เทคนิคใหม่ในการตรึงแผ่น volar ของการแตกหักของรัศมีส่วนปลาย

การแตกของเส้นเอ็นยืดหลังจากการตรึงแผ่น volar ยังคงเป็นปัญหาสำคัญในการซ่อมแซมกระดูกหักรัศมีส่วนปลาย เส้นเอ็นที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือเอ็นยืดกล้ามเนื้อ (EPL) เนื่องจากเอ็นนี้ถูกจำกัดอยู่ในร่องของ EPL รายงานอุบัติการณ์ของการแตกเอ็น EPL หลังจากการชุบ volar คือ 0.29% –5.7%

ความเสี่ยงของการแตกของเอ็น EPL ที่ล่าช้าจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีสกรูด้านหลังยื่นออกมา การบาดเจ็บจากการเจาะโดยตรงระหว่างการผ่าตัด และเศษหลังคาด้านหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการแตกหักของเกาะของ Lister's tubercle การประเมินด้วยภาพรังสีของการยื่นออกมาของสกรูในรัศมีส่วนปลายหักนั้นทำได้ยากเนื่องจากรูปทรงที่ซับซ้อนของรัศมีส่วนปลายและมีโอกาสเกิดการแตกหักของส่วนหลังแบบสับละเอียด มุมมองสัมผัสด้านหลังเป็นเพียงมุมมองภายในเส้นเลือดของเปลือกเรเดียลด้านหลังเท่านั้นที่เป็นไปได้ เพื่อให้ได้การประเมินระยะห่างระหว่างปลายสกรูและเยื่อหุ้มสมองด้านหลังที่เชื่อถือได้

เทคนิคเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บของเอ็นยืดกล้ามเนื้อ ได้แก่ การใช้สกรูแบบ monocortical และการหลีกเลี่ยงการทะลุพื้นผิวด้านหลัง อย่างไรก็ตามเทคนิคเหล่านี้อาจลดความเสถียรทางกลของการซ่อมแซมการแตกหัก ดังนั้นบางครั้งจำเป็นต้องมีการตรึงแบบ bicortical เพื่อลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บเอ็นยืดกล้ามเนื้อ เป้าหมายหลักของการตรึงกระดูกหักและความมั่นคงจะต้องไม่กระทบกระเทือน

เทคนิคการผ่าตัดแบบใหม่

เราอธิบายเทคนิคใหม่ในการลดความเสี่ยงของการแตกของเอ็น EPL หลังจากการตรึงแผ่น volar ของการแตกหักของรัศมีส่วนปลายโดยไม่ทำให้ความยาวของสกรูสั้นลงหรือถอดชิ้นส่วนหลังคาด้านหลังออก โดยสรุป เทคนิคนี้เป็นการเปิดช่องที่สามผ่านแผลเล็กๆ ที่หลัง

หากสกรูทะลุเยื่อหุ้มสมองส่วนหลังและยื่นออกมาในช่องที่สาม: เราจะถอดเอ็น EPL ออกจากร่องและปิดช่องดังกล่าวโดยเย็บเรตินาคิวลัมโดยปล่อยให้เอ็น EPL อยู่บนเรตินาคิวลัมที่ซ่อมแซมแล้ว

หากสกรูไม่ขยายเข้าไปในช่องที่สาม: เราจะปล่อยให้เอ็น EPL อยู่ในช่องที่สาม ข้อบ่งชี้สำหรับเทคนิคของเราคือในคนไข้ที่มีการแตกหักของรัศมีส่วนปลายที่รักษาด้วยแผ่นล็อคแบบ volar การแตกหักที่มีเศษชิ้นส่วนด้านหลังและข้างขม่อมหรือสกรูที่อาจทะลุเยื่อหุ้มสมองด้านหลังหรือสร้างความเสียหายให้กับเอ็น EPL รอบตุ่มของ Lister ในคนไข้ที่มีการแตกหักของรัศมีส่วนปลายที่มีชิ้นส่วนดอร์โซมเดียล เราจะเจาะรูเพื่อเจาะเยื่อหุ้มสมองด้านหลังและเลือกสกรูที่มีความยาวเพียงพอเพื่อยึดชิ้นส่วนดอร์โซมเดียลที่ไม่เสถียร

