य स्थिरतायाः च प्राथमिकलक्ष्याणां क्षतिः न कर्तव्या ।
नवीन शल्य चिकित्सा तकनीक
वयं पेचदीर्घतां लघुकृत्वा पृष्ठीयछतखण्डान् न हृत्वा दूरस्थत्रिज्याभङ्गस्य वोलरप्लेटनिर्धारणानन्तरं ईपीएलकण्डराविच्छेदस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं एकां नवीनप्रविधिं वर्णयामः। संक्षेपेण वक्तुं शक्यते यत् तृतीयकक्षं लघुपृष्ठीयच्छेदेन उद्घाटयितुं प्रविधिः भवति ।
यदि पेचः पृष्ठीयप्रकोष्ठं प्रविश्य तृतीयकक्षे बहिः गतः आसीत्: वयं ईपीएल-कण्डरां तस्य खांचेतः निष्कास्य रेटिनाकुलमं सिवनी कृत्वा विभागं बन्दं कृतवन्तः येन ईपीएल-कण्डरां मरम्मतं कृत-रेटिनाकुलम्-उपरि त्यक्तम्।
यदि पेचः तृतीयकक्षे न प्रसरति तर्हि वयं तृतीयकक्षे EPL कण्डरां त्यजामः। अस्माकं तकनीकस्य संकेतः वोलर लॉकिंग प्लेट् इत्यनेन चिकित्सितेषु दूरस्थत्रिज्याभङ्गयुक्तेषु रोगिषु भवति, पृष्ठीय-पार्श्विक-खण्डैः अथवा पेचैः सह भग्नाः ये पृष्ठीय-प्रकोष्ठे प्रवेशं कर्तुं शक्नुवन्ति अथवा लिस्टर्-कन्दरस्य परितः ईपीएल-कण्डरा-क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति पृष्ठीयखण्डैः सह दूरत्रिज्याभङ्गयुक्तेषु रोगिषु वयं पृष्ठीयप्रकोष्ठं प्रविष्टुं छिद्राणि खनित्वा अस्थिरपृष्ठीयखण्डान् निश्चिन्तयितुं पर्याप्तदीर्घतायाः पेचकान् चयनं कुर्मः
प्रकरणसाझेदारी
वयं एकं प्रकरणं साझां कुर्मः यस्मिन् तृतीयकक्षे पेचस्य उदग्रतायाः कारणेन तृतीयकक्षात् ईपीएल-कण्डरा निष्कासितः आसीत्, यदा डोर्सोमेडिया-खण्डैः सह खण्डित-दूरत्रिज्या-भङ्गस्य प्लेट-निश्चयः भवति स्म वयं पुष्टिं कृतवन्तः यत् ईपीएल-कण्डरा शस्त्रक्रियायाः ७ वर्षेभ्यः अनन्तरं अक्षुण्णः आसीत्, यद्यपि तृतीय-कक्षे पेचः प्रमुखः आसीत् ।
प्रकरणं ६७ वर्षीयायाः महिलायाः आसीत् यस्य निदानं आसीत् यत् अन्तर्-आर्टिकुलर-अस्थिर-दूरत्रिज्या-भङ्गः आसीत्, यत्र दक्षिणपृष्ठीय-मध्यम-भङ्गः आसीत् (चित्रम् १ ए-ई) धूम्रपानस्य, मधुमेहस्य, मद्यपानस्य वा इतिहासः नास्ति । विना कस्यापि पादचारिणः भ्रमणं कर्तुं शक्नोति।
![दूरस्थत्रिज्याभङ्गः]()
चित्र 1. शल्यक्रियापूर्वं प्रतिबिम्बं कृत्वा दूरस्थत्रिज्यायाः क्षुण्णः अन्तर्-आर्टिकुलर-भङ्गः दृश्यते स्म ।
क तथा ख: शस्त्रक्रियापूर्वं क्ष-किरणं, .
