Novas técnicas para a fixación da placa volar de fracturas de radio distal

A ruptura do tendón extensor despois da fixación da placa volar segue sendo un problema importante na reparación de fracturas de radio distal. O tendón máis afectado é o tendón extensor Pollicis longus (EPL), xa que está confinado dentro da rañura EPL. A incidencia reportada da rotura do tendón EPL despois da chapa de volar é do 0,29%-5,7%.

O risco de rotura do tendón EPL atrasado aumenta en presenza de protuberancia de parafusos dorsais, lesións por perforación directa intraoperatoria e fragmentos de tellados dorsais, especialmente nas fracturas insulares do tubérculo de Lister. A avaliación radiográfica da protuberancia do parafuso nas fracturas do radio distal é difícil debido á complexa xeometría do radio distal e ao potencial de fracturas dorsais comminadas. A vista tanxencial dorsal é a única vista intravital posible da córtex radial dorsal para obter unha avaliación fiable da distancia entre a punta do parafuso e a córtex dorsal.

As técnicas para evitar a lesión no tendón extensor inclúen o uso de parafusos monocorticales e evitar a penetración da superficie dorsal; Non obstante, estas técnicas poden reducir a estabilidade mecánica da reparación da fractura. Polo tanto, ás veces é necesaria unha fixación bicortical. Para minimizar o risco de lesión no tendón extensor, non se deben comprometidos os obxectivos primarios de fixación e estabilidade da fractura.

Novas técnicas cirúrxicas

Describimos unha nova técnica para minimizar o risco de rotura do tendón EPL despois da fixación de placas volar de fracturas de radio distal sen acurtar a lonxitude do parafuso ou eliminar fragmentos do tellado dorsal. Brevemente, a técnica implica abrir o terceiro compartimento a través dunha pequena incisión dorsal.

Se o parafuso penetrou na córtex dorsal e sobresaíase no terceiro compartimento: eliminamos o tendón EPL da súa rañura e pechamos o compartimento suturado o retinaculum deixando o tendón EPL no retinaculum reparado.

Se o parafuso non se estende no terceiro compartimento: deixamos o tendón EPL no terceiro compartimento. A indicación para a nosa técnica é en pacientes con fracturas de radio distal tratadas con placas de bloqueo volar, fracturas con fragmentos ou parafusos dorso-parietales que poden penetrar na corteza dorsal ou danar o tendón EPL ao redor do tubérculo do lister. En pacientes con fracturas de radio distal con fragmentos dorsomediais, perforamos buracos para penetrar na córtex dorsal e seleccionamos parafusos de lonxitude suficiente para fixar os fragmentos dorsomediais inestables.

Compartir casos

Compartimos un caso no que o tendón EPL foi eliminado do terceiro compartimento debido á protuberancia do parafuso no terceiro compartimento durante a fixación da placa dunha fractura de radio distal comminada con fragmentos dorsomediais. Confirmamos que o tendón EPL estaba intacto 7 anos postoperatoriamente, aínda que o parafuso foi destacado no terceiro compartimento.

O caso foi unha muller de 67 anos cun diagnóstico dunha fractura de radio distal intra-articular cunha fractura medial dorsal dereita (Figura 1A-E). Non hai antecedentes de fumar, diabetes ou consumo de alcol. Pode camiñar sen ningún camiñante.

Figura 1. A imaxe preoperatoria mostrou unha fractura intra-articular comentada do radio distal.

A e B: raios X preoperatorios,

C e D: vistas sagitais e axiais de imaxes tomográficas computadas,

E: imaxe de tomografía computarizada 3D. Son visibles fragmentos de faceta lunato medial dorsal e fragmentos apicales dorsais (asteriscos brancos).

Técnica cirúrxica

Tratamos este sistema de fractura cunha placa de bloqueo volar. Intraoperatoriamente, perforamos a través da córtex dorsal e seleccionamos un parafuso o suficientemente longo como para asegurar a córtex dorsal porque o fragmento dorsomedial era inestable (figura 2).

• A cirurxía realizouse para abrir o terceiro compartimento despois da fixación do parafuso.

• Dado que o parafuso penetrou no terceiro compartimento e saíu (figura 3a), abre completamente o terceiro compartimento e move o tendón EPL fóra da súa rañura (figura 3b).