การแบ่งปันกรณี

เราแบ่งปันกรณีที่เอ็น EPL ถูกถอดออกจากช่องที่สามเนื่องจากการยื่นออกมาของสกรูในช่องที่สามระหว่างการยึดแผ่นเพลทของการแตกหักของรัศมีส่วนปลายที่มีเศษกระเทาะหลัง เรายืนยันว่าเส้นเอ็น EPL ยังคงสภาพเดิมเป็นเวลา 7 ปีหลังการผ่าตัด แม้ว่าสกรูจะมองเห็นได้ชัดเจนในช่องที่สามก็ตาม

กรณีนี้เป็นผู้หญิงอายุ 67 ปี ที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีรัศมีส่วนปลายหักที่ไม่แน่นอนภายในข้อและมีกระดูกตรงกลางด้านหลังขวาหัก (รูปที่ 1A-E) ไม่มีประวัติสูบบุหรี่ เบาหวาน หรือดื่มแอลกอฮอล์ เดินได้โดยไม่ต้องใช้คนช่วยเดิน

รูปที่ 1 การถ่ายภาพก่อนการผ่าตัดแสดงให้เห็นการแตกหักของรัศมีส่วนปลายภายในข้อที่แตกหัก

A และ B: การเอ็กซเรย์ก่อนการผ่าตัด

C และ D: มุมมองทัลและแนวแกนของภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

E: ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ 3 มิติ มองเห็นชิ้นส่วนด้านตรงกลางของลูเนทส่วนหลังและชิ้นส่วนปลายยอดด้านหลัง (เครื่องหมายดอกจันสีขาว)

เทคนิคการผ่าตัด

เรารักษาระบบการแตกหักนี้ด้วยแผ่นล็อคแบบโวลาร์ ในระหว่างการผ่าตัด เราได้เจาะผ่านเปลือกสมองส่วนหลังและเลือกสกรูที่ยาวพอที่จะยึดเปลือกสมองส่วนหลังไว้ได้ เนื่องจากชิ้นส่วนของเปลือกสมองไม่เสถียร (รูปที่ 2)

• ทำการผ่าตัดเปิดช่องที่ 3 หลังยึดสกรู

• เนื่องจากสกรูเจาะเข้าไปในช่องที่สามและยื่นออกมา (รูปที่ 3A) ให้เปิดช่องที่สามออกจนสุดแล้วขยับเอ็น EPL ออกจากร่อง (รูปที่ 3B)

• จากนั้นช่องที่สามถูกปิดโดยการเย็บเรตินาคูลัม (รูปที่ 3C, D) และวางเอ็น EPL ไว้เหนือเรตินาคูลัมที่ได้รับการซ่อมแซม (รูปที่ 3 E)

• หลังการผ่าตัดคนไข้ไปคลินิกผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาลเราจนกระดูกหายดี ผู้ป่วยไม่ต้องการถอดฮาร์ดแวร์ออก

• 
  

การกู้คืนหลังการผ่าตัด

เจ็ดปีหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยกลับมาที่โรงพยาบาลเพื่อตรวจสอบอีกครั้งเนื่องจากโรคกระดูกพรุน มือขวาไม่ได้พิการ ภาพเอ็กซ์เรย์แสดงการแตกหักที่หายดีโดยมีส่วนยื่นออกมาด้านหลังของสกรูล็อคส่วนปลาย นิ้วหัวแม่มือของผู้ป่วยยืดออกจนสุด และเอ็น EPL ไม่มีสายธนูที่ชัดเจน

ตามคำแนะนำของเรา ผู้ป่วยตกลงที่จะถอดฮาร์ดแวร์ออกและตรวจสอบเอ็นยืดกล้ามเนื้อ ระหว่างการผ่าตัด เราตรวจสอบเอ็น EPL ผ่านแผลที่ด้านหลัง และเปิดช่องที่สามและสี่บางส่วน

เส้นเอ็น EPL ตั้งอยู่นอกช่องที่ 3 ในตำแหน่งเดียวกับการผ่าตัดครั้งก่อน และเส้นเอ็นไม่เกิดการระคายเคือง

เรายืนยันว่าสกรูเข้าไปในช่องที่สามเมื่อดึงเอ็นยืดของนิ้วออก

ในที่สุด เราก็แก้ไขสายรัดพยุงและถอดฮาร์ดแวร์ออก ในการประเมินขั้นสุดท้าย 2 เดือนหลังจากการถอดฮาร์ดแวร์ออก ผู้ป่วยไม่มีความเจ็บปวดและต้องยืดนิ้วหัวแม่มือออกจนสุด