C and D: कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी चित्राणां धनुषी तथा अक्षीयदृश्यानि,
ई: 3D कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी इमेज। पृष्ठीयमध्यमचन्द्रपक्षीयखण्डाः पृष्ठीयशिखरखण्डाः (श्वेततारकाः) च दृश्यन्ते ।
शल्य चिकित्सा तकनीक
अस्य भङ्गव्यवस्थायाः वयं वोलर-लॉकिंग्-प्लेट्-इत्यनेन चिकित्सां कृतवन्तः । अन्तर्शल्यक्रियाद्वारा वयं पृष्ठीयप्रकोष्ठस्य माध्यमेन खननं कृतवन्तः, पृष्ठीयप्रकोष्ठं सुरक्षितं कर्तुं पर्याप्तकालं यावत् एकं पेचम् चयनं कृतवन्तः यतः पृष्ठीयमध्यखण्डः अस्थिरः आसीत् (चित्रम् २)
पेचनिर्धारणानन्तरं तृतीयकक्षस्य उद्घाटनार्थं शल्यक्रिया कृता ।
यतः पेचः तृतीयकक्षं प्रविश्य बहिः गतः (चित्रम् ३ क) तृतीयं विभागं पूर्णतया उद्घाट्य ईपीएल-कण्डरां तस्य खांचेतः बहिः स्थापयन्तु (चित्रम् ३ ख)
ततः तृतीयं विभागं रेटिनाकुलमस्य सिवनीद्वारा बन्दं कृतम् (चित्रम् 3C,D), तथा च EPL कण्डरा मरम्मतकृते रेटिनाकुलमस्य उपरि स्थापितं (चित्रम् 3 E)
शल्यक्रियायाः अनन्तरं रोगी अस्माकं चिकित्सालयस्य बहिःरोगचिकित्सालये यावत् अस्थिः न स्वस्थः अभवत् तावत् यावत् अगच्छत् । रोगी हार्डवेयरं हर्तुं न इच्छति।
पश्चात पुनर्प्राप्ति
शल्यक्रियायाः सप्तवर्षेभ्यः अनन्तरं अस्थिरोगस्य कारणेन पुनः परीक्षणार्थं रोगी पुनः चिकित्सालयं प्रत्यागतवान् । दक्षिणहस्तः अक्षमः न भवति। दूरस्थस्य तालाबन्दीपेचस्य पृष्ठीयनिर्गमनेन सह चिकित्सितं भङ्गं दर्शयति क्ष-किरणचित्रम् । रोगी अङ्गुष्ठः पूर्णतया विस्तारितः आसीत्, ईपीएल-कण्डरायां च स्पष्टः धनुर्तारः नासीत् ।
अस्माकं अनुशंसया रोगी हार्डवेयरं निष्कास्य एक्सटेंसर-कण्डरा-परीक्षां कर्तुं सहमतः अभवत् । अन्तर्शल्यक्रियाद्वारा वयं पृष्ठीयचीरद्वारा ईपीएल-कण्डरायाः परीक्षणं कृतवन्तः, तृतीयचतुर्थं च विभागं आंशिकरूपेण उद्घाटितवन्तः ।
ईपीएल-कण्डरा तृतीय-कक्षायाः बहिः पूर्व-शल्यक्रियायाः समाने एव स्थाने आसीत्, कण्डरा च न क्रोधः आसीत् ।
अङ्गुलीनां विस्तारककण्डराः निवृत्ताः भवन्ति चेत् पेचः तृतीयकक्षे प्रविष्टः इति वयं पुष्टिं कृतवन्तः ।
अन्ते वयं समर्थनपट्टिकाः समाधाय हार्डवेयरं निष्कासितवन्तः । हार्डवेयरस्य निष्कासनस्य २ मासानां अनन्तरं अन्तिममूल्यांकने रोगी वेदनामुक्तः आसीत्, तस्य अङ्गुष्ठस्य पूर्णविस्तारः च आसीत् ।
परिचर्चा
अस्माकं दृष्टिकोणे दूरस्थत्रिज्याभङ्गानाम् वोलरप्लेटनिर्धारणानन्तरं वयं तृतीयकक्षं आंशिकरूपेण लिस्टरस्य ट्यूबरकलपर्यन्तं प्रायः २ से.मी.दीर्घस्य उल्नारस्य चीरद्वारा उद्घाटितवन्तः वयं प्रत्यक्षतया ईपीएल-कण्डरां तृतीय-एक्सटेंसर-कक्षस्य तलं च ईपीएल-कण्डरां मन्दं निवृत्त्य चिह्नितवन्तः ।
