A ruptura do tendón extensor despois da fixación da placa volar segue sendo un problema importante na reparación das fracturas do radio distal. O tendón máis afectado é o tendón extensor longo do pulgar (EPL), xa que está confinado dentro do suco EPL. A incidencia reportada de rotura do tendón EPL despois da placa volar é do 0,29% ao 5,7%.
O risco de rotura retardada do tendón EPL aumenta en presenza de protuberancia do parafuso dorsal, lesións por perforación directa intraoperatoria e fragmentos do teito dorsal, especialmente nas fracturas de illa do tubérculo de Lister. A avaliación radiográfica da protrusión do parafuso nas fracturas do radio distal é difícil debido á xeometría complexa do radio distal e ao potencial de fracturas dorsais conminutas. A vista tanxencial dorsal é a única visión intravital posible da cortiza radial dorsal para obter unha valoración fiable da distancia entre a punta do parafuso e a cortiza dorsal.
As técnicas para evitar a lesión do tendón extensor inclúen o uso de parafusos monocorticais e evitar a penetración da superficie dorsal; con todo, estas técnicas poden reducir a estabilidade mecánica da reparación de fracturas. Polo tanto, ás veces é necesaria a fixación bicortical. Para minimizar o risco de lesión do tendón extensor, non se deben comprometer os obxectivos principais da fixación e estabilidade da fractura.
Novas técnicas cirúrxicas
Describimos unha nova técnica para minimizar o risco de rotura do tendón EPL despois da fixación da placa volar das fracturas do radio distal sen acurtar a lonxitude do parafuso nin eliminar fragmentos do teito dorsal. Brevemente, a técnica consiste en abrir o terceiro compartimento a través dunha pequena incisión dorsal.
Se o parafuso penetrara no córtex dorsal e sobresaese no terceiro compartimento: retiramos o tendón EPL da súa ranura e pechamos o compartimento suturando o retináculo deixando o tendón EPL no retináculo reparado.
Se o parafuso non se estende ao terceiro compartimento: deixamos o tendón EPL no terceiro compartimento. A indicación da nosa técnica está en pacientes con fracturas de radio distal tratadas con placas de bloqueo volar, fracturas con fragmentos dorsoparietais ou parafusos que poden penetrar na cortiza dorsal ou danar o tendón EPL arredor do tubérculo de Lister. En pacientes con fracturas de radio distal con fragmentos dorsomediais, perforamos buratos para penetrar na cortiza dorsal e seleccionamos parafusos de lonxitude suficiente para fixar os fragmentos dorsomediais inestables.
Compartir casos
Compartimos un caso no que o tendón EPL foi eliminado do terceiro compartimento debido á protrusión do parafuso no terceiro compartimento durante a fixación da placa dunha fractura de radio distal conminutada con fragmentos dorsomediales. Confirmamos que o tendón EPL estaba intacto 7 anos despois da operación, aínda que o parafuso era prominente no terceiro compartimento.
O caso foi unha muller de 67 anos con diagnóstico de fractura de radio distal intraarticular inestable cunha fractura media dorsal dereita (Figura 1A-E). Non hai antecedentes de tabaquismo, diabetes ou consumo de alcohol. Pode camiñar sen camiñante.
![fractura de radio distal]()
figura 1. A imaxe preoperatoria mostrou unha fractura intraarticular conminuta do radio distal.
A e B: radiografías preoperatorias,
C e D: vistas saxitais e axiais de imaxes de tomografía computarizada,
E: Imaxe de tomografía computarizada 3D. Son visibles os fragmentos da faceta lunar medial dorsal e os fragmentos apicais dorsais (asteriscos brancos).
Técnica cirúrxica
Tratamos este sistema de fracturas cunha placa de bloqueo volar. Durante o período intraoperatorio, perforamos a cortiza dorsal e seleccionamos un parafuso o suficientemente longo como para asegurar a cortiza dorsal porque o fragmento dorsomedial era inestable (figura 2).
Realizouse unha cirurxía para abrir o terceiro compartimento despois da fixación do parafuso.
Xa que o parafuso penetrou no terceiro compartimento e sobresaíu (Figura 3A), abra completamente o terceiro compartimento e saque o tendón EPL da súa ranura (Figura 3B).