• O terceiro compartimento foi pechado suturando o retinaculum (Fig. 3C, D), e o tendón EPL colocouse sobre o retinaculum reparado (Fig. 3 E).

• Despois da cirurxía, o paciente dirixiuse á clínica ambulatoria do noso hospital ata que o óso curou. O paciente non quere eliminar o hardware.

• 
  

Recuperación postoperatoria

Sete anos despois da operación, o paciente volveu ao hospital para o seu reexame por osteoporose. A man dereita non está desactivada. Imaxe de raios X que mostra unha fractura curada con protuberancia dorsal do parafuso de bloqueo distal. O polgar do paciente estendeuse completamente e o tendón EPL non tiña un bowstring obvio.

Na nosa recomendación, o paciente acordou eliminar o hardware e examinar os tendóns do extensor. Intraoperatoriamente, examinamos o tendón EPL mediante unha incisión dorsal e abrimos parcialmente o terceiro e cuarto compartimento.

O tendón EPL situouse fóra do terceiro compartimento na mesma posición que na operación anterior, e o tendón non estaba irritado.

Confirmamos que o parafuso entrou no terceiro compartimento cando se retiraban os tendóns do extensor dos dedos.

Finalmente, arranxamos as correas de soporte e eliminamos o hardware. Na avaliación final 2 meses despois da eliminación do hardware, o paciente estaba libre de dor e tiña unha extensión completa do polgar.

Falar

No noso enfoque, despois da fixación de placas volar de fracturas de radio distal, abrimos parcialmente o terceiro compartimento a través dunha incisión de aproximadamente 2 cm de longo ulnar ao tubérculo de Lister. Identificamos directamente o tendón EPL e o chan do terceiro compartimento extensor retirando suavemente o tendón EPL.

Se o parafuso penetrou no córtex dorsal no terceiro compartimento ou tiña restos dorso-parietal, non realizamos substitución ou fragmentectomía de parafusos intraoperatorios, pero abrimos completamente o terceiro compartimento e eliminamos o tendón EPL da súa ranura. A continuación, pechamos o compartimento suturando o retinaculum mentres repoñía o tendón EPL no terceiro compartimento.

Se o parafuso non se estendía no terceiro compartimento, deixamos o tendón EPL no terceiro compartimento parcialmente aberto.

A nosa técnica cirúrxica permite unha fácil inspección das lesións do tendón EPL con visualización directa en menos de 10 minutos adicionais. Se o tendón EPL está ferido, pódese reparar directamente. Este procedemento axuda a previr a rotura do tendón EPL secundario despois da fixación da placa radial distal. Pode producirse un bowstring de tendóns EPL, pero non se produciu no noso caso.

En conclusión

Experimentamos un caso no que o tendón EPL estaba intacto 7 anos postoperatoriamente, aínda que os parafusos usados ​​para fixar a placa volar foron destacados no terceiro compartimento. A nosa técnica cirúrxica minimiza o risco de rotura do tendón EPL despois da fixación de placas volar para fracturas de radio distal.

Como mercar implantes ortopédicos e instrumentos ortopédicos？

Para Czmeditech , temos unha liña de produtos moi completa de implantes de cirurxía ortopédica e instrumentos correspondentes, os produtos incluídos implantes de columna vertebral, uñas intramedulares, placa de trauma, Placa de bloqueo, Cranial-Maxillofacial, prótese, Ferramentas eléctricas, Fixadores externos, Artroscopia, Coidados veterinarios e os seus conxuntos de instrumentos de apoio.

Ademais, comprometémonos a desenvolver continuamente novos produtos e ampliar as liñas de produtos, para satisfacer as necesidades cirúrxicas de máis médicos e pacientes, e tamén facer que a nosa empresa sexa máis competitiva en toda a industria de implantes e instrumentos ortopédicos globais.

Exportamos en todo o mundo, para que poidas Póñase en contacto connosco no enderezo de correo electrónico Song@orthopedic-china.com para unha cotización gratuíta ou envíe unha mensaxe en WhatsApp para unha resposta rápida + 18112515727 .

Se queres saber máis información ， fai clic CzMeditech para atopar máis detalles.