यदि पेचः पृष्ठीयप्रकोष्ठं तृतीयकक्षे प्रविष्टवान् अथवा पृष्ठीय-पार्श्विकमलिनः आसीत् तर्हि वयं शल्यक्रियान्तर्गतं पेचप्रतिस्थापनं वा खण्डच्छेदनं वा न कृतवन्तः, अपितु तृतीयं विभागं पूर्णतया उद्घाट्य तस्य खांचेतः ईपीएल-कण्डराम् अपसारितवन्तः ततः वयं तृतीयकक्षे ईपीएल-कण्डरां पुनः स्थापयन् रेटिनाकुलमस्य सिवनीद्वारा विभागं बन्दं कृतवन्तः ।
यदि पेचः तृतीयकक्षे न प्रसृतः तर्हि वयं ईपीएल-कण्डरां आंशिकरूपेण उद्घाटिततृतीयकक्षे त्यक्तवन्तः ।
अस्माकं शल्यचिकित्सा तकनीकः अतिरिक्त-10 निमेषेषु एव प्रत्यक्ष-दृश्य-सहितं EPL-कण्डरा-चोटानां सुलभ-निरीक्षणं कर्तुं शक्नोति । यदि ईपीएल-कण्डरा क्षतिग्रस्तः अस्ति तर्हि प्रत्यक्षतया तस्य मरम्मतं कर्तुं शक्यते । एषा प्रक्रिया दूरस्थ-रेडियल-प्लेट्-निश्चयस्य अनन्तरं गौण-ईपीएल-कण्डरा-विच्छेदं निवारयितुं साहाय्यं करोति । ईपीएल-कण्डरा-धनुष-तारः भवितुम् अर्हति, परन्तु अस्माकं सन्दर्भे एतत् न अभवत् ।
उपसंहारः
अस्माभिः एकः प्रकरणः अनुभवितः यस्मिन् ईपीएल-कण्डरा शस्त्रक्रियायाः ७ वर्षेभ्यः अनन्तरं अक्षुण्णः आसीत्, यद्यपि तृतीय-कक्षे वोलर-प्लेट्-स्थापनार्थं प्रयुक्ताः पेचकाः प्रमुखाः आसन् अस्माकं शल्यचिकित्सा तकनीकः दूरस्थत्रिज्याभङ्गस्य कृते वोलरप्लेटनिर्धारणस्य अनन्तरं ईपीएल-कण्डरा-विच्छेदस्य जोखिमं न्यूनीकरोति ।
अस्थिरोगप्रत्यारोपणं अस्थिरोगसाधनं च कथं क्रेतव्यम्?
कृते CZMEDITECH , अस्माकं आर्थोपेडिक सर्जरी प्रत्यारोपणस्य अत्यन्तं सम्पूर्णा उत्पादपङ्क्तिः अस्ति तथा च तत्सम्बद्धानां उपकरणानां, उत्पादाः सहितम् मेरुदण्डस्य प्रत्यारोपणम्, मज्जा-अन्तर्गत-नखाः, आघात प्लेट, तालाबन्दी प्लेट, कपाल-मैक्सिलोफेशियल, कृत्रिमशरीरम्, विद्युत्साधनम्, बाह्य स्थिरकर्तारः, आर्थ्रोस्कोपी, पशुचिकित्सापरिचर्या तथा तेषां सहायकयन्त्रसमूहाः।
तदतिरिक्तं, वयं निरन्तरं नूतनानां उत्पादानाम् विकासाय, उत्पादपङ्क्तयः विस्तारयितुं च प्रतिबद्धाः स्मः, येन अधिकवैद्यानां रोगिणां च शल्यक्रियायाः आवश्यकताः पूर्यन्ते, अपि च अस्माकं कम्पनीं सम्पूर्णे वैश्विक-आर्थोपेडिक-प्रत्यारोपण-यन्त्र-उद्योगे अधिका प्रतिस्पर्धां कर्तुं शक्नुमः |.
वयं विश्वव्यापीरूपेण निर्यातं कुर्मः, अतः भवान् शक्नोति निःशुल्कं उद्धरणार्थं ईमेलपते song@orthopedic-china.com इत्यत्र सम्पर्कं कुर्वन्तु , अथवा त्वरितप्रतिक्रियायै WhatsApp इत्यत्र सन्देशं प्रेषयन्तु +86- 18112515727 .
यदि अधिकानि सूचनानि ज्ञातुम् इच्छन्ति तर्हि क्लिक् कुर्वन्तु CZMEDITECH । अधिकविवरणं ज्ञातुं