O terceiro compartimento foi entón pechado suturando o retináculo (Fig. 3C, D), e o tendón EPL foi colocado sobre o retináculo reparado (Fig. 3 E).
Despois da intervención quirúrxica, o paciente acudiu ao ambulatorio do noso hospital ata que o óso cicatrizou. O paciente non quere eliminar o hardware.
Recuperación postoperatoria
Sete anos despois da operación, o paciente volveu ao hospital para ser examinado de novo por mor da osteoporose. A man dereita non está desactivada. Imaxe de raios X que mostra unha fractura curada con protuberancia dorsal do parafuso de bloqueo distal. O polgar do paciente estaba totalmente estendido e o tendón EPL non tiña unha corda de arco evidente.
Segundo a nosa recomendación, o paciente aceptou retirar o hardware e examinar os tendóns extensores. Durante a operación, examinamos o tendón EPL a través dunha incisión dorsal e abrimos parcialmente o terceiro e cuarto compartimentos.
O tendón EPL situouse fóra do terceiro compartimento na mesma posición que na operación anterior, e o tendón non estaba irritado.
Confirmamos que o parafuso entrou no terceiro compartimento cando se retraeron os tendóns extensores dos dedos.
Finalmente, arranxamos as correas de soporte e retiramos o hardware. Na avaliación final 2 meses despois da retirada do hardware, o paciente non tiña dor e tiña a extensión total do polgar.
Discutir
No noso enfoque, despois da fixación da placa volar das fracturas do radio distal, abrimos parcialmente o terceiro compartimento a través dunha incisión de aproximadamente 2 cm de lonxitude cubital ata o tubérculo de Lister. Identificamos directamente o tendón EPL e o chan do terceiro compartimento extensor retraendo suavemente o tendón EPL.
Se o parafuso penetraba no córtex dorsal no terceiro compartimento ou tiña restos dorsoparietais, non realizabamos substitución intraoperatoria de parafuso nin fragmentectomía, senón que abríamos completamente o terceiro compartimento e retirábamos o tendón EPL do suco. Despois pechamos o compartimento suturando o retináculo mentres reposicionamos o tendón EPL no terceiro compartimento.
Se o parafuso non se estendeu ao terceiro compartimento, deixamos o tendón EPL no terceiro compartimento parcialmente aberto.
A nosa técnica cirúrxica permite a inspección sinxela das lesións do tendón EPL con visualización directa en tan só 10 minutos adicionais. Se o tendón EPL está ferido, pódese reparar directamente. Este procedemento axuda a previr a rotura secundaria do tendón EPL despois da fixación distal da placa radial. Pode ocorrer corda do tendón EPL, pero non ocorreu no noso caso.
En conclusión
Vivimos un caso no que o tendón EPL estivo intacto 7 anos despois da operación, aínda que os parafusos utilizados para fixar a placa volar destacaban no terceiro compartimento. A nosa técnica cirúrxica minimiza o risco de rotura do tendón EPL despois da fixación da placa volar para fracturas do radio distal.
Como mercar implantes ortopédicos e instrumentos ortopédicos?
Para CZMEDITECH , temos unha liña de produtos moi completa de implantes de cirurxía ortopédica e instrumentos correspondentes, os produtos que inclúen implantes de columna, unhas intramedulares, placa de trauma, placa de bloqueo, craneal-maxilofacial, prótese, ferramentas eléctricas, fixadores externos, artroscopia, coidados veterinarios e os seus conxuntos de instrumentos de apoio.
Ademais, comprometémonos a desenvolver continuamente novos produtos e ampliar as liñas de produtos, co fin de satisfacer as necesidades cirúrxicas de máis médicos e pacientes, e tamén facer que a nosa empresa sexa máis competitiva en toda a industria mundial de implantes e instrumentos ortopédicos.
Exportamos a todo o mundo, así que podes póñase en contacto connosco no enderezo de correo electrónico song@orthopedic-china.com para obter un presuposto gratuíto ou envíe unha mensaxe por WhatsApp para unha resposta rápida + 18112515727 .
Se queres saber máis información, fai clic CZMEDITECH para atopar máis detalles.