หารือ

ในแนวทางของเรา หลังจากการตรึง volar plate ของการแตกหักของรัศมีส่วนปลาย เราได้เปิดช่องที่สามบางส่วนผ่านแผลยาวประมาณ 2 ซม. จนถึงตุ่ม Lister เราระบุเอ็น EPL และพื้นของช่องยืดกล้ามเนื้อที่สามได้โดยตรง โดยการค่อยๆ ดึงเอ็น EPL กลับ

หากสกรูเจาะเยื่อหุ้มสมองส่วนหลังเข้าไปในช่องที่สามหรือมีเศษบริเวณลำตัวด้านหลัง เราไม่ได้ทำการเปลี่ยนสกรูระหว่างการผ่าตัดหรือการผ่าตัดแยกส่วน แต่ได้เปิดช่องที่สามจนสุดและถอดเอ็น EPL ออกจากร่องของมัน จากนั้นเราปิดช่องโดยการเย็บเรตินาคูลัมในขณะที่เปลี่ยนตำแหน่งเอ็น EPL บนช่องที่สาม

หากสกรูไม่ขยายเข้าไปในช่องที่สาม เราจะทิ้งเอ็น EPL ไว้ในช่องที่สามที่เปิดบางส่วนไว้

เทคนิคการผ่าตัดของเราช่วยให้ตรวจสอบอาการบาดเจ็บเอ็น EPL ได้อย่างง่ายดายด้วยการมองเห็นโดยตรงในเวลาเพียง 10 นาทีเพิ่มเติม หากเอ็น EPL ได้รับบาดเจ็บก็สามารถซ่อมแซมได้โดยตรง ขั้นตอนนี้ช่วยป้องกันการแตกของเอ็น EPL ทุติยภูมิหลังจากการตรึงแผ่นเรเดียลส่วนปลาย เอ็นธนู EPL อาจเกิดขึ้นได้ แต่ในกรณีของเราไม่ได้เกิดขึ้น

สรุปแล้ว

เราพบกรณีที่เส้นเอ็น EPL ยังคงสภาพเดิมหลังการผ่าตัด 7 ปี แม้ว่าสกรูที่ใช้ยึด volar plate จะมองเห็นได้ชัดเจนในช่องที่สามก็ตาม เทคนิคการผ่าตัดของเราช่วยลดความเสี่ยงของการแตกของเอ็น EPL หลังจากการตรึงแผ่น volar สำหรับการแตกหักของรัศมีส่วนปลาย

วิธีซื้อรากฟันเทียมออร์โธพีดิกส์และเครื่องมือกระดูกและข้อ？

สำหรับ CZMEDITECH เรามีผลิตภัณฑ์การปลูกถ่ายศัลยกรรมกระดูกและข้อที่เกี่ยวข้องที่สมบูรณ์มาก ซึ่งได้แก่ การปลูกถ่ายกระดูกสันหลัง, เล็บไขกระดูก, แผ่นบาดเจ็บ, แผ่นล็อค, กะโหลก-แม็กซิลโลเฟเชียล, เทียม, เครื่องมือไฟฟ้า, อุปกรณ์ยึดภายนอก, การส่องกล้อง, การดูแลสัตวแพทย์ และชุดเครื่องมือสนับสนุน

นอกจากนี้ เรามุ่งมั่นที่จะพัฒนาผลิตภัณฑ์ใหม่อย่างต่อเนื่องและขยายสายผลิตภัณฑ์ เพื่อตอบสนองความต้องการด้านการผ่าตัดของแพทย์และผู้ป่วยมากขึ้น และยังทำให้บริษัทของเราแข่งขันได้มากขึ้นในอุตสาหกรรมการปลูกถ่ายกระดูกและข้อและเครื่องมือทั่วโลก

เราส่งออกไปทั่วโลก เพื่อให้คุณทำได้ ติดต่อเรา ที่ที่อยู่อีเมล song@orthopedic-china.com เพื่อขอใบเสนอราคาฟรี หรือส่งข้อความทาง WhatsApp เพื่อรับการตอบกลับอย่างรวดเร็ว +86- 18112515727

ต้องการทราบข้อมูลเพิ่มเติมคลิก CZMEDITECH เพื่อหารายละเอียดเพิ่มเติม